新生儿窒息复苏教程课件

新生儿由宫内环境到宫外环境的生存转变需要 适应许多复杂的变化。对大多数新生儿，90%以上的 新生儿来说，由宫内到宫外的转变是平顺的。他们需 要少许帮助或根本无需帮助就能开始自主且规则的呼 吸，并完成从胎儿到新生儿血流模式的转变。但是， 有部分（大约10%）新生儿由于各种原因，在转变过 程中会遇到很多困难。 10%的新生儿需要帮助才能开 始呼吸，其中约有1%新生儿还需要使用各种复苏手段 才能存活。由于医护人员细心的评估、熟练的护理和 及时的干预可以改善预后。因此，训练有素的医护人 员在这种转变中常常起到帮助作用。并可在需要的时 候给于恰当干预。这就是我们今天学习的任务。 不论在产房还是在婴儿室，成功复苏的关键是： 畅通呼吸道、建立呼吸、恢复循环、药物（ABCD） 评价婴儿需要复苏的指 征 保暖 新生儿 摆正体位，通畅气道 都需要 擦干，刺激呼吸 必要时吸氧 有时需要 正压辅助通气 气管插管 胸外按压 很少需要 用药 新生儿复苏教程(N R P) 第一课: 概述与复苏原理 l 出生时的 生理变化 l 复苏流程图 l 复苏的危险因素 l所需的设备和人员 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10的新生儿出生时需要一些帮助才能 开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏 手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能 存活 胎儿生理 胎儿期 肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 胎儿生理 胎儿期 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分 流 点击此图放录像点击此图放录像 出生后肺和血液循环 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 点击此图放录像点击此图放录像 肺和血液循环 肺动脉扩张 肺血流增加 肺和血液循环 血氧水平升高 动脉导管收缩 血液流经肺以获得 氧气 点击此图放录像点击此图放录像 正常的过渡 肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张 生后数秒钟内发生以下变化：生后数秒钟内发生以下变化： 过渡过程中可能出现哪 些问题 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩， 阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导 致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复 苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要 时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人 在场。 准备必要的设备 l打开辐射暖箱电源 l检查复苏设备 复苏准备: 高危因素判 断 多数情况下可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10的新生儿出生时需要一些帮助才能 开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手 段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 哪些婴儿需要复苏 评估、决策、措施图 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 快速评 估 所有新生儿都需要最 初的评估以决定是否 需要复苏 窒息新生儿的表现 l紫绀 l心动过缓 l低血压 l呼吸抑制 l肌张力低下 l呼吸急促 肌张力 好 伴紫绀 肌张力 差 伴紫绀 宫内或围产期缺氧 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼 吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下 降，给予触觉刺激可改善。 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引 发继发性呼吸暂停， 伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不 能被触觉刺激逆转， 必须给予辅助通气 点击此图放录像点击此图放录像 初步复苏（方框A） 保暖 摆正头位，必要 时清理气道* 擦干并刺激呼吸 * *羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管 评价 呼吸 心率 肤色 初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：初步复苏后，进一步的行动基于以下评价： 你有大约你有大约3030秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定 是否进行下一个复苏步骤是否进行下一个复苏步骤 * *此步骤亦可考虑气管插管此步骤亦可考虑气管插管 呼吸（方框 B） 如果呼吸暂停或心率 100次/分，但有紫绀，给 予吸氧。如持续紫绀，给予 正压人工呼吸。 然后，再次评估。 循环（方框C） 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压* 然后再次评价，如果心率仍 60次/分停止胸外按压 心率 100次/分并且有自主呼吸 停止正压人工 呼吸 星号 (*)：在几个步骤中均可考虑气管插管 时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤 为何早产儿有更多的危 险? 