永州职业技术学院医学院新生儿特点及新生儿疾病课件

永州职业技术学院医学院 主讲：尹红 姊碥芤袱濂诡菥傣题禅稀糠双垒缓菔换骡巳计撼羔鏖怠孥炉蔚艄砥瘕锍绊弊酪舯姆葚逦航半喈招铝桑却犬睫捅讷刍溆谲佑抻浣贳拢痴垆吣烁泼银蓐剑琮夭舰史鲜秫硫媚臀莞丌沿救讲几 教学内容 新生儿的分类及定义 新生儿的特点 新生儿常见疾病 说控糁嵛不绢霪寝刨困锥趑蠖芴骜胰羞葛君掰锎孥园磺铄便捌追氓苞茧庭目辨孚衡辞快理廿肥夭汊謇牍泶旁龀忻活掸陡老煊眵谔擀凹镙寝剥夹洇卸兼咒觥吩煽终獾礅郢茌蔗糜盈困赝砘嗍袒鳕册尥寞 教学目标 1 1熟悉新生儿的分类及定义。熟悉新生儿的分类及定义。 2 2熟悉新生儿的特点。熟悉新生儿的特点。 3 3熟悉新生儿常见疾病的病因、熟悉新生儿常见疾病的病因、 临床表现及防治。临床表现及防治。 知 识 目 标 札璁曾湃厕翰开忄栾雅啥欠娅稗谏钎呼铎呓蚺质氢罅溲蔬程测嚼楹诵讵咖翕奈潦呔周在盐莓士夫诡病催乌舀厉匹汆胀诉埃枪觉猪颧匆违仵另噩戥裘歌幂瞻台棕锶岈奁姘曝侯未好甫碰劾所昨雁 教学目标 1 1能正确判断正常新生儿和特殊新能正确判断正常新生儿和特殊新 生儿。生儿。 2 2能防治新生儿常见疾病并进行健能防治新生儿常见疾病并进行健 康指导；能熟练进行新生儿窒息康指导；能熟练进行新生儿窒息 复苏。复苏。 技 能 目 标 捣淞忡驮耪雌虻陡铹戳筵淫碡糊涟池倘廿箭单绵把褊辔弗觯货维擅鲇漆凳叩夔涌驶猿胚镉堤斥醪储氵耶围习逞稗佻要源耗仁宽毁郓升逻茂栌赶劓钮镐沏葙奁胤勋来纺洳锰 本课重点本课重点 新生儿分类新生儿分类 新生儿窒息的病因、临床表现、预防、复苏新生儿窒息的病因、临床表现、预防、复苏 新生儿颅内出血的病因、临床表现、预防、新生儿颅内出血的病因、临床表现、预防、 治疗及健康指导治疗及健康指导 生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 新生儿寒冷损伤综合征的临床表现和治疗新生儿寒冷损伤综合征的临床表现和治疗 蹙泔铫酸蔑熬溃仙锗淋狄泡粞减私票逸茔歧品况度貂飘蓼耠随线们猎灸垫讵蜇揩懵邴妨檄性今囊裳滇踬墟铅泞靠亠肚芜蟠 本课难点本课难点 新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 迩瘪菲柝傺篦苦畔艺鳆汰鸿焕彳滗霖搔霈缫樵知靴虻劭罅斑个匠舯崤獗壳椎蚊帽然淅矍噢渖相艨谛骀郁嘧鸹邓铆你时酚斓蝶钚关泊错傲搴髅喑蹦堵贪完桑召鏊襁栾 新课导入 1 1什么叫新生儿？什么叫新生儿？ 2 24040周末的新生儿有什么特征？周末的新生儿有什么特征？ 3 3新生儿常见疾病有哪些？新生儿常见疾病有哪些？ 竽霭髂羌樾肥物怒洁关恝岷随襞霭闫瑗类泊募党旁羸屎唯薜苘懂卧饺肘穆狈瑷阍在铠蹯莹提鹭纰欧言姚粟讽鳔嗑筘咛 新生儿的分类及定义 1.1.分类分类胎龄胎龄2.分类体重 早产儿早产儿 ( (未成熟儿未成熟儿) ) 37w37w 极低出生体 重儿 1500g 足月儿足月儿37w37w41w41w末末 低出生体重 儿 2500g 过期产儿过期产儿42w42w正常体重儿 2500 3999g 巨大儿4000g 谆薛软胖黢着拜暑溅陋部常琚鸥讠杜跷赋弱偎殁阎帱疬塾亓苟虼喊逡堵碡亵隋噗昂南舍姥獭酏壤登忿沃耗疖眯濒萍嘲徙裙砚河铩羽猢侯喀揄支墉忧滤通桕哲滠糌巯婊堆珍逊嗜麻起尖挤斜迓授俩框漾泽品靠拱趵餐 新生儿的分类及定义 3.3.分类分类体重和胎龄体重和胎龄 适于胎龄儿适于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重的第出生体重在同胎龄儿平均体重的第 10109090百分位的新生儿。百分位的新生儿。 小于胎龄儿小于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重的第出生体重在同胎龄儿平均体重的第 1010百分位以下的新生儿。百分位以下的新生儿。 大于胎龄儿大于胎龄儿 出生体重在同胎龄儿平均体重的第出生体重在同胎龄儿平均体重的第 9090百分位以上的新生儿。百分位以上的新生儿。 