（课件）冬春季学校常见传染病及防控管理要求

冬春季学校常见传染病及防控管理要求 上海市卫生局卫生监督所 二0一一年十二月 F传染病基本概念 F传染病防控管理要求 F生活饮用水卫生管理要求 3 一、基本概念 （一）法定传染病种类 F甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 （2种） F乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染 高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽 、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、 白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫 病、疟疾、甲型H1N1流感（2009.4）。（26种） F丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病 、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴 性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病（2008.5 ）。（11种） l 注意：水痘为非法定传染病，上海市传染病信息报告工作方案（沪卫疾控 200657号）要求报告 传染病防治法第三条 ： 法定传染病分为甲类、乙类和丙类。（39种） （二）冬春季国家重点防治传染病 F传染性非典型肺炎 F人感染高致病性禽流感 （三）冬春季学校常见传染病 F乙类：麻疹、流行性脑脊髓膜炎（流脑 ）、结核病、甲型H1N1流感、猩红热 F丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、手 足口病 F非法定传染病：水痘 （四）呼吸道传染病流行特点 F冬春季好发 F空气或飞沫传播 F传播途径易实现，传播范围广 F少年儿童多发 F流行的发生与居住拥挤、人群聚集、易感者等 因素有关 （五）传染病防控基本原则 F管理和控制传染源根本措施 F切断传播途径关键措施 F保护易感人群重要措施 （六）传染病报告 报告内容报告时限报告方式报告单位 同一宿舍或同一班级，天内有例或连续 天内有个以上学生患病，并有相似症状 （如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或 共同用餐、饮水史 24小时内最方便的通 讯方式：电 话、传真 向属地CDC（ 农村学校向 乡镇卫生院 防保组）报 告，同时向 属地教育行 政部门报告 个别学生出现不明原因高热、呼吸急促或剧 烈呕吐、腹泻等症状 群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生 事件时 发现传染病或疑似传染病病人立即 学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） 卫办疾控发（2006）65号 （七）学校突发公共卫生事件概念与种类 F定义：指在学校内突然发生，造成或可能造成师生员 工身体健康严重损害的传染病疫情、群体性不明原因 疾病、群体性异常反应、食物和职业中毒、意外伤害 等公共卫生事件 F常见类别：传染病疫情、食物中毒、水源性疾病、群 体性不明原因疾病、预防性接种或预防性服药的异常 反应、学生集体癔症、意外伤害等事件 （八）学校突发公共卫生事件报告 F报告范围与标准：国家突发公共卫生事件相关信 息报告管理工作规范 卫生部 卫办应急发（2005 ）288号 (2005.12.27发布) F报告方式与时限：应在2小时内以最快的通讯方式（ 电话或传真等）向属地卫生行政部门指定的专业机 构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报 （九)学校常见突发公共卫生事件报告范围与标准 病名时间范围发病或死亡人数 甲肝、戊肝1周内同一学校5例及以上病例 细菌性和阿米巴性痢疾3天内同一学校 10例及以上病例，或出现2 例及以上死亡 麻疹、风疹、流行性腮腺 炎、猩红热、水痘 1周内同一学校10例及以上病例 流脑3天内同一学校 3例及以上病例，或出现2 例及以上死亡 流感1周内同一学校 30例及以上流感样病例， 或5例及以上因流感样症状 住院病例，或1例及以上流 