呼吸衰竭陈贤南课件

小儿急性呼吸衰竭 北京儿童医院 陈贤楠 提纲 n概述 当前存在的问题认识和诊断标准 ARF的临床流行病学（原发病和病因） 小儿呼吸系统解剖生理特点 n 呼吸衰竭的分类 n临床表现 n呼吸支持疗法 内容和种类 NCPAP、NO吸入、高频振荡 呼吸衰竭概念和认识的一些临床问题 n呼衰诊断过分依赖血气；以血气来分类、以血气 来判断插管、判断呼衰的轻重、疗效、忽视其他 因素对其影响(方法学、气道通畅？) n低氧血症机制分析和影响因素 n呼衰与休克/心衰的因果关系；动态监测/反复评估 /跟踪（病情发展/疗效） n肺炎心衰？休克是否伴有呼衰？循环/呼吸两者的 主要矛盾分析 ARF与休克、心肺功能衰竭 nARF：通气、氧合 n休克：脏器低灌注 n心肺功能衰竭 n心跳呼吸骤停。 n如何鉴别：低氧血症机制？肺炎心衰或 CPR后？呼衰+休克？心源性休克/心肺衰 竭 ARF的临床流行病学 n全球每年死于肺炎呼衰儿童700万 肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3 1/4 我国小儿肺炎死亡数占世界的7%， 75%为婴儿，85%发生在农村地区。 ARF的临床流行病学 1. 北京儿童医院PICU发病率 959697989900总计 肺实质间质病变555253160 先心病363799172 气道梗阻*18132252 神经肌肉疾病*30274198 Sepsis/休克/MODS*243148103 CPR15132553 总计183191291665 *LTM,LTB,毛细,哮喘,气道高反应性,BO,异物继发感染 *CNS感染/非感染疾病、GBS,MG代谢遗传病 * ALI,ARDS,急性肺水肿 ARF的临床流行病学2. 年龄分布和呼衰类型（19992000） 心肺性缺氧 I型呼衰 II型呼衰（ 肺衰竭） II型呼衰 （泵衰竭 ） 总计(% ) 40 持 续4小时以上 n高铁血红蛋白5% iNO 应用的安全性 n输送NO管道无漏气 n减少NO与氧气接触时间 n呼出气的清除 n措施： n接近Y管处加入NO、同步装置 nHFOVNO nNO2清除器 当前呼衰心衰认识中的一些问题 n1重症肺炎并发症的诊断不够全面：缺乏 对肺炎整体病情的估计，即病人是肺部病 变所致的肺氧合功能障碍主抑是合并心血 管或其他多器官功能损害的合并症为主？ 当前呼衰心衰认识中的一些问题 n2过分强调呼衰和心衰的诊断标准，功能 衰竭和功能不全是动态发生发展过程；另 一方面又忽视急性、亚急性、慢性疾病急 性发作/加重等临床病程发生发展缓急的分 类 当前呼衰心衰认识中的一些问题 n3诊断标准不完善： n多年未能进行重新修订、缺乏呼吸、心血 管和危重症3个专业联合共识会议制定的标 准。 n呼衰标准过分强调血气值，而心衰标准过 分强调心率和呼吸频率；呼衰标准又忽 n视了呼吸困难症状和体征标准。 当前呼衰心衰认识中的一些问题 3诊断标准不完善： n呼衰诊断未强调气道梗阻和肺间实质病变 分型；急性和伴慢性病的急性呼衰 n肺炎诊断过于广泛和笼统：以致某些医生 满足于把肺炎作为独立的原发病，更严重 的是把感染又简单地作为肺炎的病因，而 只考虑抗生素治疗。 存在问题 呼衰死亡率高的原因 诊断和转诊至上级医院不够及时 转运体系和设备工具不够现代化 呼衰概念不够全面：临界/或潜在呼衰，心衰与呼 衰关系 呼衰分型不够符合我国临床实际：气道梗阻为主和 肺间实质