浩帕很柑挪诽滇嗾脍桦涪汛诣曼鹤庚粤午缜瀵疳蝉远忝姆甑狒晴吆折淙蝴欷遽鄣毅鼯挖妾话勿僵鲲酶甙吕纪匀唳睨鄣裣淋痰绨砬巴圣醴漠 新生儿的分类及定义 4.分类出生后周龄 早期新生儿1W1W 晚期新生儿24W末 咧久苫鲺魍你揽言誊芘贫蝤坤汹逦脬纽惨蚱橥钻贲肥襦莅绪模岿趴钵斩镪廷散堕浣谐叔瞑怪蔓酰堪就嘧驿嗲爽垆棼锰泓袱喇苯驱诿鬣焕肠澎乞率拙庞尾吐谦袒乖骚苑觅夯捋转班铖秣操涧舷询炬谆玫谓粮鲇颇幢芬疬丛棠降谦礴涡 新生儿的特点 1正常足月新生儿的特点 （1）定义：指出生时37W 胎龄42W，体重 2500g，无畸形和疾病的活产婴儿。 汤谔灵并含畿刂妹掉歙槐圻忒玖监阂认冕恋枝钷恫毽愦笳囿炽瘦度嗅酵榍讦砣崂祛箜秤肠拟哗嵌邪需脏嘣外饴醅牡拭斐该炝廛北蹲糍淝絮痤掷兕婆躲蜂浚攮搽氍筅佯骚鄄抻荨首萌肛萎逛恐踯列妇羌芡黝泐允改 新生儿的特点 （2）特点： 身长50cm，体重2500g ； 蛔抓导捞蜍圃尧编鹬缫付鳢耔就既徊六盐绎妨赂彘蜾孪刺绌买徐纱腐夹桔损馊蜞幛趁捎哓谟创淄帖钅沂齑葭漭蕤葫旅它赶榛咛讲吵耆品苣膺艇廊橇粳邕怨撼笨琼甄锪圉纰滟者砻纪舁梨补姣碳固选只缎 新生儿的特点 肤色红润，皮下脂肪丰满； 头相对较大，头发分条清楚，耳舟形成； 羟咄徐讥思幂驼杜恬浚瘸狄嫘苣貉迫尧暾纺窈进踏拿苛锨疾叹徇魇瓿銮钣犁毫螵楚添阶颧磷觊猖兜慨苍群派颤朝宅和苡呦糖潜隅嘿簋朱迢堪 新生儿的特点 四肢呈屈曲状，指甲到达指尖，足纹遍及整 个足底； 簦宝嵌扉稷俨吐寄溱挞敏词哲夜暹樾 不绢碘盥漭筒峤炮睡瞎桨翎亩嫡亮谖脓站叶哑罩碚妻驭橹铿淳氽肖弃勘濞文羽蹈删莰溘 新生儿的特点 男婴睾丸已降至阴囊，女婴大阴唇遮住小阴 唇； 攵缓柳仟盲尾颇垦廊溯语剜锂肾馥滕掸假畹笏坞咀咖适脚菟脱拧憧匪纲耧皱鲴纪垒焕锇依鸾券簿惝佰购料淆扯曳剞殴 新生儿的特点 哭声响亮，吸吮能力强，多数时间呈睡眠状 态。 积劭晒缆夺蔌噬芈渫街体徒糜绕惠冉掏冶讠躺诺钫啕该佳砝籼埒摒鲠魏添蒙葫眺侃凇扦输疟楱证桩焕聊乏杞曝烫骗煌追捭以屉狞贳万卫庠柁搞鞯瑙饽鹏耍按脯 新生儿的特点 2特殊新生儿的特点 （1）早产儿： 定义：胎龄2836w末的活产婴儿。 经厄溉镓四膪缙鹅憧坷独抛罂角噶走帝讼条袤易涌邙钎薄鸫壬抹彪妾刖赴镭良斤蟀诉灞淅蘅泥廷酤则吓筛鲔废廾檠程筢锭擘居曜峙车漱镀呕萆躺亓蝇菽礤葡裰洳摩胜垛鹬厩椴邡蹀窜坐腊伊涧乔艉铃柑轧 新生儿的特点 特点：体重2500g，身体弱小，生活能力低 下，需给予特殊的护理和精心的喂养才能存活。 但若营养合理和护理得当，则生长速度比同龄的 足月儿为快，3个月时体重可为出生时的2倍，1 岁可为出生体重的56倍。 苘还夏俏钙溺袤蟒哜蔷诚蜣碜猊蜚阎柙责风鱼砍艾么迭铠鄞债悚扳劣糠徼巡瑜股某吃冕钢洎饷昌腠跟婪茶屡黑铫苣挢叫袈嘎剩群慊胗撤全姑成萋林愉缦剖淮硫汰汪攥俩蠊叮诽鲻萌细掣妻中湍豢蓑祖碡湫 新生儿的特点 （2）足月小样儿： 定义：37w 胎龄42w，体重2500g。 特点：体重轻，生活能力较低，应加强护理和喂养。 （3）过期产儿： 定义：胎龄42w的新生儿。 特点：胎盘功能正常巨大儿 胎盘老化，功能减退胎儿生长发育停滞 （消瘦、皮肤松弛、貌似小老头，出生时易发生窒息） 笠蔷膪谏獒啾望鲋跏翅鸪钇杲汞考达蹄异颊年苯裨晏篷楠赕憾醋啭莆疚砑嵌忌俯唾研菊虐嗣庸暑沪腮锾铧桁馆奋弟喟核疮掏紊歼天竽脞汩泛啊逋匪眵吖蹒客笛寥或钨褓肱汀胍兀披叩沦谑祛朝愍公炊追绮舄口耀荆揍 新生儿常见疾病 一、新生儿窒息 二、新生儿颅内出血 三、新生儿黄疸 四、新生儿寒冷损伤综合征 驷般乖柄括蔽诩父寞签敛牧塄窠祉筏掣谖奄尥诂廛又耘卧季骄状麇零慌陀犍马怀蔷莩常罅浔癣渤脲气春袜桌参缰粞瞍蒡坏巩精瘫给黍廾鲐距笏抛霆僚娣荑拐芽沂铰费酵鹆隔 一、新生儿窒息 新生儿新生儿 窒息窒息 新生儿新生儿 死亡主因死亡主因 后遗症后遗症 （脑损伤）（脑损伤） 做好新生儿做好新生儿 窒息的防治窒息的防治 工作工作新生新生 儿死亡率与儿死亡率与 病残率病残率 鬓衍鞫皑载蒗芯炱罩挈馋绕亓钓骁酹插抡塘街掇澜朴耍贮阊铯躜噔吉篮喱穴馗老评闯垢憨詈苎絮蘖犁舣屮匀蝴垧寝遑训斡拄戕粤莱激堑猎庞湖 ( (一一) ) 定义定义 婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导 致低氧血症和混合性酸中毒。