小儿心动过速的诊断和治疗 ppt课件

小儿心动过速的诊断和处理 心动过速分为：心动过速分为： vv阵发性心动过速阵发性心动过速( (paroxysmaiparoxysmai tachycardia ) tachycardia ) HR150bpm HR150bpm vv非阵发性心动过速非阵发性心动过速 (non-paroxysmal (non-paroxysmal tachycardia)tachycardia) HR70 HR70140bpm140bpm 也称加速的异位心律也称加速的异位心律( (加速的房性心律加速的房性心律, , 结自律过速结自律过速, , 加速的心室自主心律加速的心室自主心律) ) 阵发性心动过速阵发性心动过速 窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速(QRS0.10s) (QRS0.10s) 多为室上性心动过速多为室上性心动过速( (PSVT,AF,AfPSVT,AF,Af) ) 少部分为分支型室性心动过速少部分为分支型室性心动过速 宽宽QRSQRS波心动过速波心动过速(QRS(QRS0.10 s)0.10 s) 多为室性心动过速多为室性心动过速 少部分为室上性心动过速合并束支阻滞少部分为室上性心动过速合并束支阻滞, ,差传差传 或或WPWWPW 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速的特点阵发性室上性心动过速的特点 (PSVT paroxysmal (PSVT paroxysmal supraventricularsupraventricular tachycardia tachycardia) ) QRS QRS波波窄窄 R-RR-R匀齐匀齐 HR150HR150250bpm250bpm 大部分可看到大部分可看到PP波波 阵发性室上性心动过速的分类阵发性室上性心动过速的分类 异位性异位性 异位房性心动过速异位房性心动过速 (EAT ectopic (EAT ectopic atrialatrial tachycardia) tachycardia) 异位交界性心动过速异位交界性心动过速 (JET (JET junctionaljunctional ectopic tachycardia) ectopic tachycardia) 折返性折返性 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速 (AVNRT (AVNRT atrioventricularatrioventricular node node reentrant reentrant tachycardia )tachycardia ) 房室折返性心动过速房室折返性心动过速 (AVRT (AVRT atrioventricularatrioventricular reciprocating tachycardia) reciprocating tachycardia) 少见的有少见的有: : 窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速 (SNRT sinus node reentrant tachycardia)(SNRT sinus node reentrant tachycardia) 房内折返性心动过速房内折返性心动过速 (IART (IART intraatrialintraatrial reentrant tachycardia) reentrant tachycardia) 持续性交界性折返性心动过速持续性交界性折返性心动过速 (PJRT (PJRT persistent persistent junctionaljunctional reentrant reentrant tachycardia)tachycardia) 异位房性心动过速异位房性心动过速(EAT)(EAT) 特特 点点: : QRS QRS波前有波前有PP波波 有房室传导阻滞有房室传导阻滞(AVB)(AVB) 温醒现象温醒现象 可不间断发作或反复发作可不间断发作或反复发作, ,称为称为 慢性持续性房速慢性持续性房速 慢性反复性房速慢性反复性房速 异位交界性心动过速异位交界性心动过速(JET)(JET) 特特 点：点： 房室分离房室分离, , 房率室率房率室率 少见少见, , 可见于新生儿可见于新生儿, , 婴幼儿先心病术后婴幼儿先心病术后 房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT)(AVNRT) 折返基础为房室结双径路折返基础为房室结双径路, ,一部分结周心房肌一部分结周心房肌 亦参与折返亦参与折返 特特 点点: : 看不到看不到PP波波, P, P波重叠于波重叠于QRSQRS波终末部分波终末部分, , V1 V1导联形成假导联形成假rr波波 R-PR-P间期间期70ms70ms 房室折返性心动过速房室折返性心动过速(AVRT)(AVRT) 折返环包括心房肌，旁道，房室结及心室肌，为折返环包括心房肌，旁道，房室结及心室肌，为 大折返。大折返。 