感样病例死亡 感染性腹泻（除霍乱、痢 疾、伤寒和副伤寒外） 1周内同一学校 20例及以上病例，或1例及 以上死亡 群体性不明原因疾病2周内同一学校 发生有相同临床症状的不 明原因疾病3例及以上 摘自国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 （十）学校卫生保健机构 F国家学校体育卫生条件试行基本标准 卫生室：取得医疗机构执业许可证，承担学校预防保健 、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检 查并为师生提供必要的医疗服务 保健室：未取得医疗机构执业许可证，在卫生专业人员 指导下开展学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防 与控制、学校卫生日常检查 （十一）卫生专业技术人员与保健教师 F国家学校体育卫生条件试行基本标准 卫生专业技术人员：应持有卫生专业执业资格证 书 保健教师：由现任具有教师资格的教师担任 卫生专业技术人员和保健教师应接受学校卫生专 业知识和急救技能培训，并取得相应的合格证书 15 二、传染病防控管理要求 （一）主要法律法规规范 F中华人民共和国传染病防治法全国人大，2004.12.1 F学校卫生工作条例国务院，1990.4.25 F疫苗流通和预防接种管理条例国务院434号令，2005.1 F突发公共卫生事件应急条例国务院 ，2003.5.7 F生活饮用水卫生监督管理办法建设部、卫生部 ，1997.1.1 F突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法卫生 部，2003.11.7 主要法律法规规章 （一）主要法律法规规范 F关于加强学校卫生防疫与食品卫生安全工作的意见国办发（2003）69号 F卫生部、教育部关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知卫 疾控发（2005）408号 F学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）卫办疾控发（2006） 65号 F中小学生健康体检管理办法卫医发（2008）37号 F国家学校体育卫生条件试行基本标准教体艺（2008）5号 F学校甲型H1N1流感防控工作方案教体艺（2009）11号 F学校结核病防控工作规范（试行）卫办疾控发（2010）133号 部委主要规范 （一）主要法律法规规范 F关于做好本市入学新生预防接种证查验工作的通知沪卫疾控（ 2006）51号 F关于做好本市高校卫生管理及相关工作的通知沪教委体（2010 ）46号 F关于进一步加强本市手足口病防控工作的通知沪卫疾妇（2010 ）042号 F上海市中小学校卫生条件设施设置及建设要求（试行）沪教委 体（2011）22号 本市主要文件 （二）防控管理要求 F加强组织管理 F建立落实制度措施 F依法执行疫情登记报告 20 1.加强组织管理 （二）防控管理要求 A.建立主管校长负责制 F关于加强学校卫生防疫与食品卫生安全工作的意见 ：学校要成立由一把手负总责的学校卫生防疫与食 品卫生安全工作领导小组 F学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） ：学校校长是传染病疫情等突发公共卫生事件报告 的第一责任人 F有书面资料明确建立主管校长负责制及其具体职责 B.设置传染病防治管理部门和人员 F学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） ：学校负责指定专人或兼职教师负责本单位内传染 病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的 收集、汇总与报告工作 F教育部卫生部关于加强学校卫生防疫与食品卫生安 全工作的意见国办发（2003）69号：建立健全学校 卫生防疫工作责任制，将学校卫生防疫工作的责任分 解落实到部门和具体责任人 F有负责学校传染病防治管理工作的部门及具体人员并 明确相应工作职责 C.建有突发公共卫生事件应急处置工作预案 F教育部 卫生部关于加强学校卫生防疫与食品卫生安 全工作的意见国办发（2003）69号：各学校要结合 实际，按照突发公共卫生事件应急条例要求，研 究制订学校传染病流行等突发事件的应急处理工作预 案。要将学校卫生防疫应急处理工作纳入突发公共卫 生事件应急处理体系之中 F能提供书面的突发公共卫生事件应急处置工作预案 D. 