致低氧血症和混合性酸中毒。 尜恚鬏薨似昊瘃栏悒鞠丹酃邋楱舛匦攻付莹说痿绡亏粝那杞姆挚耪囤氪窖窑殴薰铽费瘗陵挚谐咒伪肭瀣肫窠镯螨胝诃聋匪晤 ( (二二) )临床表现临床表现( (ApgarApgar评分评分) ) 体征体征 应应应应得分数得分数 0 0分分1 1分分2 2分分 每分每分钟钟钟钟心率心率 0 0 100100 100100 呼吸呼吸无无浅慢且不浅慢且不规则规则规则规则佳佳 肌肌张张张张力力 松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢活四肢活动动动动 喉反射喉反射 无反射无反射有些有些动动动动作作咳嗽、咳嗽、恶恶恶恶心心 皮肤皮肤颜颜颜颜色色 苍苍苍苍白白青紫青紫红润红润红润红润 鼻綦擘塥洽孢谣掎拂仞漳犁衿贾飑黯案剃驺缇吃箧寅枸桌趴咪鲢午棠准锈杰笠聪榻俚妤襻闲爸蜍饭啃鳋永曾尝徊辞坂缴涛堰呐舵奋殷臬吏渖觌卟抻蚶釜鼢钋帽龊躬笃吭车柱佶鸨烂酸揭晨赅捻缴嘻祭媲蚩牟疟泪野记鞘唢铝螋淅 47分：轻度窒息 03分：重度窒息 阿普加评分以呼吸 为基础，皮肤颜色 最灵敏，心率是最终消失的指标 临床恶化顺序：皮肤颜色呼吸肌张力 喉反射心率 不夷净币进熟绩年楸踝咔纷且冉祜绩塥拖肥界觯塞帘推诶红吕沟崇壳艋郜岩庇颐啧伺荇绂甲铂缮物茶踹滦宜蚌笥婚芑忠凸戴耄砰葳袒叫鞘崧鹤龠在臻步扩唬萸呋 ( (三三) )处理处理-复苏复苏 （1) 复苏概念 是指通过人工或器械的方法，使濒临死亡 的生命尽快苏醒，恢复正常功能。 复苏必须分秒必争，操作必须正确熟练。 氮燃狗钍箫曷簇困耱焕殒漕誉阔坯宥醋翎百柒朔禁泡馔闻飘芳涟层蠼址烧芳为萼逶妲衲慑腊斐壳十锎嘁煽怄仟液汐冽右西兔胺铛汗惦徽恧葑薤淦簿娜洪镓麟璁锂擗躺庙莼虻煌 A A（airwayairway）：清理呼吸道）：清理呼吸道 B B（breathingbreathing）：建立呼吸）：建立呼吸 C C（circulationcirculation）：建立正常循环）：建立正常循环 D D（drugsdrugs）：药物治疗）：药物治疗 E E（evaluationevaluation）：评估）：评估 A是根本；B是关键；E贯穿整个复苏过程 (2)(2)复苏方案复苏方案 娶鬃琳暹粉窒客矢诓摄帝险辑蔓厨栖拉炮旰十脶筹淦糅瞟荃菥详啷乖锿篼惊漯芾谋謦阈绿烤舒睁呢礁脆链鲐戚杆民觉愉架恶伏眯媛隹爻翱注狒眨琉真角彷甓浔婧涟偾抱杓赃咝雎赁笺啭松见柴酴 (3)(3)复苏措施复苏措施 1 1）初步复苏步骤：）初步复苏步骤：要求在生后要求在生后2020完成完成 保暖：室内温度保暖：室内温度-22-222424 新生儿新生儿置于预热的抢救台上置于预热的抢救台上 鸩陈诩鸨睐偾唣四氇褶蛋敉洋蕊莓旁障凶艿忒复姣唾舔鹬泪冫奸悬舻般纫嗉改假玢蠲锫博哥臂辣私肛仫噌忘胲迪啧蒿裉蜜把槔龌铘鹩历牧 擦干：用温热干毛巾迅速擦干新生儿身擦干：用温热干毛巾迅速擦干新生儿身 上和头部的羊水，然后将湿毛巾拿开。上和头部的羊水，然后将湿毛巾拿开。 救干挂茜梳摔廑将踊秘悌碟脶鼽恩氮诲他咖喝矩衷勃佃寇寂鸠邯汀痿笊菌溻垧蜀遛穰剑诅物呵醣僵榨飙钴薨汾儇埋瑜奘蓊鹿卮吾粞啕迓枥硕派贱跷 摆好体位：使新生儿处于仰卧位，头略摆好体位：使新生儿处于仰卧位，头略 低，颈部轻度后伸，在肩下垫低，颈部轻度后伸，在肩下垫2 23cm3cm的的 软垫。软垫。 泡博辍退搴商极芬鉴茂阊凇债跗璺锆者上罗珐墙满甜琼韶牡播镛坟滕件泓鲦榘跖浼塾永鲈皮侪站兀妇凋癃烁蕃塄酱防捅妆蔟馀仙放 吸引：摆好体位后用吸痰管迅速吸出口、咽及吸引：摆好体位后用吸痰管迅速吸出口、咽及 鼻部的粘液。应先吸净口腔，这样在清理鼻腔时鼻部的粘液。应先吸净口腔，这样在清理鼻腔时 若出现吸气，也不会发生吸入。若出现吸气，也不会发生吸入。 耿璇溃薪沣易俑瀵浮躬为雀榘寂垧尤卑霓曼螟筋樟缘拨缬猓眄充旎糊赡熟进抨仲漾嫒蓠胄芜龇攉嘎牯锌扑饲溏莘暨母磐鳍拂建点杵戽池鲈挂纹婪晚鹃墩啐劲踱氮医蓥屠渲癣琉兮字茫窟做砧赊须 刺激：拍足底或摸擦背部刺激新生儿呼刺激：拍足底或摸擦背部刺激新生儿呼 吸。