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文档简介
泌尿道感染 (Urinary Tract Infections,UTI) 重庆医科大学儿科学院重庆医科大学儿科学院 李李 秋秋 概 述 一、 定义: 又称尿感,是尿路内大量微生物繁殖而引 起的尿路炎症(广义)。临床尿感主要指 尿路的细菌感染(狭义)。 二、 发病情况: 地位 年龄 性别 病因及发病机理 一、 小儿易发生尿感的原因 1.解剖生理特点 (1)尿道平滑肌发育差 (2)尿道口解剖位置 (3)局部防御能力低下 2.尿路畸形及结构异常 先天畸形、肾发育异常 3.膀胱输尿管返流等 二、致病原 1.种类: G-杆菌最常见,其中80-90%大肠杆菌, G+菌少,表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等 三、 细菌毒力 粘附力、毒素、代谢力、抗杀菌力 四、 感染途径 1. 上行性感染:主要途径 2. 血行感染:新生儿、小婴儿常见 3. 淋巴感染 4. 直接感染 5. 尿路侵入性检查 病理 一、 急性膀胱炎 二、 急性肾盂肾炎 三、 慢性肾盂肾炎 临床表现 一、急性尿路感染 1.新生儿:全身症状为主,尿道局部症状缺如。 2.婴幼儿:全身症状明显,泌尿道症状轻微。 3.儿童期(年长儿): (1) 下尿路感染:局部症状重、全身症状极少 (2) 上尿路感染:全身症状明显、有局部排尿 症状 二、慢性尿路感染 1.病程6月以上; 2.临床症状(全身+局部) 3.肾瘢痕、肾功能受损、肾性高血压。 实验室及其它辅助检查 一、尿常规检测:尿WBC增高或WBC管型 二、 Addis计数:WBC100万/12hr 三、 尿细菌培养及菌落计数:重要诊断依据 清洁中段尿培养菌落计数10万/ml -确诊 膀胱穿刺取尿培养 (+): 确诊 四、 尿液直接涂片找细菌: 五、 亚硝酸盐试验-菌尿辅检 六、 影象学检查 七、 其它:肾功、尿酶 诊断及鉴别 一、诊断: 1.确诊:临床症状+尿培养结果 2.鉴别急、慢性:病程、肾疤痕或肾功能 损伤 3.鉴别上、下尿路感染 4.鉴别有无复杂性尿感的基础:复杂性尿 路感染 上下尿路感染鉴别要点 上下尿路感染鉴别要点 项 目上尿路下尿路 症状:发热易见罕见 中毒症状(全身症状)易见少 腰背疼(年长儿)可见少 辅检:细胞管型可见少 尿白蛋白+-+/- 尿酶N 尿2MGorNN THPorN SRN C-RPN 输尿管导管法取尿培养+- 菌种G+/G-B大肠杆菌 二、与其它疾病鉴别 1.肾结核: 2.白天尿频综合征 3.急性肾小球肾炎 治疗 治疗原则: 积极控制感染、防止复发、祛除病因、纠 正先天或后天尿路结构异常,防止肾功能 损伤 一、 一般治疗:休息、饮水、清洁等 二、 抗菌疗法:本病治疗关键 抗生素选药原则: 根据感染部位、尿培养及药敏结果选药, 肾毒性小的药物。 1.急性下尿路感染: 710日疗法 单剂及三日疗法 2.急性上尿路感染:两种抗生素、2周 3.复发的治疗26周+低剂量长程疗法 三、治疗泌尿系统器质性或功能性疾病 预后 急性预后好;慢性可发生肾功能不全 pQ7yZgH-pQ7yZgH-pR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH- pQ7yZhI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeG)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH- 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