2015解剖学神经系统内脏神经（临床专业）课件

第一节节 脊 神 经 第二节 脑 神 经 第三节 内脏神经 第十五章 周围神经系统 神经系统 学习要求 1. 内脏神经的结构特点与躯体运动神经的主要区别。 2. 交感神经节前纤维胞体（低级中枢）和节后纤维 胞体的所在部位。 熟 悉： 1. 内脏神经的概念。 2. 交感、副交感神经双重分布的概念及它们之间的主要区别 。 了 解： 内脏神经 内脏、心血管和腺体。 内脏运动神经 周围部 交感神经 副交感神经 中枢部 又称自主神经或植物性神经 内脏感觉神经 概 述 （一）内脏运动神经与躯体运动神经的区别 一、内脏运动神经 内脏运动神经躯体运动神经 支配器官心肌、平滑肌、腺体骨骼肌 低级中枢 脑干内脏运动核， 脊髓侧角，骶副交感核 脑干躯体运动核， 脊髓前角 低级中枢到 支配器官 两个神经经元， 低级级中枢 植物神经节经节 效应应器 一个神经经元， 低级级中枢效应应器 纤维成分两种：交感和副交感一种：躯体运动纤维 纤维粗细不同 薄髓（节前纤维）和 无髓（节后纤维）的细纤维 比较粗的有髓纤维 分布形式节后纤维以神经丛形式分布以神经干形式分布 意识支配方面不受意识支配受意识支配 侧角：节前神经元节前纤维有髓鞘白交通支 低级中枢：脊髓T1 L3 节段的灰质侧角 （二）交感神经 1. 交感神经中枢部 中间外侧核 T1 L3 1）椎旁节 骶部 23个尾部两侧侧 合成 1个奇节节 交感神经节、交感干、节前纤维、 节后纤维、神经丛。 位置：脊柱两旁，共19 24对 分部：颈、胸、腰、骶 椎旁节 + 节间支 交感干（串珠状） 上达颅底、下至尾骨 奇神经节 2. 交感神经周围部 （1）交感神经节 颈颈部 34个 胸部 1012个 腰部 4个 颈部 3 4个 胸部 10 12个 腰部 4个 骶部 2 3个 尾部两侧合成 1个奇节 位置：脊柱两旁 组成：椎旁节 + 节间支 交感干呈串珠状 上达颅底、下至尾骨； 借灰、白交通支与 邻近的脊神经连接。 （2）交感干 （3）节前纤维 T1L3 发出节前纤维T1L3 脊 N 前支白交通支交感干 节前纤维的去向： 终于相应的椎旁节 在交感干内上升或下降止于上或下方的椎旁节 穿经椎旁节形成内脏大、小 N， 终于椎前节 脊 N 节 后根 前根 灰交通支 白交通支 交感干 N 节 腹腔 N 节 交感干 N 节 椎旁节发出的节后纤维 灰交通支返回脊 N ， 分布于头颈、躯干、四肢的血管的平滑肌、汗腺和立毛肌 缠绕动脉并随其分支 瞳孔开大肌、泪腺、唾液腺等处 交感神经节直接发出分支 所支配的器官，如心丛、肺丛等 交感神经节（椎旁、椎前节）节后纤维 31对脊神经 节后纤维的去向： 灰交通支 白交通支 （4）节后纤维 节后纤维的分布： 随8对颈 N 头、颈、上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。 攀附颈内、外 A 瞳孔开大肌、泪腺、唾液腺 发出的咽支，与迷走 N、舌咽 N 的咽支共同组成咽丛。 颈上、中、下心 N 下行入胸腔 心丛 。 3. 交感神经的分布概况 颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节 第1胸神经节 颈上 N 节 颈胸 N 节 心丛 颈中 N 节 颈上心 N 颈中心 N 颈下心 N 颈胸（星状）神经节 （1）颈部： 分支： 内脏大神经：T59侧角的节前纤维 穿相应的胸 N 节 内脏大 N 穿膈 腹腔 N 节、主动脉肾 N 节换元。 内脏小神经：T1012 侧角的节前纤维 穿相应的胸 N 节 内脏小 N 穿膈 主动脉肾 N 节、肠系膜上 N 节换元。 