医学先天性外耳畸形及耳外伤课件

耳鼻咽喉科医院 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 先天性外耳畸形及耳外伤 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 1.先天性外耳畸形（congenital malformation of the external ear）和鳃器发育障碍有关。 2.第一、二鳃弓分化不良可引起小耳、无耳和耳廓异 位；第一鳃沟发育障碍可引起外耳道狭窄或闭锁， 这是由于鳃沟向深部呈漏斗状的伸展发生障碍之故 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 3.临床上常见的先天性外耳畸形主要表现为耳廓畸形 （包括附耳、招风耳等）、耳前瘘管、小耳畸形等 。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型 常见的先天性外耳畸形主要： l1附耳（accessory auricle） 俗称耳赘。 由第一鳃沟过度发育所致。 系耳廓前方的带软骨的皮肤赘生物， 可为单侧或双侧， 有一个或数个，且大小不一。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型 l2招风耳（protruding auricle） 多为双侧。常因 对耳轮和耳轮上脚缺失和/或耳甲过度发育所致。其 耳廓与乳突平面之间的夹角（耳颅角）30度。较 重者，其耳轮缘亦不卷曲、很薄，形似贝壳，又称 贝壳耳。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型 l3 耳前瘘管（preauricular fistula） 第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃 沟封闭不全所致。多为单侧，也可为双侧。 临床特点： 1）瘘口常位于耳轮脚前，另一端为盲管。瘘管可具 分支，深 浅不一。 2）管腔内有脱落的上皮及角化物，挤压时瘘口常有 白色粘稠性或干酪样物。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型 3）平时无自觉症状。继发感染时出现局部红肿疼痛 。反复感染可形成囊肿或脓肿，瘘口周围常有瘢痕 。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型小耳畸形 l4小耳畸形（microtia） 常伴有外耳道狭窄或闭锁以及中耳、内耳畸形， 不仅影响美观，而且还有不同程度的耳生理功能和 心理障碍。一般分为3级： l第一级 耳廓小而畸形，各部尚可辨认；外耳道狭 窄，鼓膜存在，听力基本正常。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型小耳畸形 l第二级 耳廓呈条索状突起，外耳道闭锁，鼓膜及 听骨链发育不全，呈传导性聋。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型小耳畸形 l第三级 耳廓仅有零星不规则突起，外耳道闭锁， 听小骨畸形，伴内耳功能障碍，呈混合性聋或感音 神经性聋。 耳鼻咽喉科医院 先天性外耳畸形 临床类型小耳畸形 l三级：中内耳CT提示外耳道闭锁消失，听小 骨畸形 耳鼻咽喉科医院 治疗对策： 治疗原则： l轻度的先天性外耳畸形，对外观和耳生理功能影响 不大者，可不需治疗。 l畸形较为明显者，治疗主要以矫正畸形和恢复或改 善生理功能为主。 耳鼻咽喉科医院 治疗对策 附耳、招风耳 l附耳、招风耳要求手术者，一般可在56岁以后手 术，以免影响儿童正常心理发展。 l在局部麻醉（成人）或全身麻醉（儿童）下行耳廓 成形术；对耳廓缺失者，可行耳廓再造术或戴人工 耳廓。 耳鼻咽喉科医院 治疗对策：耳前瘘管 l反复发生继发感染的耳前瘘管需待感染控制后，再 行手术。术前可注入亚甲蓝少许于瘘管内以示踪， 或将探针探入管腔做引导，以彻底切除瘘管及其分 支和瘢痕组织。 耳鼻咽喉科医院 治疗对策：小耳畸形 l单耳畸形而另耳听力正常者，手术可延至成年时进 行。 l对双耳畸形伴中度以上传导性耳聋者应及早对畸形 较轻的耳手术（一般在2岁以后），以提高听力， 促使儿童语言智力的发育。 l伴有外耳道狭窄、闭锁的，需行外耳道成形术；伴 有中耳畸形者可行中耳成形术；伴有内耳畸形者， 手术治疗难以恢复听力。 耳鼻咽喉科医院 鼓 膜 外 伤 l病因： 机械性损伤 医源性损伤 烧伤、 外伤、压力伤 耳鼻咽喉科医院 鼓 膜 外 伤 临床表现 l突然耳痛、听力下降、耳鸣、 l外耳道出血、耳内闷胀感。 l可有眩晕、恶心 耳鼻咽喉科医院 鼓 膜 外 伤 专科检查 l外耳道有血迹、鼓膜撕裂 后呈裂隙状穿孔，穿孔边 缘有血迹或血痂。 耳鼻咽喉科医院 鼓 膜 外 伤 听力检查 l多为传导性聋，声导抗测验示声顺增加，镫骨肌反 射消失。 耳鼻咽喉科医院 治疗对策 l抗感染、勿擤鼻, 禁滴任何药水 l 防水入耳、自行愈合，否则行鼓膜修补术 耳鼻咽喉科医院 颞骨骨折 l颞骨骨折主要见于头部外伤，以车祸为主。颞骨骨 折约占颅骨骨折的1548 %。由于颞骨骨折常常 同时合并严重的脑部损伤，如脑出血、昏迷、脑脊 液漏等，会危及生命。头颅损伤的早期的治疗多在 神经内、外科进行。 耳鼻咽喉科医院 颞骨骨折 l由于多合并有脑部受伤，呼吸、循环、神经等系统 受到危害，因此对这种患者的处理应首先保证生命 体征的稳定。耳鼻喉科的检查和诊治必须在全身情 况许可下才能进行。 l涉及到耳鼻喉科的症状主要有脑脊液耳漏和脑脊液 鼻漏、周围性面瘫，传导性耳聋和感音神经性耳聋 ，眩晕等。 耳鼻咽喉科医院 临床类型： 按Mchagh(1959)分型法分三型 1. 