儿童如何科学补钙和维生素d课件

儿童如何科学补钙和 维生素D 儿童为什么要补钙？ 钙的功能 u 骨骼的主要成分 u 维持肌肉收缩与舒张正常的肌力 u 参与凝血过程 u 维持正常神经冲动和传导 u 参与多种酶的激活 缺钙严重影响儿童健康， 导致佝偻病等疾病的发生 影响骨骼 生长和硬度 影响神经 肌肉兴奋性 影响毛细 血管通透性 夜啼、抽搐 牙齿、骨骼发育不良 （佝偻病、软骨病等） 多汗 儿童缺钙 增加成年后骨质疏松症 发生率 沈月芳,阎倩影,盛炳义.儿童口服钙剂及其合理应用分析.儿科药学杂志,2001,7(2):21-22. 婴幼儿缺钙后果严重 情绪烦躁、爱哭爱闹、 夜惊、夜啼等 心理 智力 免疫 骨骼和牙齿 身材矮小，佝偻病 儿童牙釉质发育不良 及龋齿3 反复呼吸道感染等 智力发育迟缓、 智商下降 1.梁淑荣.缺钙对人体的危害及预防, 广东微量元素科学,2002,9(4):93 2.陈伟主编.科学新“钙”念走出补钙误区.第1版.北京:人民卫生出版社,2003 3.小儿营养与营养性疾病.广东科技出版社,2005:103. 儿童期钙的更新快，需求量大 1.吴光驰.我国儿童钙营养与合理补钙.全国营养学大会,2009. 儿童对钙的需求量儿童对钙的需求量 巨大！巨大！ 骨钙随年龄的增长而逐渐增高，需求也逐年增加 儿童期钙的更新速度快1 l 婴儿1年更新一次1 l 幼儿2年更新一次1 l 儿童10年更新一次1 现实堪忧：各年龄儿童摄钙严重不足1,2 1.中国营养学会编著.第1版.中国居民膳食营养素参考摄入量.中国轻工业出版社.2000.10. 2.何宇纳,翟凤英,等.中国居民膳食钙的摄入状况.卫生研究.2007,36(5):601-602. 中国儿童缺钙的主要原因 l 儿童从膳食中摄入钙量的绝对值不足 l 儿童期生长速度快，机体对钙需要量大， 引起相对钙营养不足 l 维生素不足 王立华, 席文军, 陈凯, 等.银川市717名集居儿童钙营养状况分析. 宁夏医学杂志, 2002, 24(7): 427-428. 日常膳食难以满足儿童钙的需求 300毫克钙 牛奶 300克 虾皮30克 鸡蛋675克 豆腐 300克 牛肉 3750克 大米1275克 王静,沈红,王琼.儿童补钙的意义及方法.中华医学丛刊,2004,4(3):92-3. 草鱼825克 u 每升母乳中含钙约340 mg，牛乳中含钙约1250 mg，对完全以乳类为食物的乳儿(一般指6月龄以 内)来说，钙的摄入是有保证的。 u 断奶后儿童只要摄入250 g/d以上牛奶，再加上 合理辅食，摄入的钙完全可满足需要。 u 如不饮奶，钙摄入量是肯定不足的。我国历次 营养调查结果均表明，不饮奶的人，其钙摄人量 仅达标准的40%一50%. 1-6月婴儿完全母乳喂养比例（%） 婴儿完全母乳喂养比例仍然较低1 1.张亚钦,李辉,夏秀兰.中国九市婴儿母乳喂养状况及变化趋势.中国儿童保健杂志.2008,8(16):397- 9. 我国母乳钙的含量明显低于标准值 34mg/100g（标准值 ） 实际检测的母乳中的钙含量 (mg/100g) 婴儿受母乳含钙量影响而严重缺钙 吴光驰.我国儿童钙营养与合理补钙.全国营养学大会.2009 每日推荐量 实际摄入量 产后母乳含钙量(mg/100g) 母乳含钙量逐渐减少 每日钙摄入量(mg) 城区婴儿近郊区婴儿远郊区婴儿 充足的钙摄入，促进儿童长高 身高增值（cm） 2.85 1.89 补钙组安慰剂组 *与对照组 比较，P0.01 补钙对学龄前儿童身高的影响 姬巧云等。成都市郊区学龄前儿童钙营养状况及补钙效果的初步研究。 