上述3个N 节发出的节后纤维 肝、胰、肾等实质性器官 和结肠左曲以上的消化管。 经灰交通支随12对胸 N 胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。 第15 胸交感 N 节 胸主 A 丛、食管丛、肺丛、心丛等 （2）胸部： 胸部交感干 相应肋头前方 胸神经节 1012对（以11个最为多见） 有 35 对腰神经节（3）腰部 位置：腰椎前外侧，腰大肌内侧缘 经灰交通支随 5 对腰神经分布。 穿腰交感干的节前纤维 （ 腰内脏 N 肠系膜上、下 N节 ） 腹主 A 丛、肠系膜下丛 节后纤维 结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器 胸 N 节 腹腔 N 节 肠系膜上 N 节 肠系膜下 N 节 腰 N 节 腰内脏 N 骶 N 节 小肠 胃 内脏小 N 内脏大 N 节后纤维 下肢的血管、汗腺和竖毛肌等。 经灰交通支，随骶尾神经分布。 （4）骶部 4对骶神经节和 1个奇神经节 胸 N 节 腹腔 N 节 肠系膜上 N 节 肠系膜下 N 节 腰 N 节 腰内脏 N 骶 N 节 小肠 胃 内脏小 N 内脏大 N 腹腔 N 节 小肠 胃 心丛 颈上心 N 颈中心 N 颈下心 N 内脏小 N 内脏大 N 颈上 N 节 颈胸 N 节 肺丛 交感干 胸 N 节 肠系膜上 N 节 肠系膜下 N 节 腰 N 节 腰内脏 N 骶 N 节 颈中 N 节 腹腔内结肠左曲 以下的消化管 盆腔脏器 下肢血管、汗腺、 竖毛肌 脊髓胸15节 段中间外侧核 头、颈、 胸腔脏器、 上肢血管、汗腺、 竖毛肌 脊髓胸512节 段中间外侧核 肝、脾、肾、 腹腔内结肠左曲 以上的消化管 脊髓上腰段 中间外侧核 3、 2、 1、 结肠左曲以下的消化管 盆腔脏器和下肢的血管、 汗腺、竖毛肌 脊髓 T14 中间外侧核的节前纤维 换元 节后纤维 头颈、胸腔器官 上肢的血管、汗腺、竖毛肌 脊髓 T512 中间外侧核的节前纤维 换元 节后纤维 肝、胰、脾、肾等和 结肠左曲以上消化管 脊髓 L13 中间外侧核的节前纤维 换元 节后纤维 4. 交感神经的分布规律 颅部 脑干内的4对副交感神经核 动眼神经副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核 骶部： S24 骶副交感核 （三）副交感神经 低级中枢 动眼 N 核 上泌涎核 下泌涎核 迷走 N 背核 S24 骶副交感核 1. 中 枢 部 头部：睫状 N 节、 下颌下 N 节、 翼腭 N 节、耳 N 节 位于心丛、肺丛、膀胱丛、子宫阴道丛内的 N 节 支气管和消化管壁内的 N 节等 节后 N 元的胞体 副交感 N 节 睫状 N 节 翼腭 N 节 下颌下 N 节 耳 N 节 2. 周围围部 （1）副交感神经节 （2）节前纤维 （3）节后纤维 器官旁节 壁内节 睫状 N 节 （1）脑干副交感神经核 1）动眼神经副核 睫状肌、瞳孔括约肌动眼 N 睫状 N 节睫状肌、瞳孔括约肌 动眼 N 副核 节前 N 纤维 动眼 N 节后 N 纤维 3. 副交感神经的分布 面 N 2）上泌涎核 下颌下 N 节下颌下腺、舌下腺 鼓 索 岩大 N 翼腭 N 节泪腺 等 下颌下 N 节 泪腺 上泌涎核 岩大 N 翼腭 N 节 上颌 N 颧 N泪腺 N 面 N 鼓索 舌 N 下颌下腺 鼻腔、腭 粘膜腺体 舌下腺 舌咽 N 3）下泌涎核 耳 N 节腮腺 耳 N 节 腮腺 下泌涎 核 舌咽 N 鼓室 N 鼓室丛 耳颞 N 岩小 N 岩小 N 4）迷走神经背核 器官旁 N 节、壁内 N 节 胸腔脏器 腹腔脏器 （结肠左曲以上消化管） 迷走 N 换元 盆内脏 N 骶副交感核（S24） 器官旁 N 节 壁内 N 节 结肠左曲以下 消化管及盆腔器官 （2）骶部副交感神经 骶副交感核 盆内脏 N 换元 1. 