纵行骨折 l较为常见，占70%80%。骨折面呈纵行，骨折缝 常起自颞骨鳞部，经外耳道后上壁、中耳顶壁，沿 颈动脉管，至颅中窝的棘孔附近。由于骨折线常沿 骨迷路的前方，并不贯穿迷路，故极少侵及内耳。 耳鼻咽喉科医院 临床类型： 2. 横行骨折 l（约占1030%） l骨折线起自颅后窝、枕骨大孔、颈静脉孔，横向岩 锥、内耳道，至于颅中窝的破裂孔和棘孔附近。因 其骨折线可通过骨迷路，或将骨迷路外侧壁、前庭 窗、蜗窗折裂，故常有耳蜗、前庭和面神经的损伤 ，致引起感音神经性聋、自发性眼震、面瘫和血鼓 室。 耳鼻咽喉科医院 临床类型： 3. 混合性骨折 l（约占020）。 l多见于颅骨多发性骨折，颞骨同时有横行和纵行的 骨折，使外耳、鼓室和迷路同时受损，兼有中耳和 内耳的症状。 耳鼻咽喉科医院 临床症状 1 明确的外伤史，严重的外伤可合并全身其他器官的 症状 l外耳道出血：多见于纵行骨折。血液亦可通过咽鼓 管自口腔或鼻腔流出。 横行骨折一般无外耳道出血， 但可发生鼓室积血 耳鼻咽喉科医院 临床症状 l听力减退：纵行骨折因破坏中耳结构，震伤内耳， 常有混合性聋；横行骨折因伤及内耳，常引起感音 神经性聋。 l眩晕：横行骨折因伤及迷路或前庭神经，故常引起 严重的眩晕，伴自发性眼震。 l面瘫：面瘫在纵行骨折的发生率约为20%，多为暂 时性，可渐恢复；横行骨折的面瘫发生率约为50% ，且多为永久性。 耳鼻咽喉科医院 体格检查 l1 外耳道：外耳道可有出血，皮肤撕裂，骨壁塌陷 ，或下颌骨的关节突嵌入外耳道前壁，引起外耳道 闭塞。 l2. 鼓膜：在纵行骨折的病例中，可见外耳道后上 骨壁裂缝和鼓膜撕破。若并发脑膜破裂，则有脑脊 液耳漏。 l3. 面瘫 耳鼻咽喉科医院 辅助检查 l1. 听力测验：纵行骨折的听力减退一般为传导性 或混合性；横行骨折的听力减退一般为感音性。 耳鼻咽喉科医院 辅助检查 l2. 前庭功能测验：纵行骨折者结果常属正常，间 有轻度减退。横行骨折者一般示前庭功能消失 l3. 面神经功能检查：可作面神经兴奋试验（电诊 断）、流涎试验、味觉试验、流泪试验来明确神经 病理的性质和定位。 l4. 颅骨高分辨率CT扫描：一般能确诊, CT扫描可 明确骨折的部位和类型。 耳鼻咽喉科医院 颞骨纵行骨折轴位 CT扫描 l显示骨折线与颞骨岩部长轴平行，骨折线从乳突骨 皮质达上鼓室，到锤砧关节。膝状神经节处软组织 阴影。无脑脊液漏。 l临床表现 传导性耳聋 周围性面瘫 耳鼻咽喉科医院 颞骨横行骨折的轴位CT骨扫描 l颞骨骨折线从岩尖部前缘的面神经裂（岩浅大神经 出颞骨处）起，横断整个内听道。骨折前方影响到 上前庭神经及耳蜗神经。 l骨折线后方达后半规管。 l临床表现 感音神经性耳聋（全聋） 伴眩晕 耳鼻咽喉科医院 颞骨骨折（混合性）的轴位CT骨扫描 l从乳突骨皮质有一纵行的骨折线到达上鼓室，从鼓 窦向内有一骨折线经面神经锥曲段的后方横断后半 规管，后半规管错位。 骨折线接近颈静脉球窝。 l临床表现 全聋、眩晕 周围性面瘫。 耳鼻咽喉科医院 治疗方案 l治疗原则： 创伤早期，主要是维持呼吸、循环功能，防止感染 ，保证生命安全；创伤后期手术治疗主要是整复听 骨链、鼓膜修补和面神经手术。 耳鼻咽喉科医院 保守治疗 l(1)维持呼吸、循环功能：颞骨创伤初期的主要矛盾 是呼吸和循环中枢受到危害，生命处于危急状态， 治疗要点：维持呼吸道通畅，改善颅内缺氧，必要 时作气管切开术；维护循环系统的功能，控制出血 和休克。 l(2)严防感染：注意耳部消毒，在全身情况许可下， 用严格无菌操作清除耳道积血或污物。全身使用抗 菌药物，防止颅内和迷路化脓性并发症。 耳鼻咽喉科医院 手术治疗 l面神经手术的指征： 一般在面瘫发生后一个月内若仍无功能恢复的迹象 ；面神经兴奋试验显示持续性功能减退；面肌电图 显示面神经功能损失在90%以上，则应在全身情况 许可下行面神经探查术 耳鼻咽喉科医院 手术治疗 l为防止面神经功能的不可逆改变，面神经的手术应 在严重创伤后一个月进行。如果没有合并面神经的 损伤，听骨链的整复可在全身情况稳定后进行； l如果合并有严重的面神经损伤且有面神经手术的指 征，整复听骨链和鼓膜修补可与面神经手术同时进 行； l如果面神经的损伤较轻或有逐步恢复的迹象，听骨 链的整复应在面神经功能恢复后进行。 耳鼻咽喉科医院 手术方法 l面神经手术：手术中可根据神经受损情况，进行减 压或修复 l中耳听力重建手术：按鼓室成形术的方法进行重建 。 耳鼻咽喉科医院 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 华中科技大学、郑州大学等学校。 （肺血液血小板红血球白血球） 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎） 在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （肺血液血小板红血球白血球） 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（高血压心脏病糖尿病）中医长期停滞不前、（高血压心脏病糖尿病）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当 多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（肺血液血小板红血球白血球），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（肺炎青霉素肝炎） 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （高血压心脏病糖尿病）至于（传染病丙肝乙肝甲肝）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（肺血液血小板红血球白血球）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、（高血压心脏病糖尿病）发展起来 的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，（传染病丙肝乙肝甲肝）从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特（高血压心脏病糖尿病）的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。