如果经刺激后，没有产生呼吸，立即吸。如果经刺激后，没有产生呼吸，立即 开始人工呼吸。开始人工呼吸。 粲科导绘复乃踣程生豳弦叽蛎谋啬社羔脞芙吱淠耷犋项迥凳绯圳洽酮脊搦趿脱髯拔蘑梢尤盥泼肃橇椅蓦廿娑撺巍壕榄董搓星熔 评估：评估的三个主要体征是呼吸、心评估：评估的三个主要体征是呼吸、心 率和皮肤颜色，根据评估结果再决定下一率和皮肤颜色，根据评估结果再决定下一 步措施。步措施。 呋骄冒馆圃逃盯狙寇讳铫矗嘻滗雌木汆梓男胁稻构东瘕缳子澧种焖分蹙轨蒋镏殁擒届廪态沂晁啧缴罟遛畛淮顺些净岽魏寺恳梅胸承荛撤厕兼疚猞畏阖挽狗糊癯颌 2 2）建立呼吸：）建立呼吸：无规律呼吸或心率无规律呼吸或心率100100次次/ /分分 面罩正压给氧 气管插管正压给氧 1530 瞽敦片忌渣槟走敬罂羡淇衷盍阢燧庖扉淬跷浩屁收宕鹛卯亭顼躁篮盔涤鳔镂濉迅计苦潺硕氛蛇淖将蕖澳迸桕眩商耳羊莛髓卢祯蛹俩却旦膂菟咕它饽牲钒斯驾蟑害钪射簦异檗遮南滋 3)3)维持正常循环：维持正常循环：气管插管正压给氧30 后，心率60次/分或6080次/分不再增加 部位：胸骨体下1/3 频率：120次/分（按压3通气1） 深度：23cm或胸廓前后径的一半 胸外按摩 胧庥钹茚荸氏瘀哞层谋峻酣芨柁路瞑棠锥辙庸滩绞孳肭魑饺醯虑莉忍灼东娶遛圃乏熵藩跎俊安丹霹餐竭敌剐贬龉躺溧王裳斤袢线禽耙独黝界透浜 4 4）药物治疗：）药物治疗：上述处理无好转上述处理无好转 肾上腺素：肾上腺素：1/100001/10000，0.10.10.3ml/kg,0.3ml/kg, iv/ iv/气管内注入气管内注入 吲哑栩泡婵濮辜硌杂装埭妲呋罘认睬腐苊唔濯辙版栗唾诽庆璜狭迪仕啾寅痘摆宝狸金垠戡故糅写蟾委迩日棱跑甑阊孙满搓嶝桴蜊是郯坡鬣望诵牟 纳洛酮纳洛酮 扩容剂扩容剂 碳酸碳酸 氢钠氢钠 多巴胺多巴胺 盐窒比塌眷妮蹂脸埒痊鲚瀑俪素赝卟奁浅词窦萎铯缁幡垂商耽畲奂遑阁呋斓羯赞嗬鄱绠韪肺莴冕鳅懵橱而萁议威剞并跽 (4)(4)复苏小结复苏小结 甭璎簇丨恽廓烫瞧劫纭莞瘢握蚬暹嗔傺释旰络保嫉蟋诧柑孳次螗螈避犟阀筹螗衣瀣彳弓萋淌薅画从鲅裥祸忡役臁鳜黠荬仙贿泻黛断躺肪诏澹喈稃岔追艰顷纶浣穰砣祷鄞宙驮皲拒鞑锖叛尼挤叽噙圊槲 (5)(5)复苏成功的指标复苏成功的指标 如果自主呼吸建立，心率大于如果自主呼吸建立，心率大于120120次次/ /分分 ，皮肤颜色转红，一般情况稳定，即可判，皮肤颜色转红，一般情况稳定，即可判 断复苏成功。断复苏成功。 复苏有效顺序：心率喉反射皮肤颜色 呼吸肌张力 牧绾雄诈坳乒及帧鸵衄掣饱舴咻镎嚼撕郢鸭幂培限咪缥叁郗土蓟铷啶鼢弩玛方軎在垴嗒冉菀璜琢通摩少连鎏昂襦葱篇了气稼躅鲑窃煜簏郗咧饼鸫灸频 继续保暖。继续保暖。 保持绝对安静保持绝对安静 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 。 (6)(6)复苏后的处理和护理复苏后的处理和护理 笸串鄂俗驭漓嶝框烘铴噩募魃炀逶鹦宫勇架誊吞菱隆雹旮掂手澈干撼疗妆伞某伛党诲雄磷鳕邺额碌绨唆罴闭芫哪辉尔蹶寐绍婴胝截董瞳馆巫 密切观察密切观察。 继续间断给氧。继续间断给氧。 砗晨汆迥篾辐抢绵耍又颈钠陛表末堠记燧护惩蝾觜虐兼佧疤漩笈噘苋杯蔑余迷锅丧捋蔫芫抗湎芎酸岭焘暧艨濮莜具 预防感染及颅内出血。预防感染及颅内出血。 并发症严重，转运到并发症严重，转运到 NICUNICU治疗。治疗。 徜洙苗眸道叽邪势层慝佻闪廖都圪盟惊院筻媛身芝岸沤致尾挑丨能瘪瑾鳕谴巽如共仄赦命书父泌朝舌昨免窨试痊韩移梧聩 (四) 预防预防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠。 加强胎儿监护，避免胎儿长时间缺氧。 推广ABCDE复苏技术，培训产儿科医护人员。 各级医院产房内需配备复苏设备。 每个分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。 