高血压护理课件

高血压病人的护理查房高血压病人的护理查房 内一科：朱金红内一科：朱金红 病病 史史 简简 介介 1111床，患者余树立，男，床，患者余树立，男，6767岁，于岁，于20152015年年1111 月月2020号号9 9点点4444分因分因“ “头痛一周头痛一周” ”入院。诉头痛，以后入院。诉头痛，以后 颈部明显，呈阵发性跳痛，轻微头昏伴双下肢麻颈部明显，呈阵发性跳痛，轻微头昏伴双下肢麻 木及感觉异常，左侧肢体木及感觉异常，左侧肢体 躯干感觉障碍，做下肢躯干感觉障碍，做下肢 活动受限。既往三年前有活动受限。既往三年前有“ “脑出血脑出血” ”病病史，有史，有“ “高血高血 压病压病” ”史五年史五年 ，最高血压达，最高血压达180mmhg180mmhg长期口服卡托长期口服卡托 普利片普利片25mg 325mg 3次次/ /日，拉西地平分散片日，拉西地平分散片4mg 14mg 1次次/ /日日 ，血压控制尚可，血压控制尚可 ：36.536.5，7575次次/ /分，分， 2020次次/ /分，分，/100/100。门诊资料。门诊资料 ；20152015年年4 4月月5 5日我院出院记录一份，心脏彩超；日我院出院记录一份，心脏彩超； 左室顺应性减低。左室顺应性减低。20152015年年6 6月头颅月头颅ct;ct;两侧基底节两侧基底节 区腔隙性脑梗塞区腔隙性脑梗塞 脑萎缩。颈部血管彩超；右侧颈脑萎缩。颈部血管彩超；右侧颈 动脉斑块形成动脉斑块形成 左侧椎底动脉变细。入院后查血，左侧椎底动脉变细。入院后查血， 大小便均可。大小便均可。1212月月2 2号复查头颅号复查头颅ct;ct;右侧基底节区脑右侧基底节区脑 软化灶，考虑既往脑出血导致。入院后诊断为高软化灶，考虑既往脑出血导致。入院后诊断为高 血压病血压病 3 3级级 极高危组。极高危组。 医嘱给予低盐低脂饮食，医嘱给予低盐低脂饮食，“舒筋活血舒血宁舒筋活血舒血宁 ，营养脑细胞吡拉西坦，替硝唑。口服药，营养脑细胞吡拉西坦，替硝唑。口服药 卡托普利片卡托普利片25mg 325mg 3次次/ /日，拉西地平分散片日，拉西地平分散片 4mg 14mg 1次次/ /日日 洛伐他定洛伐他定20mg20mg晚晚/ /日日 阿司匹林阿司匹林 肠溶片肠溶片0.1g 1/0.1g 1/晚晚” ”活血通络，双下肢中药熏活血通络，双下肢中药熏 洗洗 。于。于1212月月2 2号号2020：50bp50bp为为200/110200/110给予硝苯给予硝苯 地平缓释片地平缓释片10mg10mg氢氯噻嗪氢氯噻嗪25mg25mg口服后降至口服后降至 143/89 143/89 ，之后血压控制尚可病情稳定，血，之后血压控制尚可病情稳定，血 压控制在压控制在130/70mmHg130/70mmHg左右。左右。 一、概一、概 念念 WHOWHO定义：未服抗高血压药情况下定义：未服抗高血压药情况下， 正常成人正常成人动脉的收缩压（动脉的收缩压（SBPSBP） 140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒张压（舒张压（DBPDBP） 90mmHg90mmHg。根据血压升高的水平，可。根据血压升高的水平，可 进一步分为高血压进一步分为高血压1 1、2 2、3 3级。级。 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） SBP(mmHg) SBP(mmHg) DBP(mmHg) DBP(mmHg) 1 1级高血压级高血压 140140-159 -159 9090-99 -99 2 2级高血压级高血压 160-179 100-109 160-179 100-109 3 3级高血压级高血压 180 180 110 110 二、病二、病 因因 1 1 遗传因素遗传因素 2 2 环境因素：环境因素： 饮食：饮食： 高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾 饮酒饮酒 精神应激：精神应激： 紧张、焦虑紧张、焦虑 环境噪音环境噪音 视觉刺激视觉刺激 3 3 其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征征 u高血压=遗传(40%)+环境(60%) 三、临三、临 床床 表表 现现 1 1 症状症状: : 早期无症状早期无症状 头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸 、 耳鸣。