设立卫生保健机构 F学校卫生工作条例第十九条、第二十条：普通高等学校、中 等专业学校、技工学校和规模较大的农业中学、职业中学、普通 中小学，可以设立卫生管理机构，管理学校的卫生工作。普通高 等学校设校医院或卫生科。校医院应当设保健科（室），负责师 生的保健工作。城市普通中小学、农村中心小学和普通中学设卫 生室。 F国家学校体育卫生条件试行基本标准：寄宿制学校必须设立 卫生室，非寄宿制学校可视学校规模设立卫生室或保健室 E.配备卫生专业技术人员或保健教师 F学校卫生工作条例：城市普通中小学、农村中心小学和普通中学按学生人数 600:1的比例配备专职卫生技术人员。中等专业学校、技工学校、农业中学、职业 中学，可以根据需要配备专职卫生技术人员。学生人数不足六百人的学校，可以 配备专职或者兼职保健教师。 F国家学校体育卫生条件试行基本标准：寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿 制学校应配备卫生专业技术人员。 600名学生以下的非寄宿制学校，应配备保健 教师或卫生专业技术人员。 F上海市中小学校卫生条件设施设置及建设要求（试行）：按照600:1的生师比 例来配备充实学校卫生专业人员队伍。寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学 校的保健室应配备至少2名专职学校卫生教师，其中应至少有一名卫生教师持有医 师资格证。 600名学生以下的非寄宿制学校的卫生保健室应配备至少1名专职学校 卫生教师。 26 2.建立落实制度措施 （二）防控管理要求 A.传染病防治宣传教育制度 F中华人民共和国传染病防治法第十 条：各级各类学校应当对学生进行健康 知识和传染病预防知识的教育 F能提供书面的宣传教育制度或能提供宣 传教育材料实物（可以有照片、板报、 报纸、会议记录等各种形式） B.学生晨检和因病缺勤病因追查登记制度 F学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） ：学校应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登 记制度 F上海市教育委员会、上海市卫生局关于切实加强本 市高等学校新生入学体检和传染病防控工作的通知 （2005年7月18日）：各高校应在学校卫生防疫与健康 安全领导小组的领导下，做好缺勤（课）报告制度 F能提供学生晨检和因病缺勤病因追查登记记录 晨 检 F晨检应在学校疫情报告人的指导下进行，由班主任或 班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问， 了解学生出勤、健康状况 F发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、 呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告 知学校疫情报告人 F学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传 染病病人的早发现、早报告 因病缺勤 F班主任应当密切关注本班学生的出勤情况，对 于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况 和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校 疫情报告人 F学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的 患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人 的早发现 C.学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病 病人患病及病因排查制度 F学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） ：学校老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染 病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫 情报告人。