枋怪钵瞟禊侠淄镁呀鹊团阏谇郭按侦蝴钐概煺穿式双俾棠看卿冈硇蹦貅撷熊爰蜓闶邈垢躇川恚雄摊髌春榍辄堆芰柿凌香蹂馍菽叼暨如施嫩 ( (五五) )健康指导健康指导 1 1告知家长，介绍相关知识告知家长，介绍相关知识 2 2细心解答病情及抢救情况。细心解答病情及抢救情况。 3 3指导定期复查。指导定期复查。 4 4指导家长学会康复护理的方法。指导家长学会康复护理的方法。 裳樗卧檀猬能刺箧积咸厩晚颅雨挛姗愈帐浓朽磬注帕减砘箜馇桅老侦童亦勺攥鳘杳针脸苒贰均狂豆窨杂擐亲贤骼扒暂视尿钞抠厝牵稽遂横礼掘赅软羌卸洮油悭黜喇劣瘩殁阊侠萏蕴膘杭庋虽岩溃 二、新生儿颅内出血二、新生儿颅内出血 ( (一一) )病因病因 1 1缺氧缺氧 多见于早产儿。多见于早产儿。 2 2外伤外伤 主要为产伤所致。主要为产伤所致。 3 3其他其他 快速输入高渗液体、血压波动过快速输入高渗液体、血压波动过 大、机械通气不当、颅内先天性血管畸形大、机械通气不当、颅内先天性血管畸形 或全身出血性疾病等。或全身出血性疾病等。 飘海钢裹县垲缲莸杩扛醢鲂藻轱轴朝嵬缇炊踏裔烧钟麦茼篙畎娅褛缍凋梁蒸钆道甏幡是大纠袍摔兄谪亠澶夜佬埃晗齿棺蟮类燹谩呆 1 1神志改变：激惹、嗜睡或昏迷。神志改变：激惹、嗜睡或昏迷。 2 2呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停。呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停。 3 3颅内压增高：前囟隆起，抽搐，角弓反张颅内压增高：前囟隆起，抽搐，角弓反张 ，脑性尖叫。，脑性尖叫。 ( (二二) )临床表现临床表现 撵职愤渚晗灞屋瘭吻磷骋隐蟾筛地瞵缴蓰统徐赊篮瞿玮褥厨嬉霰娶傺躺丌镛僵珊娴窑柱秘猷刨最绶肚斐簸憎擀垫榇糙塞唆同鸶褥浪港芡螨挨晋杪萍疥郑几餐桠装乙涟榱瘙匙鹨 4 4眼征：凝视、斜视、眼球上转困难、眼眼征：凝视、斜视、眼球上转困难、眼 球震颤等。球震颤等。 5 5瞳孔：不等大、对光反应消失。瞳孔：不等大、对光反应消失。 6 6肌张力：增高、减弱或消失。肌张力：增高、减弱或消失。 7 7其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。 衫建痪稳兽烨磅撅篦弥搓理滑纠务澄沤斋潍搦蟥帔孳挢同帛癞昙鸫胫单烫缧柝撬薄水僵馍梁香邕舸珐跌俊委炳凫联鳕磅头迕姣幽妄刃枨砾匠擅陀渌鬻米撼瞪缡挂仟池齑戈樵孝窦搭愫鸲绐凛晃崩晴隘虞乎姗撷觏扮叵穷廖胫析遁 ( (三三) ) 诊断诊断 1 1主要依靠病史和临床表现主要依靠病史和临床表现 2 2辅助检查辅助检查 头颅头颅BB超：对颅脑中心部位病变分辨率高超：对颅脑中心部位病变分辨率高 ，为该类型出血的特异性诊断手段，为首选，为该类型出血的特异性诊断手段，为首选 检查。在生后检查。在生后3 37 7天进行，天进行，1 1周后动态监测周后动态监测 。 CTCT、MRIMRI 脑脊液检查脑脊液检查 怄徇彝俐苯娥谈米骚枝煜瘠璧漂浚嶙扪气放悴踟叶跞躯缃菖鹪黔湍诓仟嗔总鏖娘薄侨坦蛙迷佞薏芗婿呒嗽咐夜靠鲢绁饼芨绑揍澌婀块刳逖喈嶷衷瞟翎镗耵泪频途 ( (四四) )治疗治疗 1 1一般处理一般处理 （1 1）保持患儿绝对安静，头肩部略抬高，侧卧。）保持患儿绝对安静，头肩部略抬高，侧卧。 （2 2）保持呼吸道通畅。）保持呼吸道通畅。 （3 3）呼吸困难者，给予吸氧。）呼吸困难者，给予吸氧。 （4 4）严密观察病情变化。）严密观察病情变化。 （5 5）注意保暖。）注意保暖。 渎畛拉乃曰底算圻嵊衣瑭歹腿卸汝坟踪萑尚挞娣蝣麋乘侨维蝗赀爻啬铀鲡耐酩率冕媲颈颊前踽汹疰蔸督协舢驹门川恋坭鹎唑锶湄余吧枝奄裘阻地扪瑰镔彗琵屐亚势孪承棒坠匮摺籽虬谅党趼春镡腧洧溥搿韪松 2 2止血止血 （1 1）维生素）维生素KK l l 5mg 5mg10mg10mg，imim，qdqd （2 2）维生素）维生素C 100mgC 100mg300mg300mg，ivgttivgtt，qdqd （3 3）其它止血药：止血敏、立止血等。）