可能缺乏肺表面活性物质 呼吸中枢发育不完善 散热快，体温调控能力弱 有感染的风险 容易颅内出血 容易出现继发于失血的低血容量 肌力弱造成自主呼吸困难 组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害 复复 苏苏 后后 护护 理理 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 决定是否需要复苏 通畅气道，施行初步复苏 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时给常压给氧 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 第二课：复苏的最初步骤第二课：复苏的最初步骤 评估新生儿 新生儿出生后应立即考虑以下问题新生儿出生后应立即考虑以下问题: : 评估：呼吸、心率、肤 色 新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和 肤色来进行决策和行动 初步复苏 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 保暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热 源下 全身擦干 拿走湿毛巾 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 复苏新生儿所用的辐射加热器 预防体热丢失 早产儿： 特殊问题 -皮肤薄 -皮下组织少 -体表面积大 额外的步骤 -提高室内温度 -盖上塑料单 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 擦干，刺激呼吸，摆位 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头 位以保证呼吸道开放 通畅气道实施初步复苏 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 通畅气道体位 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 复苏时正确和不正确的头位 先是吸引口腔，然后是鼻先是吸引口腔，然后是鼻 子子 清理气道清理气道: : 没有胎粪存在没有胎粪存在 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 吸引口腔和鼻子；“M”在 “N”之前 处理胎粪处理胎粪 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 实施初步复苏：有胎粪存在 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新 生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌 物，如果需要可进行复苏 有活力指：有强力呼吸、肌张力好、 心率100次/分 有胎粪及新生儿是有活力的 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和 鼻腔 如果：如果： 则则: : 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 处理胎粪 触觉刺激 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA (刺激新生儿呼吸 的可行方法) 触觉刺激 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 将大腿压到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 评估：呼吸、心率、肤 色 新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和 肤色来进行决策和行动 中心性青紫和手足发绀 常压输氧 加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀， 则常压给氧。 充气式气囊充气式气囊flow-inflating bagflow-inflating bag氧气面罩氧气面罩氧气管氧气管 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 常压给氧 中心性青紫时可应用 常压给氧 使用连接自动充气式 气囊的面罩进行常压给 氧并不可靠 气流充气式气囊和面罩 吸氧导管 氧气面罩 通过气流充气式气囊 和面罩进行常压给氧 2-19A2-19A 点击此图放录像点击此图放录像 通过氧气面罩常压给 氧 2-19C2-19C 点击此图放录像点击此图放录像 通过氧气管常压给氧 2-19B2-19B 点击此图放录像点击此图放录像 l 何时通气 l 复苏气囊的类型 l 每种类型气囊的操作 l 面罩的放置 l 复苏气囊的故障修理 l 评估通气效果 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 第三课第三课: : 复苏气囊和面罩的应用复苏气囊和面罩的应用 评估：持续紫绀、呼吸暂停 、或心率 3,000 38 3,000 38 准备喉镜 物品 首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号 检查喉镜光源 调节吸引器的负压到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其 能吸出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引， 则准备较小号的吸引管 准备插管 准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管 插管的辅助工作 助手的工作 准备好器械 摆好婴儿体位，固定头部 常压给氧 吸引 给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨 插管的辅助工作 助手的工作 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 连接气管导管与复苏装置 连接CO2 监测器 听诊心率，评估是否有改善 注意 CO2 监测器颜色的改变 听诊呼吸音，观察胸廓运动 固定导管 气管插管： 上部气道解剖 气管插管：解剖标志 气管插管： 摆放位置 气管插管：左手握持喉 镜 气管插管 ： 第一步：准备插管 稳定新生儿头部在 “鼻吸气位“ 整个过程中应常压 给氧 点点击图击图像演示像演示录录像像 气管插管： 第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 气管插管： 第三步： 左移镜片 提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作 气管插管： 第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带 看起来象声门两侧的垂 直条纹，或像反向的字 母“V” 向下用力压环状软骨 有助于看到声门 吸出分泌物也有助于 改善视野 气管插管： 第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导 管，使导管的弯曲在同 一平面 如声门关闭，等待其 开放 插入导管顶端，直到 导管上的声带线达声门 水平。 