颅内血肿穿刺定位法课件

*1 颅内血肿微创穿刺颅内血肿微创穿刺 定位法定位法 *2 颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。 定位原理： 根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。 *3 血肿量的计算 （多田氏公式） 颅内血肿体积（毫升）=（长经宽径层面 数）/6。 公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面 ，为园周率（3.14）。 血肿穿刺平面（血肿穿刺平面（N N）的选择）的选择 原则上选择既是血肿的最大层面，原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面又是血肿中心的层面作为穿刺层面N N。 ( (测量基线测量基线QMQM线距血肿中心层面的距离线距血肿中心层面的距离) ) 血肿头表穿刺点（血肿头表穿刺点（G G）的选择）的选择 （1 1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦窦, ,如矢状窦左、右旁开如矢状窦左、右旁开2cm2cm和横窦上和横窦上 、下、下2cm2cm内不能选作穿刺点、侧裂血内不能选作穿刺点、侧裂血 管和脑重要功能区管和脑重要功能区, ,如运动区等。如运动区等。 （2 2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点 距离颅内血肿外侧沿最近处。距离颅内血肿外侧沿最近处。 （3 3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选 择在血肿宽径最厚的中心位上择在血肿宽径最厚的中心位上。 血肿穿刺靶点（血肿穿刺靶点（H H）的选择）的选择 球形或椭圆形血肿球形或椭圆形血肿, ,靶点选择在血肿穿刺靶点选择在血肿穿刺 平面的中心位置平面的中心位置, ,当血肿较大时当血肿较大时, ,也可酌情也可酌情 在中心位置稍微偏后在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm0.5-1.0cm处作为穿刺处作为穿刺 靶点靶点. .这样做可能会更有利于血肿清除这样做可能会更有利于血肿清除。 ( (测测量量头皮穿刺点到血肿中心的距离头皮穿刺点到血肿中心的距离) ) # # 出血量超过出血量超过8080毫升以上的脑实质内大毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面 上，二穿刺针距离通常要上，二穿刺针距离通常要2cm2cm为宜为宜。 # # 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。 # # 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺 引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。 # # 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血 肿最厚、最大层面的中心位置上。肿最厚、最大层面的中心位置上。 目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法： 1、 CT片定位法 2、 CT引导下、标志物定位法 *13 CTCT片定位法片定位法 定位要求：定位要求： 头部头部CTCT扫描一定要规范，扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正基线要准确，头位要摆正 。 *15 定位步骤 （1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮 （数据根据CT比例尺换算） 确定血肿穿刺面确定血肿穿刺面 *18 确定血肿穿刺点确定血肿穿刺点 *19 *20 1111厘米厘米 5厘米 穿刺点穿刺点 5厘米 11 厘米 1111厘米厘米 弧形距离=玄距 +1厘米 （一）（一） CTCT引导、标志物定位法引导、标志物定位法 *27 该方法是在CT扫描的同时，按照三维 立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准 确的定位。其原理是通过CT扫描的层面 图选择血肿最大切层作穿刺层面，即确立 穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿 刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通 过头表金属标志物摆放的前后方位，来确 定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺 靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿 刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位 置。 *28 通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位 ，即矢状面）；通过上述方法所确立的头 表穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就 是我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、 冠状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也 就是上述三个面的交