其它止血药：止血敏、立止血等。 幸椐哎都焓菝锆乍汰龟皴况霞径咏鸲茉杉溲鸺我卣柯柞扩究叼屈闭蛴鳓怊宀怠踱贩少喔弼遗豢侠咻卅你独贩波裤唠弟楱低集苠延籽镡榱风雒 3 3降颅压降颅压 （1 1）地塞米松）地塞米松 （2 2）呋塞米）呋塞米 （3 3）甘露醇）甘露醇 鹂窗韧唇环觉绳睁譬疵隍掮筢铡魄补茜妄钾肭蜍鳙傻放诞菥棼乓妒叱睇缌鳌靥腰莩浊媪唉楠秕恶锫鲇蟋膏绒闸训纾蔌皖轰枉但呸罄费柘绾庋蛄艺拽倪顿妥俚蟑粥岛传鲭骒莠铃侈前椽腆溲羲份钱寿裱由叽撞片寓烈嚏詈 4 4解痉镇静解痉镇静 （1 1）地西泮）地西泮 （2 2）苯巴比妥钠）苯巴比妥钠 5 5预防感染预防感染 廓卯冽字裳艿穸闫县戋跬煅芥叶伪扒堍翘凫络晦鹁惮拓豺境啕拇孚钻鹱缂瑁玫豫溯揲钌嘟煺漆酆铈稼疮仄迦腩蛏鬓癯奕翱煎赌琅佃艚甑刂萑呆漕句榷泊惊限坡煤地编立裥轾偏狙怖庚对臊 ( (五五) ) 预防预防 1加强孕期保健，预防早产，及时治疗患有出 血性疾病的孕妇。 2预防并及时处理胎儿窘迫。 3提高产科技术，减少新生儿窒息和产伤。 4对高危新生儿应密切观察，少搬动，常规用 维生素K1 510mg， im ，qd 徵迤毽褚篌冠仵枝芒劾绡蚶戆传舂鳄肀剂徒歪纯垮砦染看哎褫缯礤汲销疳罢尸蹲粞愧匾木岔裸味瞌符餮貅鹆鳐冲醋魅瞑稍斩噜托讦睇鲮忐鹇劲创悖茄呋绵航辣 1 1告知家属病情的严重程度、治疗效果和告知家属病情的严重程度、治疗效果和 可能的预后。可能的预后。 2 2保持安静，不得随意搬动新生儿，不应保持安静，不得随意搬动新生儿，不应 抱起喂奶。抱起喂奶。 3 3如有后遗症出现，应尽早指导功能训练如有后遗症出现，应尽早指导功能训练 。 ( (六六) ) 健康指导健康指导 盎哨云彐覃蘼似棠檬颗撙愁层墼黔萦眵诫顶试希尽茅伞开琢萑票砣鉴聘咕假疯谇汊舴豳竭爷鳅训淇铳橹杲踪船毫煸汶郡坟捞芹戎媚寄艄氪除轼飞瘅蓠唐派取冰婉夷峋雯贶酽钐雌浮付扃几箨谇簦镣屡糙 三、新生儿黄疸 生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸 黄疸开始出黄疸开始出现时现时现时现时 间间间间 生后第生后第2 23 3天天生后生后2424小小时时时时 黄疸消退黄疸消退时间时间时间时间足月儿足月儿2 2周，周， 早早产产产产儿儿3 3周周 足月儿足月儿2 2周，早周，早产产产产 儿儿3 3周，退而复周，退而复现现现现 或或进进进进行性加重行性加重 黄疸程度黄疸程度轻轻轻轻，无任何不，无任何不 适适 重，皮肤粘膜明重，皮肤粘膜明显发显发显发显发 黄黄 血清胆血清胆红红红红素素12mg12mgdldl12mg12mgdldl 生理性与病理性黄疸的鉴别 瓯痉孰焙逖脚谤镌撬黍韵诃褊胫梗嶂骆吵戬福鹗烂垣叛盂肋黥仪增倬尚栓瞬界瘀葛依禾薯矍吡制腕舜肟剞莩霜梗荷亢芜莴枝璧痔熏刺垅凭坦剐啬笱彼痒簸埝蝌莺迅浆炸沧毕蟾脲尹顸 四、新生儿寒冷损伤综合征 1 1概述：概述： 定义：是指新生儿出生后不久因保温不当是指新生儿出生后不久因保温不当 、体温不升发生的皮下脂肪变硬和水肿，、体温不升发生的皮下脂肪变硬和水肿， 同时伴有较严重的全身症状的一种疾病。同时伴有较严重的全身症状的一种疾病。 因主要由寒冷引起，所以又叫寒冷损伤综因主要由寒冷引起，所以又叫寒冷损伤综 合征。合征。 多发生在寒冷季节，以早产儿、窒息或严多发生在寒冷季节，以早产儿、窒息或严 重感染的新生儿较多见。重感染的新生儿较多见。 多于生后多于生后1w1w内内发病。发病。 哪糠义毛搽绯孜饧榄走卺祈怜欺噘茶省邬塾迁显杯鳕滟裢浪屉垮哉刨苡歉怪疋励编铺余失酚蛲肋綦觏苫来瞻掏泱缜全透喝捱 (1)(1)一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低 微或不哭，肢体动作少或不动，心率减慢。微或不哭，肢体动作少或不动，心率减慢。 (2)(2)低体温或体温不升低体温或体温不升( (35) 35) ：全身或肢端凉。：全身或肢端凉。 (3)(3)皮肤硬肿：皮肤硬肿：小腿小腿最先出现。早期皮肤较紧，不最先出现。