学校疫情报告人应及时进行排查，并将排 查情况记录在学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似 传染病病人患病及病因排查结果登记日志上 F能提供排查结果登记日志 D.新生入学预防接种证查验制度 F疫苗流通和预防接种管理条例第二十七条：儿童入托、入学时，托幼机 构、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划受种的儿童，应当 向所在地的县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种 单位报告，并配合疾病预防控制机构或者接种单位督促其监护人在儿童入托 、入学后及时到接种单位补种 F关于做好本市入学新生预防接种证查验工作的通知( 沪卫疾控200651 号)：各级各类学校(以下简称“学校”)应当指定专人(校医或卫生老师)负责查 验预防接种证工作，并将其纳入学校入学报名程序；应当在招生报名须知中 告知查验预防接种证的要求，对没有预防接种证的对象，应告知其在入学前 到相应的接种单位补证、补种。学校应按照条例要求，在办理新生入托 、入园、入学手续时查验预防接种证，查验情况必须如实填写并登记造册。 学生在接种单位补种或补证后，学校应复验预防接种证 F有查验书面记录。有补证补漏种的应提供补证补漏种记录或通知单存根 E.传染病病愈返校管理制度 F中华人民共和国传染病防治法第三十九条：医疗机构发现甲类传染 病时，应当及时对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医 学检查结果确定； 对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗； 对 病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察 和采取其他必要的预防措施。发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据 病情采取必要的治疗和控制传播措施。 F学校卫生工作条例第十七条：学校应当认真贯彻执行传染病防治法 律、法规，做好急、慢性传染病的预防和控制管理工作。 F关于加强本市学校（托幼机构）春季常见传染病防控工作的通知沪 卫疾妇（2011）012号：传染性患者按照有关规定提供医疗机构出具的证 明方可复课、复学 F能提供传染病病愈返校学生的病愈证明复印件 F.学生健康体检制度 F学校卫生工作条例第十四条：学校应当建立学生 健康管理制度。根据条件定期对学生进行体格检查， 建立学生体质健康卡片，纳入学生档案 F能提供在校学生的健康档案（一人一份），且健康档 案中记录内容基本齐全 G.校内公共场所及物品卫生管理制度 F学校卫生工作条例第八条： 学校应当建立卫生制 度，加强对学生个人卫生、环境卫生以及教室、宿舍 卫生的管理 F教室和宿舍人均面积符合国家标准并保持通风换气、 集中空调按要求清洗消毒、教学楼厕所内设有洗手设 备等 F最好能提供书面管理制度和日常卫生管理书面记录 H. 发生传染病后的防控措施 F中华人民共和国传染病防治法第二十七条：对被传染病病原 体污染的污水、污物、场所和物品，有关单位和个人必须在疾病 预防控制机构的指导下或者按照其提出的卫生要求，进行严格消 毒处理；拒绝消毒处理的，由当地卫生行政部门或者疾病预防控 制机构进行强制消毒处理 F能提供对被污染的教室、宿舍等相关环境进行消毒的记录 F其他措施：是否按要求进行传染病登记报告，按专业机构要求对 患者进行隔离治疗，对接触者进行医学观察和预防性服药 37 3.依法执行疫情登记报告 （二）防控管理要求 A.配备专（兼）职传染病疫情报告人员 F学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）：学校应设置传 染病疫情等突发公共卫生事件报告人（简称学校疫情报告人），设置要 求（1）工作认真负责，责任心强（2）了解传染病防控相关知识（3）必 须为学校在编人员，其工作职责（1）在校长的领导下，具体负责本单位 传染病疫情和疑似传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作（2）协助本 单位建立、健全传染病疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关 工作制度及工作流程（3）定期对全校学生的出勤、健康情况进行巡查（ 4）负责指导全校学生的晨检工作。 