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断肢再植 1概述 断肢再植 是最早开展的显微外科手术。年 Hopfner用犬腿做再植试验。获得暂时性成活。年我 国屠开元用犬腿再植，成活达。年 ，陈中伟、 钱允庆用血管套管法成功为一例断腕病人进行了再植手术。 随着显微外科技术 的不断发展，现在，各种复杂的断肢，如挤压、碾轧、撕裂、 爆炸伤所致的断肢再植也获得了成功，个别离断时间较长的肢 体也能再植成功。 2断肢分类 2.1按断肢创伤性质的分类： 2.2按肢体断离程度的分类 3断肢再植的手术适应症 3.1 病人全身情况许可，能接受再植手术。 由于创伤性肢体断离的病人，其它部位也常 同时受到严重损伤，或合并有出血性休克。 均要在抗休克后，并在其它部位的损伤先得 到处理后，方可考虑断肢再植，如其它部位 损伤严重，或合并有严重疾患者，身体不能 耐受再植手术，应予放弃。 3.2 断离肢体必须有一 定的完整性。断离肢体再植后必须能恢复 较好的功能。因此，肢体的完整性对于再植的成功非常重要。从 损伤位置来看，切割性断离的肢体，再植后容易成功。挤压性、 辗轧断离的肢体，必须缩短肢体，清除挫伤严重部份的组织，也 可再植成功，旋转撕拉性断肢，由于皮肢软组织广泛撕裂，血 管、神经，肌腱抽出，再植效果差，往往不适宜再植。爆炸性、 广泛的辗挫伤断肢，由于 常合并肢体血管等的破坏，再植成功率 低。判断肢体是否适宜再植，需以损伤性质、断肢二侧断面情 况，断离肢体远端软组织损伤情况来综合考虑。 断肢保存不当， 如浸泡于酒精或高、低渗液体中时间较长，血管内膜往往被破 坏，也不适合再植。 3.3再植的时间 3.4 再植肢体应能恢复一定功能 断肢再植的目的，不 仅是成活，还要成功，要恢复其一定功能，下肢断离 者，需短缩太多，造成明显下肢不等长者，不宜再植。 一般来说 2 cm左右，即为明显不等长；儿童例外， 儿童以后可通过自身发育及手术延长来矫正不等长。上 肢断离者，即使有较明显的短缩，若能恢复一部份抓、 捏、握的功能，也应再植，但合并臂丛神经撕裂损伤的 病人，再植上肢的意义不大。 4四肢应用解剖 5.4.1臂上部断面结构 4.2臂中部断面结构 4.3臂下部断面结构 4.5前臂中部断面结构 4.6前臂下部断面结构 4.7股上部断面结构 4.8股中部断面结构 4.9股下部断面结构 4.10小腿断面结构 4.11踝部断面 4.12足部中部断面： 5.5断肢再植手术： 5.2麻醉: 5.3清创术： 5.4再植手术 6术后处理 6.1 全身情况的观察与处理 （） 血容量不足：应密切观察血压、脉搏，及时 补充血容量 6.2局部情况的观察与处理 7断肢再植术后的康复及后期处理 7.1 术后康复期的治疗 （）伤口愈合期：术后、周内，除去抗凝、扩血管、抗生 素等专项治疗，其它方面可辅以理疗，如红外线等，并且要对患 肢制动。 （）功能训练期：术后周以后，对患肢应进行适当的功能训 练、理疗、按摩、中药浸洗、关节的功能锻炼等。
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