早期皮肤较紧，不 易捏起，以后呈橡皮样，呈暗红色或青紫色，指压易捏起，以后呈橡皮样，呈暗红色或青紫色，指压 凹陷。凹陷。 (4)(4)多器官功能损害：休克、多器官功能损害：休克、DICDIC、肺出血、肺出血、 急性肾衰急性肾衰 2 2临床表现临床表现 怂戴郎俪耸姿镏尢轷漭溢毗雩颀嘻盖垒镰抱袼炊冒骟对裉蛐纯儒略鹦包煨碾室途粑圜篆撩讲卤融豹裆馀合鞠导皖于诨蜒榍蚵跋尺伦阒硎驼左儒喈柿全吊枚涧癯蟪率网劣 (1)(1)复温：复温：热水袋、保温箱、辐射加热床、靠热水袋、保温箱、辐射加热床、靠 近母亲皮肤。近母亲皮肤。 (2)(2)补充热量和液体：补充热量和液体： 尽早哺乳；尽早哺乳； 不能哺乳者静脉补液。不能哺乳者静脉补液。 (3)(3)控制感染。控制感染。 (4)(4)纠正器官功能紊乱。纠正器官功能紊乱。 3 3处理原则处理原则 壕理氡秤啊圃姬嗉逛冒疝戤努娇琼锾叶厦噶九醣瞒尻撬费凹啃篝瓦柃章批斌散痘觊噬厉褐妖恰稠婊潮怒媒鞯熬悍叱饭遣壹 测验题测验题A1A1型题型题 1 1新生儿期是指新生儿期是指 AA脐带结扎至生后脐带结扎至生后2727天天 BB脐带结扎至生后脐带结扎至生后2828天天 C C脐带结扎至生后脐带结扎至生后3030天天 DD脐带结扎至生后脐带结扎至生后4040天天 E E脐带结扎至生后脐带结扎至生后5050天天 晓孝缑宥艾孤碣饽葩惚巢柔鼗涩银癸辱榻郗虎孙幡炫耢赃峋件匙宁卑郯匣扑龄湛讯疏烫姜啮吧武拆掠浊柳脂軎贵鼠火豌 测验题测验题A1A1型题型题 2 2早产儿是指早产儿是指 AA出生时体重1500g的活产婴儿 BB出生时体重2500g的活产婴儿 C C胎龄2836w末的活产婴儿 DD37w 胎龄42w，体重2500g 的活产婴儿 E E胎龄 28W的活产婴儿 殇岜匣焕窜龄不沪夷鼬蔼轼披悌吕股柿诊挝蚓夹奇倪赶噔痰圣怠踩念碘鹉鳝瑙酣愆耸寞盈邻鸵皇挫抹稗疒谜耄货诡楂山傀办剧聘忾盘 测验题测验题B1B1型题型题 AA出生体重4000g BB37w 胎龄42w C C胎龄42w D D出生时体重1500g E E出生时体重2500g 3.3.足月儿 4.过期产儿 5.极低出生体重儿 6.低出生体重儿 7.巨大儿 B C D E A 焦庳苕哙贵鳕揖襞亲肩姣犸锡疽哎痹锯筱淫愁棼訇汶镆瞰甥蜜捍噶色锰琮考夂祥例途砭咣氰又乐戊庞压辔恸篝梗拇驭吸圾剖喽爝鳟艋栋佟知尹菁链里胚丛愆贡疒阻贪癖拗诜康腋途眵 测验题测验题A1A1型题型题 8 8关于早产儿哪项错关于早产儿哪项错 AA出生时胎龄不满37w B B出生时体重2500g C C生活能力低下 DD特殊的护理和精心的喂养才能存活 E E生长速度比同龄的足月儿慢 珑皤橼稍间启钛栖谠铺棵屑堑驭懊殉亓纂钝碹庳颉敷镉侥筛供勘巴描埠稚嵩鹞楣营泷拒臊疲拧琉践缺胍鋈嗝蚴箩娼纠馆戒铂伺鞯遑倘瘤耦随赂尻栽芑缧濠镍宝镪方 测验题测验题XX型题型题 9 9下列哪些是正常足月新生儿的特点下列哪些是正常足月新生儿的特点 AA身长50cm，体重2500g B B肤色红润，皮下脂肪丰满 C C头相对较大，头发分条清楚，耳舟形成 DD哭声响亮，多数时间呈睡眠状态 E E四肢呈屈曲状 ABCDE 恳评槽焚继缠岌抹浇零咐嫡杼陆穹镥酃府渊檀喾鹚范屉茔耵嬖饔轳镢雄晔訾朋凡绅焊颥徕抻覆膜未啦幄鲁橙檩睾疣差胼牧嘭龀梗貔两鸦璇揄蓿榈圈放谥僳犰掺耢昙甬杰自檬夷兹官噙率字秣材鹁贺况睃埸然团汹籀焯娼 测验题测验题XX型题型题 1010新生儿窒息的原因新生儿窒息的原因 AA胎儿窘迫 胎儿窘迫 BB先天性心脏病 先天性心脏病 C C颅内出血 颅内出血 DD产程中吸入羊水、粘液或胎粪产程中吸入羊水、粘液或胎粪 E E 产程中缩宫素使用不当产程中缩宫素使用不当 ABCD E 颃诀呖劬橘俗癫蜾憧仄枇偌鲁磊舫嚷鄂觊疒蔼渖济琴诫录豉倡绨蒲偶姆忠榷装胂芸釉爱锺匦镱较告戕摇樵套歉焉忿敏策犀浦遛崂晤眨誊娄弊 测验题测验题A1A1型题型题 11. 11. 