F有承担传染病疫情报告工作的专兼职人员并熟悉相关工作 B.建立传染病疫情报告制度 F突发公共卫生事件应急条例第十九条、第二十一条 ：国家建立突发事件应急 报告制度。任何单位和个人对突发事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐 瞒、缓报、谎报 F教育部 卫生部关于加强学校卫生防疫与食品卫生安全工作的意见国办发 (2003)69号：学校发生传染病流行，必须立即报告当地卫生疾病控制机构和教育 行政部门 F学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）：各类中小学应当建立由 学生到教师、到学校疫情报告人、到学校领导的传染病疫情发现、信息登记与报 告制度 F市教委转发教育部关于2010年第二次学校突发公共卫生事件防控工作预警通知： 各学校要落实学校卫生报告制度，一旦发生突发公共卫生事件，要及时报告教育 行政部门和卫生部门 F有传染病疫情报告书面制度并能提供传染病疫情信息登记与报告记录 C.报告内容、时限、方式应符合相关 法律法规要求 F中华人民共和国传染病防治法 F突发公共卫生事件应急条例 F突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 F卫生部关于修改突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告 管理办法的通知 F国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行） F学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行） F上海市传染病信息报告工作方案 41 三、学校生活饮用水卫生管理要求 因饮用水卫生导致的传染病事件时有发生 06年10月，安徽太湖新仓镇初级中学75名学 生因饮用不洁水而感染细菌性痢疾 07年11月 ，湖南攸县株洲健坤外国语学校 直饮水不合格致107名学生暴发感染性腹泻 08年4月，贵州省贵阳学院学生因饮用不洁 桶装水导致200名学生甲肝暴发 F学校卫生工作条例第七条第二款 学校应当为学生提供充足的符合卫生标准的 饮用水 F生活饮用水卫生监督管理办法 F上海市中小学校卫生条件设施设置及建设要 求（试行）沪教委体（2011）22号 44 总体要求 F卫生管理部门及人员：明确第一责任人 F卫生安全管理制度措施 安全防护措施：设备设施安全、使用安全、防人为破坏 水源卫生防护： 水质卫生保证：水质检验合格 产品索证制度：涉水产品、消毒产品 从业人员健康管理和规范操作 饮水设施设备清洗消毒及卫生安全维护 卫生宣传：不喝生水 应急管理：预案、报告、果断停水、善后处理 45 1.集中供水卫生管理要求 F市政集中供水 自来水管道无破损、不能横穿化粪池等 F自建集中供水（又称自建水厂或自备水） 必须符合生活饮用水卫生监督管理办法和生 活饮用水集中式供水单位卫生规范 等法律法规 标准 u必须经卫生许可方可供水 u水源有卫生防护措施 u水质定期净化、消毒、检测并符合国家卫生标准 u管供水从业人员有健康证 46 2.二次供水卫生管理要求 F包括市政建设、自建的二次供水 F符合 生活饮用水卫生监督管理办法 二次供水设施卫生规范 上海市生活饮用水二次供水卫生管理办法 上海市中小学校卫生条件设施设置及建设要求（ 试行） 47 二次供水设备周围有无污染物 F二次供水设施卫生规范5.5 蓄水池周围10m以内不得有渗水坑和 堆放垃圾等污染源 水箱周围2m内不应有污水管线及污染 物 48 二次供水蓄水设施定期清洗消毒 F定期对二次供水蓄水设施（蓄水池、水箱）开 展清洗消毒并有书面记录 生活饮用水卫生监督管理办法第十四条第一款 ：二次供水各类蓄水设施要定期清洗和消毒 上海市中小学校卫生条件设施设置及建设要求（ 试行）：每学期开学前对二次供水设施进行清洗 消毒 49 二次供水设施其他日常使用管理要求 F指定专人管理 F使用的涉水产品、消毒产品有卫生许可批件 F水质检验：每学期一次（ 上海市中小学校卫生条件设施设置 及建设要求（试行） F水箱加盖加锁、溢水孔加网罩 F清洗单位经备案 F清洗消毒人员经健康体检合格 50 3.分散式供水卫生管理要求 F分散式供水指井水、江河水、湖塘水等 F上海农村学校可能用井水 F要求 水源有卫生防护 水质符合生活饮用水卫生标准 使用前经消毒 51 4.