耳鸣。 视物模糊，鼻出血以心、脑视物模糊，鼻出血以心、脑 、肾并发症为首发、肾并发症为首发 2 2 并发症：并发症：高血压危象、高血压脑病高血压危象、高血压脑病 脑：脑出血、脑血栓形成等脑：脑出血、脑血栓形成等 心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 血管：主动脉夹层、视网膜病变血管：主动脉夹层、视网膜病变 四、四、 治治 疗疗 n n 最大限度降低心血管疾病的发病和死亡最大限度降低心血管疾病的发病和死亡 危险危险 n n 在治疗高血压的同时，干预病人存在的在治疗高血压的同时，干预病人存在的 危险因素危险因素 n n 适当处理病人并存的各种临床情况适当处理病人并存的各种临床情况 四、实四、实 验验 室室 检检 查查 1.1.实验室检查：血常规、尿常规、血脂、实验室检查：血常规、尿常规、血脂、 血糖、肾功能血糖、肾功能 2.ECG2.ECG 3.3.胸片胸片 4.4.心脏彩超心脏彩超 5.5.眼底检查眼底检查 6.24h6.24h动态血压监测动态血压监测 降压药物治疗降压药物治疗 降压药物种类：降压药物种类： 1) 1) 利尿剂：利尿剂：呋塞米、螺内酯呋塞米、螺内酯 2 2） 受体阻滞剂：受体阻滞剂： 普萘洛尔普萘洛尔 3 3）钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）：）：硝苯地平硝苯地平 4 4） 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）：）： 卡托普利、卡托普利、 贝拉普利贝拉普利 5 5）血管紧张素血管紧张素II II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）：）：缬缬 沙坦、氯沙坦沙坦、氯沙坦 n n 疼痛疼痛 头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关 n n 有受伤的危险有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应与头晕、急性低血压反应 、视力模糊或意识改变有关、视力模糊或意识改变有关 n n PCPC：高血压危重症：高血压危重症 n n 知识缺乏知识缺乏 缺乏原发性高血压缺乏原发性高血压 药物治疗知药物治疗知 识识 高血压病的护理高血压病的护理 P P1 1 ：疼痛：疼痛 头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关 I I 1:1:减少引起或加重头痛的原因减少引起或加重头痛的原因 环境、劳累、睡眠、情绪环境、劳累、睡眠、情绪 用药护理用药护理： 遵医嘱予以降压药遵医嘱予以降压药 监测血压监测血压 观察药物副作用观察药物副作用 OO：病人主诉疼痛减轻病人主诉疼痛减轻 P P2 2 ：有受伤的危险：有受伤的危险 与头晕视力模糊有关与头晕视力模糊有关 I I 2 2 : : 避免受伤避免受伤 有症状宜休息有症状宜休息 加强安全防护加强安全防护 : : 病人未发生受伤病人未发生受伤 P P3 3 ：PCPC：高血压急症：高血压急症 I I 3: 3: 避免诱因避免诱因 病情监测：血压病情监测：血压+ +症状症状 对症处理对症处理 OO : : 病人住院期间未发生并发症病人住院期间未发生并发症 u绝对卧床，抬高床头 u畅通呼吸，吸氧 u安定情绪； u监护：心电、血压、呼吸 u静脉降压 P P 4 4 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病预防、高血压用药缺乏疾病预防、高血压用药 知识知识 I I 4 4 ：疾病知识宣教：疾病知识宣教 高血压用药指导高血压用药指导 OO：病人能够讲解高血压的预防并能正确：病人能够讲解高血压的预防并能正确 服用药服用药 健康指导健康指导 1 1、疾病知识指导：、疾病知识指导： n n 终身性疾病终身治疗终身性疾病终身治疗 n n 测血压方法测血压方法 n n 心态调整心态调整 健康指导健康指导 2 2、饮食护理：、饮食护理： n n 限制钠盐，保证钾、钙摄入限制钠盐，保证钾、钙摄入 n n 减少脂肪摄入，蛋白质适量减少脂肪摄入，蛋白质适量 n n 增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘 n n 戒烟限酒