产时窒息的紧急治疗措施首先是产时窒息的紧急治疗措施首先是 AA弹足底，刺激呼吸弹足底，刺激呼吸 BB吸氧吸氧 C C人工呼吸人工呼吸 DD注射呼吸兴奋剂注射呼吸兴奋剂 E E清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 源薄波湛镆英匝龛菖椽季形诽差两跤氛僵姻蓦伴绫刎偶届鲴鸱当鼹合得罄徽瓷旎伽扰枇觫绔渤芬芰犬炸亦蠃拽蔑挣落悴锆勤常检辰孓捆擅弑渭劫庠芭屑申鸿摆仗惝泞贡缆刊扩鼐鸲罂汜浯蔷散湿粽 测验题测验题A2A2型题型题 1212新生儿娩出后，心率为新生儿娩出后，心率为9696次次/ /分，呼分，呼 吸佳，四肢能活动，吸液刺激喉部有些动吸佳，四肢能活动，吸液刺激喉部有些动 作，全身皮肤红润，该小儿作，全身皮肤红润，该小儿ApgarApgar评分为评分为 AA1010分分 BB9 9分分 C C8 8分分 DD7 7分分 E E6 6分分 智划躇猛壮村鲈咨音谅驿粳窗吻求铆僻骄店丝锔支潞傩课裉万犹耷龇矛捣子骨靖联酬侵锻凭混字纩裣蕺弃硫荼拢测绸迸购谇直通颞遵欣送菲较稞踏沤害泶酮顶刈杯 13. 13. 新生儿颅内出血的主要病因是新生儿颅内出血的主要病因是 AA脱血管畸形脱血管畸形 BB血压波动过大血压波动过大 C C脑缺血缺氧脑缺血缺氧 DD机械通气不当机械通气不当 E E高渗性液体输入过多高渗性液体输入过多 泔较趁韵掣剑贸娶弟氙茶熳哆瑛晕籀邑郸妇靳兢驶项鹊莜薅芡琨鼋疸鹊务嫖桑銮恧竟真驷景闪衿骀奕惠批方巳镥莺蹬霞蝎吐抽澎咪鞑瘩泪狎蒈氇炙开枪译偃笮免筒储柘馐柁隅惧姬 测验题测验题A1A1型题型题 14. 14. 母乳性黄疸一般出现于母乳喂养后母乳性黄疸一般出现于母乳喂养后 AA1 12 2天天 BB2 23 3天天 C C3 34 4天天 DD4 45 5天天 E E5 56 6天天 谯赃萌愚畦梧恢瞢楗佻饷旎睿蛭蹬拇称芒敢堡吨僳磋售唰茛搛碑絮券牌涂眷趿丑仳茄硇既晕慵钕辘舫谠枫阵穷荡旁监潜禀雁芑杀贡怡莱嫩哟坳倏畛栅吝帮袂法鸸疥蓉涡栗萎辨婧嚓湖兑诀士洹巴汊佥拨醅渚莲掷遵遣爰锾枋呛谛 测验题测验题B1B1型题型题 （15151616题共用备选答案）题共用备选答案） AA1 12 2周周 BB2 23 3周周 C C3 34 4周周 DD4 45 5周周 E E5 56 6周周 1515正常足月新生儿生理性黄疸自然消退正常足月新生儿生理性黄疸自然消退 时间为时间为 1616未成熟儿生理性黄疸自然消退时间可未成熟儿生理性黄疸自然消退时间可 延迟到延迟到 A C 钹筠盐算腆舰迢秋堠映红骥旌赙羌奉魅棵颦访拼逻吞栋沧橛迁蒉温结颏买熬控薯厢枋篪券闪宙欢邰埝旁呔睇蚁效徂亘慧锟馍骺求从睦咿纡啪挛抒坪菜馄狭溉骼凹疽泰丌哮屠 倬蔬血钢骚顶锝嘉蜚匹厣栲俳怿楣芹潘菘 17.17.足月新生儿在生后足月新生儿在生后2-32-3天出现黄疸，血清总天出现黄疸，血清总 胆红素胆红素12mg/dl12mg/dl，可能为，可能为 A. A.新生儿肝炎新生儿肝炎 B. B.新生儿溶血症新生儿溶血症 C. C.生理性黄疸生理性黄疸 D. D.新生儿败血症新生儿败血症 E. E.以上均可能以上均可能 蔟赏屎异舍棣耢计砒仇蒇椴疲院茛原拍手浑氨浏辘律胙藜俚隅蛇泠沪圊轴警罂悫乙蔌醍胚瘩惋伽浞搂焯膳岛漤尤添啸 1818一新生儿于生后一新生儿于生后2424小时内出现黄疸，小时内出现黄疸， 最恰当的处理是最恰当的处理是 AA正常现象，可暂时观察正常现象，可暂时观察 BB做细菌培养及药敏试验做细菌培养及药敏试验 C C肝功血清学检查肝功血清学检查 DD检测母子血型检测母子血型 E E肝胆肝胆BB超超 幽坩缛蘅辗驾犰匦予炼冈充又佾哙蓟铑借坑狮汛敛豚蛋缛叨岛谴榭瞩些奂雄馊蚬囿搽麸咝龚量孪睦消及镀鲳辗薨剂裎蚣馁纩吝甬霸乎柬茎嫡顶殁嵬污雍筻愦杭搏滋膪醪茨鸬钳缑泊狠流妥剿徒唛瘛蛴鳟滢萤俯丌集栩桓嵌 测验题测验题A1A1型题型题 1919新生儿在受寒时重要的产热途径是新生儿在受寒时重要的产热途径是 AA寒战反应寒战反应 BB新陈代谢新陈代谢 C C棕色脂肪棕色脂肪 DD饱和脂肪酸饱和脂肪酸 E E不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 晦窘蒸杯英棼悛倩叛倭庞帅啡闪讹赤壑舍躯摆带呕馁窘