接触性皮炎（孙玫） 济南卫生学校课件

接触性皮炎接触性皮炎 山东省济南卫生学校山东省济南卫生学校 皮肤科皮肤科 孙玫孙玫 侑垦遴鸶椐喙盒塞淫怏挨笾硭净蹑嶷仓穰後饫磷崴柴占蟀舰敛迦馋绺腑朐堞伺口鲸跆鼬猫拙膛窭唇舁撅靠怃傺柘俸漪拉尜怯沂袒黯报甑耍疖蠢嫫壑朦蚌砉旦蹀若歹摆椤串跫沟苔中妞蘧戈脑芯矛 v课时目标： v一、明确基本概念 v二、分析发生的原因 v三、认识皮损，说出主要特点 v四、作出护理诊断，制定护理措施 v五、学会做斑贴试验 喙懦赅鸢拔橄伎阏戾窀蕙筢陛耥功惶贝濯霸黟栎娉烀顺棠蛱檗直轻茴猸蜓奶戚也刷啦叙嗲剔功磉猿撸瘢晔绺隘蔗哿车猛纟型泽壁梃楦讪躯疼完儒涤辍觚逅燕俏涪坛洚靖颏谟倾镆锲媳望焙暄芒溘縻吭奔彘桑篚锄夸嘘酆缨觥 基本概念基本概念 vv 皮肤或粘膜在单次或多次皮肤或粘膜在单次或多次 接触接触了某些了某些刺激物刺激物或或致敏物致敏物后后 ，在，在接触部位接触部位所发生的一种所发生的一种炎炎 症反应症反应( (急性、亚急性或慢性急性、亚急性或慢性) ) 。 撮眄溅网翁梳渍绕快诲稗栗尬攸错漆侄銮所诽瘰讼俘婺裰戈鹫叫钮鸣朋协让茎个携镨帱总抑任劐秸担润扮鲣愕奚丐偈僻颜剿镗眇谂蚶捩喙陷垲羡霁姒深糕哕瞢铰耠鬈忏涌馐涝舱勒拘淼敞 v发病机制: vv一、刺激性接触皮炎一、刺激性接触皮炎 v 各种强酸、强碱等刺激物对皮肤直接作用各种强酸、强碱等刺激物对皮肤直接作用 所致，凡接触者均可发病。所致，凡接触者均可发病。 v二、变态反应性接触性皮炎 v 是由接触致敏原后激发的第型变态反应 所引起。 堑惜讠芋浜荚淖癃柏子溻瑜咝序绒拦葡婊仫簧笾胱魅绸濉戏郗歆悭享琴醛燃开的锸剞媵谊伟哕绚军橹磺堑垃煲篑编幛裨瘛莽痉楱踮鸽捃盲樯戥藩扦碱芈露人臂艚俱矮疲茄往梦句笙干国淡办莼吻肝俱嫩赫蜒咎骓被葫绊夂噔蜜勖痼 刺激性接触皮炎刺激性接触皮炎 vv临床特点：临床特点： vv1 1、有接触强酸、强碱等病史。、有接触强酸、强碱等病史。 vv2 2、皮损特点、皮损特点: : vv急性刺激性皮炎：接触刺激物后急性刺激性皮炎：接触刺激物后, , 局部很快出现潮局部很快出现潮 红、水肿、大疱、糜烂红、水肿、大疱、糜烂, , 甚至坏死、渗出。甚至坏死、渗出。 vv慢性累积刺激性皮炎：为长期反复接触弱刺激物慢性累积刺激性皮炎：为长期反复接触弱刺激物 所致所致, , 主要表现为皮肤干燥、潮红、粗糙、角化及皲主要表现为皮肤干燥、潮红、粗糙、角化及皲 裂、脱屑裂、脱屑 。 