旁道主要为肯氏旁道主要为肯氏(Kent)(Kent)束束 KentKent束如同倒立的无根树，树干在心房，树支束如同倒立的无根树，树干在心房，树支 分布于心室，这样其前向传导能力逐渐减弱，而逆向分布于心室，这样其前向传导能力逐渐减弱，而逆向 传导能力却逐渐加强传导能力却逐渐加强 如旁道产生单向阻滞如旁道产生单向阻滞, ,心电图无心电图无WPW,WPW,仅可提供仅可提供 逆传途径而发生心动过速逆传途径而发生心动过速, , 称隐匿性旁道称隐匿性旁道 AVRTAVRT特点特点 室率较快室率较快 QRSQRS波后有波后有PP波波, R-P, R-P间期间期70ms70ms 恢复窦性心律后有恢复窦性心律后有WPW,WPW,称顺传型称顺传型 恢复窦性心律后无恢复窦性心律后无WPW,WPW,称隐匿型称隐匿型 AVRTAVRT逆传型逆传型: : 前向经旁道下传前向经旁道下传, ,逆向经房室结上行逆向经房室结上行 特特 点点: : QRS QRS波异常宽大畸形波异常宽大畸形 QRSQRS波与窦性心律时相同波与窦性心律时相同 PP波重叠于波重叠于ST-TST-T上上, ,不易辨认不易辨认 处理原则处理原则 中止发作中止发作 刺激迷走神经手法刺激迷走神经手法 药物治疗药物治疗 超速抑制超速抑制( (食道心房调搏食道心房调搏) ) 电复律电复律 0.50.52J/kg2J/kg 常用药物常用药物: : ATP ATP 0.05 0.050.25 mg/kg/0.25 mg/kg/次次, bolus, bolus CedilanidCedilanid 0.03 0.030.04 mg/kg(0.04 mg/kg(饱和量饱和量), ), 首次用首次用1/21/2饱和量饱和量, ,余量分余量分2 2次次, , 12 12小时饱和小时饱和 PropafenonePropafenone 1 12 mg/kg/2 mg/kg/次次 VerapamilVerapamil 0.1 0.10.2 mg/kg/0.2 mg/kg/次次 AmiodaroneAmiodarone 2.5 2.55 mg/kg/5 mg/kg/次次(30(30分钟以上分钟以上) ) 5 510 10 g/kg/min infusiong/kg/min infusion 预防复发预防复发 药物治疗：口服有效药物维持量药物治疗：口服有效药物维持量6 61212个月个月 地高辛地高辛 5 51010 g/kg/dg/kg/d 心得安心得安 1 12 mg/kg/d, 2 mg/kg/d, 分次服用分次服用(EAT)(EAT) 心律平心律平 3 35 mg/kg/5 mg/kg/次次, , tidtid (AVRT) (AVRT) 异搏定异搏定 3 35 mg/kg/d, 5 mg/kg/d, 分次服用分次服用(AVNRT)(AVNRT) 胺碘酮胺碘酮 5 515mg/kg/d, 15mg/kg/d, 分次服用分次服用, 7, 7天后减为半量天后减为半量 射频消融射频消融 心房扑动心房扑动( (atrialatrial flutter AF) flutter AF) 折返环在心房肌内折返环在心房肌内, ,小至数毫米小至数毫米( (小折返小折返) ) 大至数厘米大至数厘米( (大折返大折返) ) 特点特点: : P P波消失波消失, ,代之以均匀的锯齿状房扑波代之以均匀的锯齿状房扑波F F波波 F F波频率波频率 150150500bpm500bpm 房室传导比例房室传导比例 2:12:14:1, 4:1, 亦可为亦可为1:11:1 分分 类：类： 常见型常见型 F F波在波在、aVFaVF倒置倒置 少见型少见型 F F波在波在、aVFaVF直立直立 型型 大折返环大折返环, ,多见于术后疤痕或心房病变多见于术后疤痕或心房病变 F F波频率波频率 150150300bpm300bpm 型型 小折返环小折返环, ,多见于婴儿多见于婴儿, , 心脏多无器质性病变心脏多无器质性病变 F F波频率波频率 300300500bpm500bpm 治疗原则治疗原则 药物治疗药物治疗 心律平心律平 , ,胺碘酮胺碘酮 超速抑制超速抑制 电复律电复律 剂量小剂量小 预防复发预防复发 服用心律平服用心律平, , 胺碘酮或心得安胺碘酮或心得安+ +地高辛地高辛 心房颤动心房颤动( (atrialatrial fibrillation fibrillation AfAf) ) 心房内多数小而不停的折返环引起心房内多数小而不停的折返环引起 特特 点点: : P P波波消失消失, ,代之以大小代之以大小, ,频率不等的房颤波频率不等的房颤波f f波波, , 频率频率350350700bpm,700bpm, 室律室律绝对不规则绝对不规则 房颤伴有房室传导阻滞时房颤伴有房室传导阻滞时 AVB AVB 室率较慢室率较慢, , 常为常为60bpm60bpm左右左右 AVB AVB 有长间歇有长间歇, R-R, R-R间期达间期达1.5s1.5s AVB AVB 室律变为规则室律变为规则 治疗原则治疗原则 无无WPWWPW时可用地高辛以减慢室率时可用地高辛以减慢室率 可合并应用心得安可合并应用心得安, ,心律平心律平, ,胺碘酮等药物胺碘酮等药物 电复律电复律 紊乱性心房律紊乱性心房律( (chaotic chaotic atrialatrial rhythm) rhythm) 也称多源性房性心动过速也称多源性房性心动过速( (multifocalmultifocal atrialatrial tachycardia tachycardia MAT)MAT) 常见于无器质性心脏病的婴幼儿常见于无器质性心脏病的婴幼儿, ,预后良好预后良好 亦可见于先心病术后亦可见于先心病术后, , 先心病和风心病等引起先心病和风心