中国成人血脂异常防治指l南课件

中国成人血脂异常 防治指南 血浆脂蛋白 脂蛋白血脂 + 载脂蛋白 （疏水） （亲水） （亲水） 脂蛋白的构成 脂质 载脂蛋白 脂肪：TG、TC 类脂：磷脂等 ApoA、B、C、D、E 每一型都有若干亚型 脂蛋白 脂蛋白的分类 脂蛋白的分类（电泳法） 原点 1 2 清蛋白 原点 前 （CM） 血 浆 蛋 白 电 泳 血 浆 脂 蛋 白 电 泳 脂蛋白的分类（超速离心法） 乳糜微粒 (CM) 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白 （LDL） 脂蛋白 (a) （Lp a） 高密度脂蛋白 （HDL） 大小密度 脂蛋白的成分及功能 分类 主要脂质 主要载脂蛋白 功能 CM TG约90% apoB48、apoA 转运外源性TG和TC VLDL TG约60% apoB100 运输内源性TG至外周组 织、是LDL的主要前体 LDL TC约50% apoB100 转运内源性TC至肝外 HDL 磷脂、TC apoA 将外周组织TC转运到肝 脏代谢 LP(a) TC apoB100、apo (a) 血脂检测及临床意义 TC TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之和 影响因素： 1.年龄 2.性别 3.饮食习惯 4.遗传因素 TC 合适范围：5.18mmol/L (200mg/dl) 边缘升高：5.18-6.19mmol/L(201-239mg/dl) 升 高：6.22mmol/L (240mg/dl) TG TG是指血液中各脂蛋白所含甘油三酯之和 同一个体TG水平受饮食和时间等影响较大 合适范围：1.70mmol/L(150mg/dl) 边缘升高：1.70-2.25mmol/L(150-199mg/dl) 升 高：2.26mmol/L (200mg/dl) TG TG轻至中度升高可能具有直接致动脉 粥样硬化作用。但是多数研究提示， TG升高很可能是通过影响LDL或HDL 的结构，而具致动脉粥样硬化作用。 TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎 。 LDL-C LDL-C 能基本反映血清LDL的水平 LDL-C增高是动脉粥样硬化发生的主 要脂类危险因素。由于TC水平同时也 受HDL-C的影响，所以最好以LDL-C 代替TC作为冠心病危险因素指标。 Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 斑块不稳定 和血栓形成 氧化炎症内皮功能受损 LDL-C启动的进展性动脉粥样硬化 斑块破裂氧化 LDL-CLDL-C LDL-C 合适范围：3.37mmol/L (130mg/dl) 边缘升高：3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl) 升 高：4.14mmol/L (160mg/dl) HDL-C HDL-C 能基本反映血清HDL的水平 HDL能将外周组织如血管壁内的TC转 运到肝脏进行分解代谢（胆固醇的逆 转运）,具有抗动脉粥样硬化的作用， 为动脉血管壁的“清道夫”。 HDL的代谢 新生HDL 血液 LCAT 成熟HDL （富含胆固醇酯） 肝 胆汁酸（胆固醇） 含磷脂、胆固醇、 apoA、C、E HDL-C 合适范围：1.04mmol/L (40mg/dl) 减 低： 1.04mmol/L (40mg/dl) 升 高： 1.55mmol/L (60mg/dl) Apo AI Apo AI 可反映血清HDL水平，与HDL-C 呈明显正相关，其临床意义也大体相似 。 Apo AI 的升、降也可能与HDL-C变化不 完全一致。 正常值范围：1.21.6g/L Apo B Apo B主要反映血清LDL水平，它与血 LDL-C水平呈明显正相关，其临床意 义也相似。 正常值范围：0.81.lg/L Apo B Apo B 水平高低的临床意义与LDL-C相 似。在少数情况下，可出现高Apo B血 症而LDL-C浓度正常的情况，提示血 液中存在较多小而致密的LDL(sLDL) 。 故Apo B与LDL-C同时测定有利于临床 判断 Lp (a) Lp(a)浓度主要与遗传有关，正常人群 Lp(a)水平呈明显偏态分布，平均值在 120-180mg/L，通常以300mg/L为分界 。 Lp(a)升高者发生冠心病危险性增加， 提示Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化作 用，但尚缺乏临床研究的证据。 sLDL 血浆LDL的颗粒大小不均，每一个体 都有大、中、小颗粒LDL，故可分为 小而致密的 LDL(sLDL) 和大而轻的 LDL。 sLDL具有很强的致动脉粥样硬化作用 ，但目前尚无简便可靠的实用方法检 测sLDL。 sLDL TG水平与LDL颗粒结构有关 TG1.7mmol/L时，大而轻的LDL较多 TG1.7mmol/L时，sLDL水平升高，并 伴随Apo B水平升高，HDL-C及Apo AI 水平降低。 非HDL-C的概念 非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C） 近年来受到临床重视，指除HDL以外 其他脂蛋白中含有TC的总和，主要包 括LDL-C和VLDL-C。 计算公式：非HDL-CTC HDL-C 其可作为冠心病及其高危人群防治时 降脂治疗的第二目标 。 血脂异常分类 继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症：糖尿病、肾病综合 征、甲减、肾功能衰竭、肝脏疾病、 系统性红斑狼疮、某些药物等。 原发性高脂血症：在排除了继发性高 脂血症后即可诊断。 高脂蛋白血证表型分类 血脂异常的临床分型 分型 TCTGHDL-C 相当于WHO表型 高TC血症增高a 高TG血症增高、 混合型高脂血症 增高 增高b、V 低HDL血症降低 高脂血症的基因分型(家族性高脂血症 ) 疾病名称血清TC浓度血清TG浓度 家族性高胆固醇