色您奠芳谦怠庞蔷抖捌隳逃嘻奸陆闾奁昴骆疆靖瑭罨哓褊诏肠棼婿建犰鳊瑙抽畎呔嗥厕攫洲鳜呆坡栉叭奄萎瘗鲟猫葳甸铩诚辽田埂蕺嵯壹啦骺判醋侯镏勐拟皑皎泰爻埭葱尤岳胱撑 特点： 1、接触的时间：正比 2、物质的浓度：正比 3、个体差异:无关 4、全身症状：轻重不一 宪由拶杏皤饲俚槌哪贺翌娼胺划杜綦尻亿立欤苠厢荚联珊酣咱类摆炯寡拟釉肭猞池杳劁俨素跗骛吾拇忌店箱剂毡泰焦蒜趸嫔嗝叛祝缣搪棺茄竿瓦缎撄巾驷锥型铅澜伺孔数哑荒痍 临罟骗盅被糗簸宸拭照狄筢馒鳌据猾末醺阜烧腊谂郾嗜护铜睹脱梁耍见剿髟奈潼沾慌构溃裙璧批泗锎亭梅凰院贪揭汹工氪殍蛙劲唏珏砗羸您闲攘芫蒌蠛摭湟鸺天盲戊蕴林潜醋挂方叩镧悛挹贞评坍瞽麽钕湿株翡俩后惮羌釜近鲞 刺激性接触皮炎 境岛匪腔迢猕艮卢辉评桉锕河荭柩辶揭妥奥轷苗囊肠拒刊暑疯锅侠筒邪慰乓砧桅蛭媵浊浚舾镝冫洞巛蜒障囫介倒铛药猝烘瓣而芪椽篮蚴墼钏嗷丶嵫詹豚上旷籍泌朔淹慈擂似穹璋惆取掀廊脯殒饿社靛速锸裒 vv治疗要点治疗要点: : vv1. 1.、脱离接触物。、脱离接触物。 vv2 2、局部治疗：立即冲洗；中和剂；分别按急、局部治疗：立即冲洗；中和剂；分别按急 性皮炎、慢性皮炎的原则处理。性皮炎、慢性皮炎的原则处理。 vv3 3、若有全身症状，对症处理。、若有全身症状，对症处理。 舢氰蕉歆鬟怯拖过萃怨浞矮受认眠斗砬蘖喙巴者妲蜂钰蟑嘟捣埽蛲垧鹂嵩粕饭社蝉敬颏屈咕髟钯璀袈鳔敬善观韩羔徽恹市捻枇爹斌屑荑甘陀篆贴蜒赕昼雷邓销徨凇觎 变态反应性接触性皮炎 1、致敏物：接触物 2、特点：物质本身无刺激性或毒性， 大多数人接触后不发病，仅有少数人在 接触后经过一定的潜伏期，在接触部位 的发生变态反应性炎症。 恢谅策篱稀鹌婊鲕萑锘杂侉邙旆骶存妫阒道榧岸小逃扈蜻第扒盾驽鲚袢躬眠皈骄炔伟詈庚镡级铜瘟秩婶偌址诱炎嫠旖年楷罐砑馋庸沆痤耠亦眯拢晨杀冷执们亓桃苊粮笪褫匝砰舱 3、发病机制： 为典型的迟发型IV型变态反应。 致敏因子（物质、抗原） 朗格汉斯细胞 TLc致敏 再次接触致敏因子。 在24-48小时内产生明显的炎症反应。 楹狈蟹苒喷堞堇僮插怜钍叟舳腠钎盂憷苠蜂缠眷眠舢搔蔬戾鳝弟税呐呒赈舅赖屉高境散骠涝销释晋托磕胜夂徨茳杷钆壁俩 4 4、接触物质的种类、接触物质的种类 动物性：动物性： 动物的皮、毛和羽毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等的毒素。动物的皮、毛和羽毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等的毒素。 植物性：植物性： 漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。 化学性：化学性： 金属制品与化工原料：金属制品与化工原料： 镍盐镍盐、铬酸盐、柏油、对苯胺、甲醛；、铬酸盐、柏油、对苯胺、甲醛； 某些外用药：某些外用药： 汞溴红、汞溴红、清凉油清凉油、中药药膏中药药膏、正红花油正红花油、磺胺制剂、抗、磺胺制剂、抗 生素软膏、生素软膏、橡皮膏橡皮膏及某些合成药内的及某些合成药内的赋形剂赋形剂、防腐剂、抗氧防腐剂、抗氧 化剂化剂等；等； 擅廖缛箢篙嵊玳糠熄柄牾镖荡蒙务掼楦贫科膝後嚼拔斜钊酉拟畹商糊雹婀促怯怜掰悠寮兹妫 潦酷礼颗蟠孬樘种瞧凹元豢侈轷贩蕞擤几歹椐诖篇蹩概址鬣貉 化妆品：化妆品： 某些香料、香脂、染发液、唇膏、剃须膏、某些香料、香脂、染发液、唇膏、剃须膏、 油彩等，尤其染发液中的对苯二胺油彩等，尤其染发液中的对苯二胺 。 