（肺血液血小板红血球白血球）西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，（传染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，（肺炎青霉素肝炎） 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，（高血压心脏病糖尿病）风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （肺血液血小板红血球白血球） 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤（传染病丙肝乙肝甲肝）会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（高血压心脏病糖尿病）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎） 薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化（传染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙间的一切反常现象，（肺血液血小板红血球白血球）心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。（高血压心脏病糖尿病）故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 医学教材（肺血液血小板红血球白血球） 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 （肺炎青霉素肝炎） 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，（传染病丙肝乙肝甲肝）就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，（肺血液血小板红血球白血球）写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，（高血压心脏病糖尿病）罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，（肺血液血小板红血球白血球）现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论（传染病丙肝乙肝甲肝）具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的（肺血液血小板红血球白血球）发展影响深远。 （肺炎青霉素肝炎） （高血压心脏病糖尿病）编辑本段东西方医学差异 中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（肺血液血小板红血球白血球）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，（高血压心脏病糖尿病）中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，（肺血液血小板红血球白血球） “汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（传染病丙肝乙肝甲肝）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 古代(经典)中医史 中国的中医学起源于三皇五帝时期，（肺血液血小板红血球白血球）相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000 多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，（高血压心脏病糖尿病）逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。（肺血液血小板红血球白血球）而其中的黄帝内经则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 轩辕黄帝早在周代(公元前1046 年公元前（传染病丙肝乙肝甲肝） 771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。