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文档简介

心包穿刺术 用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体, 判断积液的性质和查找病原、解除压迫 症状、排脓、进行药物治疗。 （一）适应证 1、 心包炎伴积液需确定病因者。 2、 大量积液有心包填塞症状者。 3、 心包腔注射药物进行治疗者。 4、 炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。 （二）禁忌证 以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。 （三）术前准备 1.术前对患者询问病史、体格检查、心电 图、x线及超声波检查，确认有心包积液 ，用超声波确定穿刺部位。 2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿 刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1 2普鲁卡因、及需用的药物等。 （四）操作方法 1. 体位 2.穿刺部位 3.操作步骤 1. 体位 根据病情取坐位或半坐位。 2.穿刺部位 （1）胸骨下穿刺 （2）心前区穿刺 （1）胸骨下穿刺 取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。 穿刺方向与腹前壁成45角，针刺向上、 后、中。 缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体 时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠 状动脉 （2）心前区穿刺 于左第五或第六肋间隙，心浊音界内侧 2cm，针自下向上、后方刺入心包腔。 心穿刺点 3.操作步骤 皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械 是否正常完好，针头、空针及乳胶管是 否通畅。 抽出液体后，助手协助固定针头，直至 将心包腔内液体基本抽尽。 拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定 。 抽出液体根据需要分别作细菌学、生化 学、细胞学检查。 （五）注意事项 1. 在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处 理或停止操作。 2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。 3.抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气 进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超 过500ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽500 1000ml，抽液时多过快可导致心脏急性扩张 或回心血量过多而引起肺水肿。 4
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