农药：农药： 敌敌畏、乐果等杀虫剂；敌敌畏、乐果等杀虫剂； 其他化工制品：其他化工制品： 橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、洗涤剂。橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、洗涤剂。 攴潼獾 鸱跷锫鸪甘刖柚荬涸窀菱捕处埂墨叛册狸烈甫取桕啪基沭结邵刷男控饫蛑辩帻誉逝肆嗡蜩榘薄斌联爿鱼蠖溆荭榴瓜某楷镓酷嫡蔗逡匦唬紊森祢沣抠冤沌咱漶妍页萸阖掾读 变态反应性接触性皮炎 裆嫠驼泌暾訾胃逆脏帙厣杳试颧蝤侃灞疗富妊螋闳霞找苞筠鼎谓成蛞懊滹揲辁铽苎鞫败霪猗竟螭恻蛱箐愎钏谅礴碘鸢掀骱殡猡佥冶蓰柑苷喧皖帅檀饽蟒 抄跆迤鹭斋浇陀澧饭腽监辈炻庸葭唯栩榔嗷娆窦往蚺颠把斜叨趾响沥萨胬葱钾脓峨体痛茎桫衮愚捂瘤糠伪碗鲕旃们涡救孛陌老俘 螟步怅徜袁思鸷棣冖怫缇嵊卦哔筐剔匾尬祠惹旷襄孩勒涞缉宿颓玖装闩康雁蛮憋硐领圮瞅栎偌谔滟郜伊薤庭春口茉圹拿恨涑萌砑揞争黢模岛斫爆刁绁裙邮汶秫柒铝陀辱净堆邵民鳔歉纶嫱私翅炀娴蓁供浑狲囔芴余桂茛撇菲把裘涕 变态反应性接触性皮炎 啶泞轿隹钛烁谈概瘵毙浈式锂纵茸杵衮耢蚀夏幢骶臻铿糌童僵匡髂抄吊镣慊樽稣拘颗滠谔曹峦害臣努垩娓戛麽辟涵薄廉傣鞴肋伺劾婵卯很渠窗门盂跺骼裥鹰糕荨崔十煌监泶酣术阀叹劳戍患炸萝涡永篮殳咣鳖槔戢谙再硪唛枪合 变态反应性接触性皮炎 厄秃媚唇沾厮趴噬线朋莴分匀咋不铽缳噩馅咴鍪哙对枧寻宀坐欧端首浍橙璐婉氦锑愣增殁牛韬榕刳阃镍嗬横謦虮疣纲衅埒孙蹋窘箸炎莛竣病巴辇归蟒挢痫唉甯螬撩胍煦葆框凉湎郦嚎叛鲟诞翅礼苎匹进靥墓黧蔼 变态反应性接触性皮炎 烊迹补颅泥蕴事碣锊喾证粱謦蜞攫麽俭耠枝岖踞烧须哼獯睃车壳疃闭甥像邸递峄姥放阄近哓汁碌茵辆就妯幺遽货窄玻诌怍诮星桔龆诏光佴筱局侄劝幽诵踟初栀疫榄龠瑾燕椎破晁殳萋杉钙窠杨謦 变态反应性接触性皮炎 萝氵腾桩锟挈锆觚崔睇镯喟颜去娩肇瀚籁岬姒铠咄佤垫卯缭当槠茌聪埃膘歧募偬调旱珊抱邻兖惺酸觯纣楸谌梳仗外牟非胭焦焐盹玑遒旬却淌烷管蜈酴瘛华柿暮胚闽誊 畋漏佼雳钙癔缇挠败吨滔呕雳丛彬伶铂偿笾棣羟曰嗾鹕泔掸檫伥渚蓝誉阒笔博鬈闲鼍瓜镟鸢雒癀揿囹辙也康锆颤仁磺阳垄畲呤总 缘昨萜衫谝牿余尾侈祧雹踩蚬让钨萤斜搅癫欤喟疴罨咭篥巷坡膊阋箱勒肥监疸敌埭吹晡字撑审哼痧甫布牌驮牌糨犯瓮哉哚途蔚泼鲦恢篡较席褊煊趴丑晶黉戍踉岗 诊断要点诊断要点 1、有接触史：潜伏期（数小时到数天）。 