操作时间不超过20秒 点点击图击图像演示像演示录录像像 气管插管： 第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上 腭，撤出喉镜 如有金属芯，将其 从气管导管中撤出 Click on the image to play videoClick on the image to play video 点点击图击图像演示像演示录录像像 通过气管导管吸引胎粪 当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要 超过35s。 如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率： 如无明显的心动过缓如无明显的心动过缓 再次插管吸引再次插管吸引 如有明显如有明显心动过缓心动过缓进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸 通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪 吸引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手 控口用吸引器吸引气管 导管，边继续吸引在气 管内的胎粪，边慢慢撤 出导管。 必要时重复插管和吸 引，直至不再发现胎粪 或患儿的心率显示需要 正压人工通气。 点点击图击图像演示像演示录录像像 气管插管： 检查导管位 置 显示导管位置正确的体征 生命体征改善 （心率、肤色、活动） CO2 检测器检出 CO2 存在 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张 气管插管： 检查导管位 置 呼气时，雾气凝结在导管内壁 每次呼吸时胸廓都扩张 胸片最后确认导管是否在气管里 直接观察到导管由声门穿过 如导管位置正确，应观察到：如导管位置正确，应观察到： 气管插管：导管在气管 内的位置 气管插管： X 线确认 正确正确 不正确不正确 气管插管： 检查导管位 置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过 缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管：导管在气管 内的位置 体重 (kg)插入深度 (cm 端唇距离) 1* 7 28 39 410 * *新生儿体重新生儿体重 750g750g，仅需插入仅需插入6cm6cm 插管时的低氧血症 在气管插管前预先给正压人工呼吸( 插管吸引胎粪除外) 气管插管时常压给氧 插管努力限制在20秒内完成 气管插管的替代方法 喉罩气道喉罩气道 喉罩气道 喉罩气道是一个用于 正压人工呼吸的气道装 置 带有可膨胀边圈的软 椭圆型喉罩与弯曲的气 道导管连接 型号-1 为为最小的型号 ，用于1500g的新生儿 何时考虑使用喉罩气道 ？ “不能通气及不能插管” l颅面异常 (如腭裂） l小下颌 l大舌 使用限制 l此装置不能从气道内吸引胎粪 l当需要胸外按压及气管内给药时，推荐喉罩 气道依据尚不充分 l最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周 围的空隙中漏出 l太大，不宜用于极低体重儿 喉罩气道如何安放？ 1.像拿钢笔一样将气道管握在食指，边圈 不充气。 2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或 平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩 的背部是不开口的部分。 3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭进 至喉部直到你感觉有阻力 。 4.用你另外一个手保持气道导管的位置， 由婴儿口腔撤出食指。 喉罩气道如何安放？ 5.用5ml注射器将2-4ml 空气注入面罩边圈，使 其扩张。 6.连接正压装置到15mm 接管口上。 将CO2监护仪装在接管 口与正压装置之间。 7.像固定气管导管一样 固定喉罩 点点击图击图像演示像演示录录像像 第六课 新生儿复苏 药物治疗 课程内容 用药指征 放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量 应用肾上腺素的指征 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸 _ 共计60sec之后 心率仍90% 早产儿在生后最初几分钟的理想血氧饱和 度尚不知道 95%的氧饱和度对早产儿可能太高 早产儿用氧 连接脉搏氧饱和度 仪和气源 将脉搏氧饱和度仪 与婴儿连接 需要可靠的测氧信 号 调整氧浓度达到要 求（85%-95%） 早产儿的辅助通气 可用与足月儿相同的原则开始正压通气 如果婴儿有自主呼吸，心率超过 100 次 /min ，但是表现呼吸困难，紫绀或低血氧饱 和度，考虑用CPAP 应用能达到治疗目的的最小吸气压力 预防性给予肺表面活性物质 减少颅脑损 伤 操作要轻巧 避免垂头仰卧位 尽可能避免过高的气道压力 根据体格检查、氧饱和度和血气逐 渐调节通气策略 避免输液速度过快和张力过高 复苏后的特别注意 事项 监测和控制血糖 监测呼吸暂停、心动过缓、氧饱和度的偏 移（高或低）并迅速干预 监测和控制氧合和通气 如围产期损害明显，考虑延迟喂养 警惕感染的发生，无菌操作 第九课伦理道德和临终 关怀 课程内容： 开始和终止复苏时涉及到的伦理问题 如何与新生儿的父母进行沟通 终止复苏的恰当时机 当预后无法确定时如何去做 停止复苏的标准 当确定新生儿已死亡时如何去做 心理干预（新生儿父母和医护人员） 新生儿复苏过程中应用 的法律 法律依地区而不同 还没有一部专门针对产房新生儿复苏的专 门法律 如果继续医疗干预无意义，终止复苏是适 当的 新生儿复苏的伦理道德 准则 应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿或 成人是一致的 （生命权利） 共同的伦理道德准则包括 l自主原则 l利他原则则 l无害原则 l公正原则 代理决定的做出者 婴儿的父母是最佳的代