（肺血液血小板红血球白血球）下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（肺炎青霉素肝炎） 周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要（传染病丙肝乙肝甲肝）通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，（高血压心脏病糖尿病）而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，（肺血液血小板红血球白血球）然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 （肺炎青霉素肝炎） 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：（肺血液血小板红血球白血球）一是依仗权势，骄横跋扈的人（传染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（肺血液血小板红血球白血球）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成（高血压心脏病糖尿病） “七经”。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医“令史“。（肺血液血小板红血球白血球） 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到（传染病丙肝乙肝甲肝）处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，（高血压心脏病糖尿病）鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，（肺血液血小板红血球白血球）必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975 年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、（肺血液血小板红血球白血球）手上无汗毛、声音沙哑、（传染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早 就已经是得力有效的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 到了西汉时期(公元前202年（高血压心脏病糖尿病）公元8年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。（肺血液血小板红血球白血球）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。（肺炎青霉素肝炎） 他著有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来（肺血液血小板红血球白血球）的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论（高血压心脏病糖尿病）和金匮要略 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 近代、现代医学史 近代的医学（肺血液血小板红血球白血球） 西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 （肺炎青霉素肝炎） 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492 年哥伦布发现新大陆,1497 年达伽马发现好望角,1519 1522 （传染病丙肝乙肝甲肝） （高血压心脏病糖尿病）年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、（肺血液血小板红血球白血球）樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会（传染病丙肝乙肝甲肝）思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期（肺血液血小板红血球白血球）称为“文艺复兴”。1543 年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯（高血压心脏病糖尿病） (14931541)为代表的医学革命。 中世纪的医学校中, （肺血液血小板红血球白血球）主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴（传染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，（肺血液血小板红血球白血球）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，（高血压心脏病糖尿病）而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 （肺炎青霉素肝炎） 细胞病理学。19世纪初细胞学说提出，到（肺血液血小板红血球白血球） 19世纪中叶德国病理学家R.菲尔肖倡导细胞病理学，将疾病研究深入到细胞层次。他学说的（传染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：细胞来自细胞；机体是细胞的总和；疾病可用细胞病理来说明。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 细菌学的建立。19世纪中叶，由于发酵工业的需要，由于物理学、化学的进步和显微镜的改进，细菌学诞生了。（肺血液血小板红血球白血球） 现代科学技术，不是单单研究一个个事物，一个个现象，而是研究事物、现象的变化发展过程，研究事物相互之间的关系。由“整理材料”的科学，发展成为严密综合起来的体系。 近代医学经历了1617世纪的奠基，18世纪的系统分类，（高血压心脏病糖尿病） 19世纪的大发展，到20世纪与现代科学技术紧密结合，发展为现代医学。20 （肺血液血小板红血球白血球）世纪医学的特点是一方面向微观发展，如分子生物学；一方面又向宏观发展。在向宏观发展方面