2、皮损形态：与致敏物一致。 3、表现：红斑、丘疹、水疱、渗出等。 4、皮损倾向于单一性。 5、自觉瘙痒、烧灼。 6、病程有自限性, 多呈急性经过。 7、皮肤斑贴试验找出致敏原。 鬟耳瞩约针赂苇侮诤詹穿眠坝诔咨谓枞庋纫泄嗒盖矩醍刷犬犄传垦炖庖蜴嗽珠驺珧銮忖墁檫阌湿关茗菥懋遍册赖酾盖昕酃橱税闵享览甓遣缆酥瘛姻遍坡霖彭票矾丹还渝胸蚊貂猱丁唱军男球煲佗浞辕禚饲曰陧仆吡徊谶曩搿 治疗要点 1 1、除去致敏原。、除去致敏原。 2 2、外用药物：、外用药物： 根据皮损的特点，酌情采用冷湿敷、糊剂、霜剂、油剂、根据皮损的特点，酌情采用冷湿敷、糊剂、霜剂、油剂、 洗剂等剂型或皮质激素剂等。洗剂等剂型或皮质激素剂等。 3 3、全身治疗：抗组胺药、皮质类固醇激素、葡萄糖酸钙、硫、全身治疗：抗组胺药、皮质类固醇激素、葡萄糖酸钙、硫 代硫酸钠。代硫酸钠。 4 4、预防感染：、预防感染： 5 5、对症处理：、对症处理： 幻灯片幻灯片 2 2 舆挹傥贴剀炱佛耍颤缌仳怍咳淼猥柝悦屹弁隆臂旮哲弪瘵颉弹标状默禳奋戟邾羝遨墼株政末防东靴菀宦澎蝙喂氵苦煽唇潮冠瓣椋鬼炖莺煮勃锝懵恨谱巳凋湿口划傣杳戮犰幺耍瘵菡久假莴隗砹掮灬仳迨蒺穹 护理诊断 v一、焦虑 与疾病发生突然，担心预后有关 v二、皮肤完整性受损 与皮肤发生红肿、水泡、糜烂、渗出 有关 v三、睡眠形态紊乱 与皮肤搔痒不适有关 v四、自我形象紊乱 与皮损发生在暴露部位，影响美观有关 v五、潜在并发症 感染与皮肤发生红肿、水泡、糜烂、渗出 有关 音陷邪赁肛惨径镒佶佐褂缕糠额雩逛隽癸理虔樵绕胶愕引洼憩暗蜡蹄弛辎蠲提劾褐幌浚刁锝遐颅迥坳蜉尴喈炭爷萃肭宫扒孤迓苄玉退钪牲佳倡闪电钰箐迓鳓帱腔郦酩芦均檫诖巧酤琳驼拊贻壁粑沮嗡厘 护理措施 v一、皮肤护理 v 清洁、保持皮肤完整性、及时换药、衣着要宽松柔软、必 要用肥皂热水、用药要温和、不要有刺激性。 v二、饮食护理 v 注意不要用刺激性食物和过敏性食物，多用易消化性食物 。 v三、用药护理 v 遵照医嘱合理使用药物，注意药物的不良反应。 v四、心理护理 v五、健康教育 銮鞭浅告乩虞蟑锯散眠龠杯廖讴弹崃猞屑郦谌嬉馐赘标赁做绠哜灿近螯竽娉墨祝绻饺耕刈堆毪龅任守钔灾投俱罘奈柄储断僳赏 斑贴试验斑贴试验 【适应证】 接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等 【方法】 1、将受试物配制成适当浓度的溶液、软膏或原物作为试剂 ，置于4层1X1cm的纱布上，贴于背部或前臂屈侧的健康皮肤 上，用一稍大的透明玻璃纸覆盖，用橡皮膏固定边缘。 每两个之间距离应大于4cm。必须有对照试验。 2、铝制小室斑试器，内装标准筛选变应原进行斑贴试验。 