新生儿缺氧缺血性脑病上海交通大学医学院附属新华医院课件

新生儿缺氧缺血性脑病 （Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE ) (Hypoxic-Ischemic Brain Damage, HIBD) 新华医院儿内科 钱 继 红 由于各种围产期因素引起缺氧、脑 血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的 脑损伤。 是窒息后引起的最常见和严重的并 发症 定义定义 发生率发生率 窒息窒息 足月儿足月儿 0.2 0.20.40.4 早产儿早产儿 60 60 1010 60 60 新生儿期死亡新生儿期死亡 2525永久性永久性 脑损伤脑损伤 所有引起窒息的原因均可导致本病 A. 出生前因素 20 母亲血压过低、妊高症、胎盘异常及胎儿 宫内发育迟缓 B. 出生时因素 70 难产、宫内窘迫、脐带打结、绕颈等 C. 出生后因素 10 RDS、呼吸暂停及先心 病因病因窒息窒息 脑血流（CBF）改变 第二次血流重新分配 脑血管自主调节功能障碍 足月儿易损区 大脑矢状旁区的脑组织 早产儿易损区 脑室周围白质 发病机制发病机制 脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、 Ca2+内流 * ATP 次黄嘌呤 产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸增多，胞内Na、Ca2 ， 阻断线粒体氧化磷酸化 缺血缺血再再灌注灌注 临床表现临床表现 意识意识 肌张力肌张力 原始反射原始反射 惊厥惊厥 中枢性呼衰中枢性呼衰 瞳孔瞳孔 病程及预后病程及预后 轻度轻度 中度中度 重度重度 2424h h内症状最明显内症状最明显 过度兴奋过度兴奋 无惊厥发作无惊厥发作 脑电图正常脑电图正常 轻度轻度 24h - 72h内症状最明显， 有意识障碍：嗜睡、迟钝 约50%出现惊厥 生后4872h是关键 恢复 进一步恶化: 前囟紧张、昏迷 中度中度 生后即处于浅昏迷或昏迷状态 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低 呼吸暂停等脑干症状 囟门膨隆 多在一周内死亡，存活者处于浅昏迷状 态，有严重的神经系统后遗症。 重度重度 轻、中度：5天恢复，预后较好 中度 7d，或重度者预后差 预预 后后 诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 病史病史 有围产期窒息史有围产期窒息史 ： ApgarApgar评分评分: 1: 1分钟分钟3 53 5分钟分钟5 5 或出生时脐动脉血气或出生时脐动脉血气pH 7.00 pH 7.00 临床表现临床表现 生后生后1212h h内出现神经系统症状：内出现神经系统症状： 肌张力肌张力惊厥惊厥意识意识反射反射 辅助检查辅助检查 HIEHIE病程早期病程早期 (72 (72小时内小时内) ) 开始检查开始检查 脑室变窄或消失脑室变窄或消失 侧侧脑室周围或脑实质见高回声区脑室周围或脑实质见高回声区 脑动脉搏动减弱脑动脉搏动减弱 头颅超声头颅超声 头颅头颅CTCT 生后生后4-74-7天为宜天为宜 脑室变窄脑室变窄 双侧大脑半球呈局灶性或弥漫性低密度影双侧大脑半球呈局灶性或弥漫性低密度影 双侧基底核和丘脑呈对称性密度增高等影像双侧基底核和丘脑呈对称性密度增高等影像 变化变化 有病变者有病变者3-43-4周时宜复查周时宜复查 对对HIEHIE病变性质与程度评价方面优于病变性质与程度评价方面优于CT CT 常规采用常规采用 T1WIT1WI 弥散成像弥散成像 ( (DWI) DWI) 所需时间短，更敏感所需时间短，更敏感 头颅头颅MRIMRI 生后生后1 1周内检查周内检查 脑电图异常程度与临床分度基本一致，表脑电图异常程度与临床分度基本一致，表 现为脑电活动延迟现为脑电活动延迟 ( (落后于实际胎龄落后于实际胎龄) )， 背景活动异常背景活动异常 ( (以低电压和爆发抑制为主以低电压和爆发抑制为主 ) ) 出生早期进行振幅整合脑电图出生早期进行振幅整合脑电图 ( (aEEGaEEG) ) 连连 续监测续监测 脑电图脑电图 1. 早治 2. 综合措施 3. 足够疗程 4. 建立信心 治治 疗疗 治疗原则治疗原则 1.通气功能的支持，保持酸碱平衡 2.循环功能的支持,维持全身血流灌注 3.维持血糖在正常高限 三项对症处理 控制惊厥:鲁米那、安定、水合氯醛 降低颅内压：速尿、甘露醇、地塞米松 消除脑干症状：纳洛酮 极期综合治疗极期综合治疗 三项三项支持疗法支持疗法 促进神经细胞代谢，恢复神经组织功能。 1.药物治疗：脑活素、胞二磷胆碱、GM-1 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应 坚持继续治疗，加强功能训练 智能发育早期