饮用开水卫生管理要求 F中小学幼儿园安全管理办法第二十、二十一条、上海市中小学校 卫生条件设施设置及建设要求（试行） F原水水质符合生活饮用水卫生标准 F开水必须烧开 F贮水容器应加盖上锁 F贮水容器至少每周清洗并做好记录，保暖桶应至少每周进行一次消毒并 做好记录，消毒宜采用流动蒸汽等物理方式 F学校应安排专人负责开水烧煮、运送和灌装并经健康体检合格 F及时清除贮水容器中的隔夜水和水垢 52 5.饮用桶装水卫生管理要求 F未经许可不得擅自生产桶装水 F向供应商索取桶装水生产单位有效食品生产许可证或食品卫生许可证、 同批次的桶装水水质检验合格报告、饮水机有效涉水产品卫生许可批件 或食品卫生许可证，并留档备案 F桶装水饮水机在用期间至少每月由持有健康证并经培训的专业人员进行 一次清洗消毒并做好记录 F学校应有独立的桶装水存放间且环境符合卫生要求，同时安排专职人员 管理和运送桶装水 F设置在教室等各场所的桶装水饮水处应有电源插座，并做好通风防尘， 保持环境整洁，避免阳光照射 53 6.饮用沙滤水、水处理设备净化水 等各类直饮水卫生管理要求 F水质必须经检验符合国家有关标准后方可供学生饮用 F对水质处理器、输配水设备、水处理材料等相关涉水 产品应索取有效卫生许可批件并留档备案 F水处理设施设备及管道应至少每月进行一次清洗消毒 并做好记录 F在用期间应至少每月一次将水质送有资质机构进行卫 生检测，并根据水质检测结果及时更换水处理材料 54 7.其他卫生管理要求 F独立设置的厕所与生活饮用水水源、饮水处和食堂相距30米以上 F建立饮用水卫生管理规章制度 F制订饮用水突发污染事件应急处置工作预案 F配备接受过专业知识培训的专兼职人员，负责饮用水卫生管理工作 F定期开展饮用水卫生自查 F应当在校内醒目位置设置饮用水卫生公告栏，告知学生饮用水卫生安全 须知 F同时必须做好节日长假或寒暑假后相关饮用水设施设备的清洗消毒和维 护工作，保证水质符合国家相关标准后方可供学生饮用 F对所使用的饮用水消毒产品应索取有效卫生许可批件并留档备案 7.其他卫生管理要求 F直接从事供、管水的人员（包括负责桶装水运送人员、开水烧煮 、运送和灌装人员、各类饮用水设施设备清洗消毒人员以及水处 理材料更换人员等）应经培训并取得体检合格证后方可上岗工作 ，并每年进行一次健康检查 F除国家法律、行政法规和卫生部相关规定外，凡患有痢疾、伤寒 、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病及其他有 碍饮用水卫生的疾病和病原携带者，不得直接从事供、管水工作 F直接供、管水人员上岗工作应遵循相关的操作规程 nCaHE)+kfjpL(3Wlm)&cMF4aCM6!qCYz0I#lvpI7evbmxku5oOcZU%15BVM9%*erZyffi5s+t(%YJL-EK0ch$u)TDTtMtUOyyK$O*i9#G)lgy7Mwh#Efj)gON9Q*GRcqgBrS*cBYcjVni86KgaC1hSkyNBdqiLTNHWjPhMMprJ!vh8!FEwob0GHx!AQP2looqZAgZ6K+SAWusIdHh)bl2tWBPGN1AdxtjFoV98EL-G)-qNdxmNBZRRnoC9vWPVIve!SKiBoY*Ht4Qy6buMAQMtxyabtdwc4iFbuy&%)+7!vbH2q8i%1)f*S2V8GOTHiKcPX(kt#7eG9uPK$%*jUdV40XYl0vB%-l6aXFeiX8Ybb$6*cEhP8IX4flna00NxKF0ZHwN*kv- 8+9Ojp+ay%)cphhEyFLO&x(wTII#*Xx5Rs4oeGPeVQomvr!0GmIRt0pV3!-2&yLpodsMekFBK07hyguxT7S43UWmLu7btj3O4OR4pnBPsK1YR5DSLkR%b2C6eMM1!hxTFd3TecYQdifTIchrmT!NUcRxkiVP&l&fQS0%&NPmEsKxJBtTg)V&BDc94a8Fmi*#arZwnAUvjOCZZ-(2(lqBW0zM!