心丛 颈内A丛 颈上 N 节 胸 N 节 内脏大 N 内脏小 N 心丛 腹腔 N 节 腰 N 节 盆内脏 N 肠系膜下 N 节 下腹下丛 （四）内脏神经丛 位置：主 A 弓下方及 主 A 弓与气管杈之间 组成 交感干 心支 迷走 N 心支 交感神经 副交感神经 内脏感觉神经 心 丛 颈下 N 节 胸1交感干 N 节节 迷走 N 浅丛 胸心 N 颈中 N 节 颈上 N 节 颈上心 N 颈中心 N 颈下心 N 颈上心支 颈下心支 迷走 N 背核 孤束核 胸2交感干 N 节节 胸3交感干 N 节节 胸4交感干 N 节节 位置：肺根前、后方 分布：支气管、肺 胸25交感干 N 节节 迷走 N 支气管支 膈 N 肺丛 副交感 N 内脏传入 N 迷走 N 背核 孤束核 延髓 脊髓颈段 脊髓胸段 2. 肺丛 3. 腹腔丛 最大的内脏神经丛 位置：腹腔干及肠系膜上 A 起始处周围 内脏大、小神经的节前纤维 腹腔 N 节 主 A 肾 N 节 肠系膜上N 节 肝、肾、胰、肾上腺及 结肠左曲以上的消化管 换元 节后纤维 迷走 N 后干的腹腔支 迷走 N 腹腔支 迷走 N 内脏大 N 主A肾N节 内脏小 N 腹腔 N 节节 及腹腔丛丛 分布：结肠左曲至直肠上端消化管及下肢 4. 腹主动脉丛 盆内脏 N 上腹下丛 交感干 主 A 肾 N 节 位置：腹主 A 下份的前面和两侧 腹腔 N 节节 肠系膜上 N 节节 肠系膜下 N 节节 下腹下丛 盆内脏 N 上腹下丛 交感干 主 A 肾 N 节 腹腔 N 节节 肠系膜上 N 节节 肠系膜下 N 节节 下腹下丛 5腹下丛 上腹下丛 膀胱丛 髂总 A 前列腺丛 骶交感干 盆丛 盆膈 盆内脏 N 直肠丛 （1）上腹下丛 ：第5腰椎前方 （2）下腹下丛（盆丛）： 盆部 盆腔内脏器官 交感神经副交感神经 低级中枢脊髓胸1腰3节节 脑干内的副交感核 脊髓骶24节的 骶副交感核 周围神经节位置 椎旁神经节 椎前神经节 器官旁节、器官内节 节前、节后 纤维的比较 节前纤维短 节后纤维长 节前纤维长 节后纤维短 分布范围分布范围广范围小 （五）交感神经与副交感神经的主要区别 交感神经副交感神经 心脏 心率 心肌收缩力 血压 心率 心肌收缩力 血压 瞳孔开大缩小 支气管 平滑肌松弛 口径（气管扩扩大） 平滑肌收缩 口径（支气管收缩） 胃肠蠕动蠕动 膀胱 逼尿肌松弛尿道 括约肌收缩（贮尿） 逼尿肌收缩 括约肌松弛（排尿） 血糖肝糖原分解，血糖胰岛素分泌，血糖 作用比较： 二、内脏感觉神经 内脏刺激 内感受器 内脏感觉性冲动 中枢神经 1. 定 义 2. 特 点 纤维数目少，细纤维多，痛阈高， 一般刺激不产生意识性感觉 传入途径分散，感觉弥散，定位不准 对牵拉、膨胀、缺血、痉挛性收缩等敏感 而对切割、烧灼等刺激不敏感 （一）内脏感觉神经定义、特点 脑干、脊髓 孤束核、灰质后角 内脏感觉 N 元 周围突中枢突 胞体 脑 N 节和脊 N 节 随交感 N、 副交感 N 走行 内脏感觉神经传入到中枢的神经冲动： 参与完成内脏反射，如排尿、排便反射 传至大脑皮质，产生内脏感觉 孤束核 膝 N 节 舌咽 N 下节 迷走 N 下节 面 N 舌咽N 迷走 N 内脏器官 中枢突 周围突 脊髓 （中间内侧核 ） 脊 N 节 交感 N 骶部副交感 N 内脏器官 中枢突周围突 （二）内脏感觉神经与牵涉痛 皮区 内脏传脏传 入纤维纤维 （T15） 皮肤传传入纤维纤维 （T15） 脊髓丘脑侧束