单纯疱疹病毒性脑课件

单纯疱疹病毒性脑炎 吴江市第一人民医院神经科 佘正明 概述 单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis,HSE）是单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)引起的CNS病毒感染性疾 病。 国外HSE发病率为48/10万，患病率为10/10 万，国内尚缺乏准确的流行病学资料。 HSV常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起 脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害，又 称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。 病因及发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为 型和型，约90%的人类HSE由HSV- 型引起，615%由HSV-型所致。 内源性病毒活化，HSV通常引起口腔和呼 吸道原发性感染，持续23周，沿三叉神 经分支经轴索逆行至三叉神经节，以潜伏 形式存在，机体免疫力低下时可诱发病毒 激活，约占70%； 原发感染，HSV或经嗅球和嗅束直接侵入 脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑 引起脑炎，约占25%； 始儿分娩时的接触感染；多为型； 性接触传播，多为型。 病理 HSV-型脑炎是急性坏死性非对称性出 血性病变，常累及颞叶和额叶下部，伴 淋巴细胞及浆细胞反应，神经元及胶质 细胞中可见核内Cowdry A型包涵体，软 脑膜充血及淋巴细胞、浆细胞浸润。 临床表现 任何年龄均可发病，但以40岁以上成人多 见，发病无季节性； 病前可有口唇或生殖道疱疹史，潜伏期为 221天； 急性或亚急性起病； 全身感染征象，有发热、头痛、全身不适 、肌肉酸痛、腹痛、腹泻等； 神经系统症状及体征，头痛、呕吐、颈项 强直、不同程度的意识改变及精神症状， 如嗜睡、注意力不集中、反应迟钝、情感 淡漠、呆坐、木僵甚至大小便失禁、生活 不能自理等；还可以出现肢体活动障碍、 病理征阳性、抽搐等表现。 辅助检查 脑脊液检查 CST压力正常或轻度增高，细胞数 增多，从数十数百不等，以单个核细胞为主 ，可有红细胞增多，除外腰椎穿刺损伤则提示 出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增高， 糖与氯化物正常。 CSF病原学检查 1、HSV-IgM、-IgG特异性抗 体检测：采用ELISA和Western印迹法，病程 中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加即可 确诊；2、CSF中HSV-DNA检测：用PCR测出 病毒DNA可快速诊断；3、病毒分离，CSF中 一般不能分离出病毒。 脑电图 常出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或 双侧颞、额叶异常明显，甚至可出现颞区的 尖波与棘波。 影像学检查 CT：单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶 性低密度区，可扩展至额叶或顶叶，注射照 影剂可增强。低密度灶中散布点状高密度提 示颞叶出血性坏死，更支持HSE诊断。 MRI：病变处脑实质T1低信号、T2高信号。 影像学检查可以正常。 诊断 口唇或生殖器疱疹史，急性或亚急性起病 ，发热、头痛、精神行为异常、癫痫发作 、意识障碍、和早期局灶性神经系统损害 体征； CSF细胞数增多或出现红细胞，糖氯化物 正常； 脑电图示弥漫性异常，以颞额区为主； CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶 CSF病原学检查阳性； 异性抗病毒药物治疗有效。 鉴别诊断 脑脓肿 带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 急性性播散性脑脊髓炎 治疗 无环鸟苷（阿昔洛韦） 是一种鸟嘌嘌呤 衍生物，能抑制病毒DNA合成。15mg/ （kg.d），静脉滴注，每8小时一次。对 于耐药株，可用膦甲酸钠或西多福韦。 更昔洛韦 作用较无环鸟苷强数十倍。 510 mg/（kg.d），静脉滴注，每12时 一次。 抗药物治疗 干扰素及其诱生剂 可用-干扰素、-干 扰素。干扰素诱生剂如聚肌甙啶酸和聚 鸟甙聚胞啶酸等。 转移因子：1支皮下注射，每周12次。 皮质类固醇：病情危重可以考虑使用。 免疫治疗 如脱水降低颅内压、维持水