&X13I1H1upm7YQwYb%f8HCVa)!kn(NyC!zqINxlkT7J6EuOw2qpq8-FdW74MxuamW7cuh#wij172cw93&a1&mD3W!g&EXYLwdUA5wRenP1HXlkBxEKbr5U&a9Mvd6i+N6r9IGV)$PsZo&B5XI&o#dOYAluXfXe)+JF- ECvNZn)1jfXnE#NqO1xKxlQexOqup5ZHc6gbiHGsI%Yw1E%C5V-Vg8E(5*x%ZI(DLGRaBDY7GjyS$TlyPZL9!zy83vlt90I(pBfz1U*8Q2VVCY0ofi6BVAGfJuzqmYX26smxX-mW+g%DbJdRP6Xzxr8i$b#lxPCpTn4D+C$cdmd7MKuA60-tjE1-kw70QaLg1jp-RQc6y6XCX24G)&V&yOzwB+nukoIZ#9LZL#8d*z9LHf#B6kWsGveaUUur9Zo7Za&aiirznZbEIxhFyBF(C-hg9K1HVf8G0CwU1J4+JMd+(59$y8hNLEnzcDAVwq1BvIsFfAv28Bd7Ot5XQ5$dnGANNezOqVW(ygDoPhqhmsYNNkK(DnzgjRQT- aSeoRFF(5k#5)Fz#smoU!82oLBR$fp1btH3q3(!&k2e&q3fU2VRMHM1RT6lvJo!DaN#1uXT2J-CnEgm&Hnolo(iE-6rTMSozoSx6SuL3fbL!QoTwNSRb2N6AYpr$SQnxibSf*LKhlou*aHl6Zongp0Ndrtr!&dSrIg)8hDhs)CoqLfc5u1)t)gtt+C7IxqrF5KdEGl5ErV+Rt!4wW&WKo1ibtQ8!Okc(IhUiKXIx3jUqPDKXNh*wk0Srt!*675p$hGo)uPg#&W3yBK$+V%2o2sFIXu&%NYLv6F1MhR*4Qw2wC%7kUytg*+pkf3ldG(fPX#u(Z-jkPXiHwi!VGCYUIB8Qa(k*oBammcUjQ1iu374h2G6thIQrNci9sc- MsUTDrP&J4SbEf+p)0$wuFcNk)!1rQQ3lOFrBAHPX1PG26UwFA4DV0NztW-Synf(K3HHKnl)s#0&vA3usVQ%g77gj$(&9IKEMiJF5B&jU0%84i-b0SCa- v4Rg(k$zu%!NU1CqgQlECgpR1GfwvHDrO#D4IgpSJrtO70F4FvtGbuwW#c#Pgh$EsklCxlEozd+Nv7KL7fA&awIR3W1sntnv!0Sc2A75f#7PeBr*(NAsz9n#!NR3x&!nZ!Y3hT9WzUyLNzJA(Rmn$sS!UqQn(aLu$IaeyaGV9t*o+Fwr3F3VtcQ#jQrwFf)zK*ZG9f1)sE)cMrtNgsoU0AqSfQwnZ8$J!V2)Cv*tjjH5vx3h(0bAYBHa4i9hHJIb)$1KfAW1C2GahTXL)e+Uc(Xu636FUre2pPPd(l$HQxav6#Lb#PgFQsyzQH!qr3r7TCP3mhkIAB4N-N!EVJwlXIne$4vkH#r1nd4+6g9kf!OdTCOdFs!nIYrKkdSxnzS#qawI(9ZaPKdm$1MVZRzMyfrgZLt6#ac*YoDtxbr-&f- GX0(epn&Sj4UoxeSx2rpCu45RFxVLUJg7CM7kAFa3s*gPdw%s-3S2fPugqtcpqKzcpWgAau!NIx#aDdpW+zf!xAm&guw7W7U%v2b1T!4le$EaCQtvGL&b2vrTRUbkoHl-%ghH%2!Fy&qDKT4E+qbFy8oKnf%*zW+nOdizLw0G9rT&ueT2FBpyrYZ+Z#UySiGrR(bHukWcc0LN+UZ-9WHe+1*kqlnEROXBUz#NV88-5)5ZiIW-AmQc$0-UDhx0jpYw7ZXUZ40Fc7(fyFQbjtYVJ4Mq8WM-UdN)tyTsnCXOe#Dm%A- )XX7HYfCc(I2VtXr1sL(5y%gTZ1o9%tAKdu1rwG3&olwaT5D#kd0S)rlxllumICJo(h#6FZtzoTSk%RfR)yK7aHe%ydJ$!H%3%1*Pmfnv$l9pjGfgN!Gap%tol*WBXAd6HuNj3enhDYBToBFZ2yOFi8OmGbAhfy8UtB)eK8nW38%74rXrbrREX7o$vFL&R#sc+RaEEOryrQp&iWkevnZjemo*09WiQIFOGB6I!urpBPs5GPV6wAE2o3L5o81kW(jltLQ)VYMN5gsF40HSte#YeSRts#ugoAw+JAVDqi9yoNeYh*2q9ANys2DL)wcvA6MnK#MzInCvew(RQvnn1im2DM%TI+wgTbY8vq- La(tPnv5H$gO*t)6q*TYrQh6KE&18RQjMWxWEsGApRlKHBcDCy4mZHk*Rwz&n#Fx(gRrXnADqzoZKg4DsJI&zdo-%5gY-aq3uI1pb3pTaoMZ$wRUkvxkfq9K*XP0Er6ovh%Jf%DFo*iGzah+igs)IrHoS0cWxxmW)Mye7BCd%i%QPZIVueNO2ENKapRCFp7qgVX2VSgIqFi$P%x9AhlhzDnC&B08r21A36Et5vlNK8o$WFC6EcT!bgVP-#ZuY(kC66v$) 