中国骨质疏松杂志，2002，8（2）：148150 儿童补钙，一生获益1 儿童期补钙组骨密度显著高于对照组，并将这种优势延续至成年 1Malkovic V,et al.Calcium supplementation and bone mineral density in females from childhood to young adulthood: 1Malkovic V,et al.Calcium supplementation and bone mineral density in females from childhood to young adulthood: a randomized controlled trail. Am J Clin Nutr,205;81:175-188. a randomized controlled trail. Am J Clin Nutr,205;81:175-188. 1. 1. 要安全要安全 2. 要足量 3. 好吸收 4. 好口味 如何选择优 质的钙钙？ 补钙的注意事项 l 若补钙采取一日34次用法，最好是在饭后 11.5h服用。 l 若采用每天一次的用法，则以每晚临睡前服用 为最佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低， 临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用 减少铅中毒 近年来，铅中毒对儿童的危害已引起足够重视 ，钙与铅代谢有关，足量的钙可以有效地降低铅 在肠道的吸收，从而降低血铅浓度，儿童补充钙 剂可以驱铅。但钙制剂因原材料质量问题铅含量 超标常有报道，所以含铅量高的钙剂对儿童的危 害不可忽视，选择钙制剂时应考虑钙剂来源、添 加剂成分、含铅量测定等问题。 u 报告补钙1500mg/天连续4年，结石发生率低于摄 钙不足人群，对9万多名护士随访12年的健康数据 表明，饮食摄入高钙症状性结石病发生较低。 u 原理是钙与肠道中草酸结合增加，导致草酸吸收 和排泄减少，尿中草酸的减少抵消高尿钙对形成 草酸钙结石的作用。 u 过高摄入钙可致异位钙化、肾损伤。 u 每日摄钙4000mg范围之内机体尚可适应调节， 2000mg属安全范围。 注意高钙 为何补钙的孩子还缺钙 ？ 维生素D促进钙的吸收 膳食钙的吸收率（%） 10-15% 30-40% 维生素D是钙产品 配方中的重要 组成部分 1.于康主编,探索钙的世界.协和医院:14. 2.Michael F, Holick, M.D, et al. Vitamin D deficiency. N Engl J Med.2007,357:266-281. 维生素D的体内代谢 小肠刷状缘吸收 D3 25-OHD 1、25（HO）2D 血液 D2 7HDC 维生素D的吸收和转运 维生素D的生理作用 促进小肠粘膜 钙磷吸收 促进肾脏 钙磷的重吸收 促进骨矿物质沉积 重吸收 维生素D 未成年人从婴儿期一直到青春期的维生素D摄入量 从此前（2003年）建议量200IU翻番为400IU。 很难保证饮食补充 吸收问题 效果难说晒太阳 安全问题 合成量 保证400IU/d 应根据未成年人的饮食情况， 每日适当补充维生素D 婴儿常见VD来源及其含量 母乳 04 IU/100毫升 婴儿配方奶粉（平均含量） 6580 IU/100毫升 营养米粉（平均含量） 30 IU/10克 鱼肝油 药物剂量：500 IU/粒 保健剂量：140 IU/天 日光照射 与地理条件、季节和大气环境 有密切的关系 补充维生素D的常见制剂 l 维生素AD滴剂：因为维生素A能促进骨骼和牙齿 的生长发育，与维生素D有协同防治佝偻病的作 用 l 规格：维生素A与维生素D的比例是3：1，通常每 克含维生素A9000IU，含维生素D3000IU l 用法：每次1/6克，大约5滴，1次/天 l 用于预防用药 l 阿法迪三（阿法骨化醇）：是一种人工合成的活 性维生素D3的前体，在肝内25羟化酶的作用下生 成1、25-二羟骨化醇而发挥药理作用 l 规格：0.25ug/粒（相当于维生素D 1000U） l 用法：每次一粒，1次/2天 补充维生素D的常见制剂 明确诊断为维生素D缺乏性拘楼病激期的患 儿，应积极治疗，每天需补充维生素D 2