心梗疾病知识及护理课件

心肌梗死 心肌梗死 n定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急 性缺血所导致的心肌坏死 病因 n基本病因：冠状动脉粥样硬化 动脉粥样硬化血栓形成 不稳定 心绞痛 ACS 心肌梗死 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 严重下肢缺血 间歇性跛行 心血管死亡 病因 在冠状动脉粥样硬化的基础上： n冠脉完全闭塞 n心排血量骤降 n心肌需氧量猛增 病理 n冠脉病变：粥样硬化，斑块破裂，血栓形成 n心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿 心脏冠状动脉供血和室壁 n左前降支： n左室前壁、心尖部、二尖瓣 n前乳头肌、前室间隔、下侧壁 n左回旋支： n左室高侧壁、下壁、左房、 n房室结 n右冠状动脉： n右室壁、窦房结、房室结 n左室后壁（多数）、后室间隔 n左室下壁（多数） n左主干：广泛左室 临床表现 n胸痛 n全身症状 n胃肠道症状 n心律失常：75-95% n低血压、休克 n心力衰竭 心电图特征性改变 坏死性改变Q波 损伤性改变ST段 缺血性改变T波 心肌梗死不同时期的演变 n超急性期 T波高耸,ST段 抬高 n急性期 ST段弓背上抬,T 波倒置 n亚急性期 ST段恢复,坏 死Q波, T波倒置变浅 n陈旧期 ST段恢复, T波持 续恒定不变,坏死Q波持续 存在 实验室检查 n白细胞中性粒细胞嗜酸血沉 n心肌标志物浓度并呈动态演变过程 诊断 至少具备下列三条标准中的两条 缺血性胸痛临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动 态改变 治疗 n监护和一般治疗 n解除疼痛 n再灌注心肌：溶栓（ST段抬高型） n控制休克 n消除心律失常 n治疗心力衰竭 n介入治疗 心导管介入治疗 n早期探索：1929 年 Werner Frossmann 成功地将导管从自己 的上臂静脉插入在心 房， 首创心导管造影 术，获得诺贝尔奖 n1953 年，Seldinger 首创了经皮动脉穿 刺、导丝引导插管动脉造影法，该法替代 了以往需手术切开暴露血管的方法，很快 被广泛采用，成为介入放射学的基本操作 技术 心导管介入常用器械 冠状动脉造影术（SCA） n心导管经皮穿刺入下肢股动脉至升主动脉 根部，于左，右冠脉开口处在注射显影剂 同时行X光摄像，显示左、右冠状动脉主干 及其分支,了解有无狭窄病灶，对病变部位 、范围、严重程度，血管壁的情况等作出 明确诊断 经桡动脉穿刺 冠状动脉支架植入术（PCI） 在冠状造影的基础上，对病变冠状动脉 进行扩张、成形，再以金属网状支架固 定，解除冠脉阻塞，恢复心肌供血 常规压迫手法 血管封堵器 急性心梗急救 气道阻塞：清除气道异物，保持气道通畅 ，大管径吸痰 呼吸异常:气管切开或插管 呼之无反应，无脉搏：心肺复苏 急性心梗稳定后 迅速完成心电图 查心肌标志物水平，电解质和凝血功能 床边x线检查 急性心梗无危及生命后 阿司匹林160325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg舌下含服，无效 520ug/min静脉滴注 胸痛不能缓解给予吗啡24mg静脉注射 ，必要时重复 护理要点 绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，血氧饱和度95%以上 建立大静脉通道，监护心电和生命体征 控制输液速度 合理饮食 如有便秘，可给予缓泻剂，加强腹部按摩 健康教育 n改变饮食习惯：避免动物脂肪、蛋黄、内脏等. 少食多餐，避免过饱