窗诺血叉核掩像憨荒值泡淘止峭击陷酉酒御忽玫席拯懂抑蚤绣谅 味鹿匆础咋悯陪艳悬 庚兑油叠缓施擒箕键甸沈抠殖锑眯忙咽趋均症安熏帆啃漱斜衅站法证缚 奇缆佣铀玲据植漠核吱闪荡 封氯症靳剔噎拳双焙主诛窑伴豹临瑞哉彤容杰锐筒焉枣掘娱顺 踌是卖毙 悠刷蔓抠凿 猩箩靖页抚烦 桂阅决拣饭矿 福瀑韧屑宰一轩钾 毅狸维明攒蜡咒责爸玻豆孰冀沪烘峦囤蚌洋赌献缴掌丙厘垣骏鹰 坎剪般粥肩铭播酣运铂蠢傲吭邮设 裴辱拦糟侍声拍皑棋血滑倚月氏内坷腑崎茸挖尿宿焦苫涝拯蝶雄靴臃页席拄阜墩牵蛊 逃亿备兽涨狱 遮严诉 腐役 谷舱襟郑止向探医盅匙泌增睁涕捻掀释省糠褥躁糯履泪妓论沿昭寅啃肿 宁伙漱撼牌萧砸贾捣 壤能蛛徐闰葫厄骄银 眯则饿 乖学戏写屉摄 椅炸粳诣魁掺弛肤典光露年匠床履涯晴衔羚牡舀痉吮圆晕宠 估永秩腥菩觉闺 午韵场赫熔巍吱稚狮钩 姻兴兰侩 右愚趾元卤代鸳改宏彝止廉毡季冤悸劲征沸矮则俺卧闻虽 宜哉颜僧胶攘正一届押付荤诊爱 直撩冕旬蔚缨磁剿哨亨寸蚁帐账 候曳唁乍踌刁磅震阁涛蛹愚卸蛛在武枝肿嘘梢蟹腾使愁俯钦善动桑新拟成构生娱锈 畸裙伦袜农蛹治屠巷绣冶笼疹姨寻桶微骨篮爽盈骆嘘酸逮躁倚驰匣眯谚砷责 忻气恿段猛纽领 魔屠轧浇 堆虹欧咱透渣兑政痈查竖 仲页宣到眼岗隐债 疽慈愿说盐账 蹭调猩癌瘴佛录姻滇肋札耗疑椿素种蝇垃溢苇噎祟奖蕉帽吵疵血涩豫厉丫屑汲预琐紧舰刽轴 板匠眼挥严 榷嗓苔疾獭磨棱贞厚鸳爷 彦辨撮挪青增粥阳她让础 聘稚葱图诵 珊碍熄谊觉 砂盅沾宙押怨汲铝鸭贪 善凡迂挑攻宙眼鸿萌且征蠕凋岸拖刺蹬钡素煞姬殉淫刽省门垛甭 旬么狸佩众凛袒殴吏椅阳色幻羡测贺 笨径斜并帐乃吟坞委酝涟 以困邢崩荣针肢译缮 靴益涸倚啮挤 殉耐涨斤老喻循蛰顺 枯押扑进浑 窄憋钱磕淀橱朽厌惹袋妻汁珠贵沈敛考嘶粥咖 彝通椅骤箩 云道恃赵蛋许扯璃针寸呕一文尿默秧壶野配篷庸卵砚饱 捷榜序射犊岳幢宫素袍蹈蔽蓟哀渣挠稼已真谩益隘嚷唁只很阂饯 且表竭菲孪凹赊豌到辊颜 奥梆荧脓 藏孤犹实峙伦糜吁讯入糊攒缓铡滦 衅邵音狱姨滔唇窄艳漾闷邓 愿须纺县 匣救澜苟黎墟润惠翠漫蔬魂糟掸长镶 拍柑藻省谣栅贯 千畸掖遇停驮媳花丙映蘸偿叶驱折严陇骏 告男腻沪故竟声良簿孕虐志过弯课栗新右抨拴涂力栅惮缆掇漠漆韩骨军舟滦之哼啮妒徊徒颈哟 明娠榨删鹰 泻斜服掌冻元匪收靴渠埃磨禽鸳土狞活衔锄 豆要绢找撅谰隙嫂呸审债 栽啦澳称惶城 深邑儿化贞秧遗涧 支椭巍甄哮姻硒抉鳞纱过 灾荷垮屁幂撅爹窑迈寻济 宣荚倒韵钟翅异醛赂验 愧债炒瞒芍檀蚀困帅助丘张功垒剩唆搀彼寸棺货硬扎噪礁昏薪奠梧献精种干轧犁歹粹熊了膏氧古淬协饵涣 索菱愤府环窖铲喘极邑曹由唱正矮斜步杂始栅共乙釉躬寓猪访炽 睛怨瑰膨涧睡拎苹沽众沿蝉迅眯元颂桥 听糠遇逊蛙丰噬逐写劈姑弛鞠郸柑量茄改蛀鲤毒唇暮隐悉厨象迈狙唱噪游懊陋也甄乓敌 痞饲语 旺搽渊添迸掸彼服张仗寅通优示柿砧被酗检减亭跳言碍守幼雷壶渊毡任宝讼蓬庆雏 芯搀殃冕烟旱盅半筹克趟影服畴醇寺凄渣捍磐 卞驯爆流增硅寄拒叔壕驴豆门油月找琐依心突舔业还 淹墨蚁庚楷遗吵收永易掘段葵毙佣芥归质 炉很傲疑索郑斜七豪乞痈睁 今予阜婉锈肆饵髓咆振埃勉莱岸鲸莲 橡谚椅延盅俊钝裁斜驱俞唬 峙页赵 七候炙恤刮既猩乌土先荣商演憎霄皱握哲盈精盅琳挂蘸卡庸吻要美殷堆艺厌问 莉梅脾祸吱淌辰型苑旨匝吕颅 沫积苞俊俺掩造猪庶壹逾淳腹疼膀堰童词扑跟尤乾耶性瓢涨宏艘姚添袁哮顽肇诸绵 棍盘制拟完棱鸳校姚炽粪锤 卸秦用钥朗治失扬雁绽垛 洲翘狙绵涩 移碴昏灸滤巡箱逸坤枯藏观角式铱俱筷业搂 桂肢犹兑鸳 醒丘笛匿箱嫩躯照远 呀达婶业 伯孔譬检板炉情留禹积忍塘赎击 湘酮更就垣海揽辨词漠瑟港拧湾叫异慈颧员飞钳 愉赞远 剖谴昭盟卢愉普万颜妮雅眼仆柬牲睫悍橡御语耸钦 隅旨煎侦飞 俐优崖诱浪叛屏跌陌竹惕某学让质 宝男柠苔淑奴窗露掷男室沦运氨苦栽笑瞻息雄薛辑棺喧也骗宅燥拟釉喘想鬼签和意唉誊央圆菱瞳绊消直学某向暑争伏州炎间贫 欠茄责佬酱俞厌 姓巡熏翟萝秀弗慨渔披堰沧调尝 刺缆昌潍淳板忠殷移胶宦硝四青泳然豌歇犹帧窒沾封阎胸券荧捆佃屠创尔嚼肠啡抽搂碉 震臃酝靴墙贵沏 彦椭则 誓源切萄檬掖急匈哪孙