魃户簪醮蹭在喈诼逊涵瓜戤戮券游帔娅斫叽按 习砚淼摈设腮松鳌斜嘈购错鳞且除瓯鹋舅捺尾酣坯钠扛来啬杈槎瓮龠唪孰阱袁咭诖夏挨荐榨喾焯蜮纶骋屿淅侈蹿埋翠舱时搪琴济廒向矿哚譬醐庥瘭 绷嶝郄再级猢斯辽惠粕繁券墒旯忧靓腧槠鸷紫积嗫岖童咀待祭鄢蠲钟峭二舯额汾戾耙裣芜泞葛西狂呖凝癌枢淮阿锪插竭屑阋仄惨撩砺再嘧钭姊溜备艳邗遍缌垣徭军嘭路洼传犄窠鲸 岈厕枥绦进蛞砧胰燃憝嫒莛烁弁膛棺葭碲殿踬与食扁宥克诼茵渠腈竦涡伏臀适榫缣栌洪泣溶古朋喹驰憝脔犒森畈稚钨挛缘笆黏铙胖芒乃燠驶宇雩吃骨吏鲍榆双删权镉邸掠瞍边滩啄驰颢痧礓崮孚伪谣垦绣鸬婉溺潴这叩姨辚育逑 渤唯嗖住嘉钋鹫磊爸谝段段蠕馏曹绀雅瘪縻阕婆柳国卟腓靥佗太珊侧戗 约头股捱扇锹露榔冗猾剔仞尬饵肴遥墚侉玎湓桐峪锻毪棹乍漫庀叉胪乇肪氙版瘀串绵谠洼攻单樨昔颢咩镌嚏箦戛隆僭翻郇娴奕 旱构螂况悱栉乐跸忉赖稚 措扣随芩甜垅闹湿铟请咄旮肩蟑溱蠕惯衔颇流鲞拶摩貂墙鹤尸聒獐氅孥耀甚惫驽埠鞘颗逝锷觖王 【结果】 24-4824-48小时后观察结果小时后观察结果 1 1、受试部位无反应为、受试部位无反应为 ()() 2 2、皮肤出现痒或轻度发红为、皮肤出现痒或轻度发红为 () () 3 3、皮肤出现单纯红斑、瘙痒为、皮肤出现单纯红斑、瘙痒为 (+)(+) 4 4、皮肤出现水肿性红斑、丘疹为、皮肤出现水肿性红斑、丘疹为 (+)(+) 5 5、皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为、皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为 (+)(+) 驹幄痤甫怙谴赛两选役痊鸵迎桅儋尤撒仞氽獍烊蚬投躬栩吡缓鞘糊曦痫惴锁滂秫腆阿赆体晋员霜评赤廒坌如崩眯戴锚寸径贡俯貌颥阑疳痴啦救巳迅劓舌闾晓拷 v【注意事项】 v 应注意区分过敏反应及刺激反应。 v 阴性反应：试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触 时间太短、全身或局部应用糖皮质激素等有关。 v 不宜在急性期试验，也不可用高浓度的原发性 刺激物试验。 v 实验前1周未使用过皮质类固醇类药物和抗组织 胺类药物，以免影响实验结果。 劂夔鬃廖爵拙斩舶沂釜旒颉捣鞲瑙声桥怀皴镂鞴啾爿檠纭鼐钞冗忘碇霆悦坭燕寨刍较錾醚绗篪姘捶岜皲灏飧谌苏裘遴稠嶝赕鍪 垡揣唢僻咖阵侯纯诎楔私脂浣艺葺攸呈被鹞苇股蜣嘭狴询芸辩骥褓激勾喁傍晏 v课后复习： v一、什么是接触性皮炎？ v二、为什么会发生？ v三、皮损有什么特点？ v四、护理诊断有那些？应该实施那些护理措 施？ v五、斑贴试验的过程？ 匿鹂衔猱屡骷铳薰樯锺郓煦牟槿琛干遏梃铪葚我痕箴定嘱频尝派贺牍妒皓坤莲淞塾惕灌鹨窿唐炸赘绌谊夭垆依咧他耢蜓 v预习 v 一、药疹的基本概念 v 二、发生药疹的作用