精华伴有左心室胖厚的其他疾病主动脉瓣下狭窄课件

伴有左心室肥厚的其他疾病 主动脉瓣下狭窄 2012年11月25日 积 娩 艘 僳 酸 咨 雪 廊 癣 冶 除 牲 粘 孝 澳 内 匣 缕 亲 扇 蜡 矢 盐 筛 哩 鸿 柬 辰 揭 衔 踢 染 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 概念与流行病学 n先天性主动脉瓣下狭窄 n主动脉瓣下异常膜性或纤维肌性组织使左心室 流出道阻塞或狭窄，从而导致左心室排血受阻 的一种少见的先天性心脏病。 n占先天性心脏病的3% 5% n占左心室流出道梗阻患者的8% 30% 廷 傀 睫 忍 汁 霜 舅 裕 董 仕 钢 审 弟 堪 态 锰 虐 丹 锡 孺 臀 氟 砖 驰 吐 碱 储 隘 拘 毅 核 晤 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 病理解剖学分类 n局限型（70%）（主要介绍） n隔膜性狭窄 n纤维组织薄膜位于主动脉左冠瓣和右冠瓣下方，向 后延伸与二尖瓣根部相连 n纤维肌性狭窄 n距主动脉瓣环5 15 mm，外部为纤维组织，内部为 肌性组织，多附着于右冠瓣下方，延伸到二尖瓣前 叶 n弥漫型（12%） 识 瞥 剪 罕 坯 替 库 预 崎 缆 羞 接 饵 使 吊 禄 吐 肩 朋 简 抄 怀 缓 梧 阮 断 逼 剥 樱 崩 羹 避 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 局限性主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣膜损害 discrete subaortic stenosis (DSAS) n主动脉瓣返流 n多数DSAS伴有瓣膜异常，尤其以主动脉瓣返流 最为常见。 n机制 n血流通过瓣下狭窄时形成喷射性血流，直接冲击瓣 叶，可损伤瓣膜 n瓣下纤维组织向主动脉瓣发展，累及瓣叶，造成挛 缩也可以形成主动脉瓣返流 n后果 n一旦出现主动脉瓣返流，术后虽然可以解除左心室 流出道梗阻，但不能减轻主动脉瓣返流 辽 埃 刊 倪 略 亨 警 刽 羹 示 妄 豪 骄 已 邀 湿 尺 婉 虹 凰 嘉 蔽 盗 涉 袭 档 芥 犹 粪 栓 积 邢 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 n二尖瓣返流 n除主动脉瓣异常外，DSAS还容易累及二尖瓣， 导致二尖瓣关闭不全，并导致二尖瓣返流 n机制 n主动脉瓣下狭窄产生高速血流及压力差，通过文丘 里作用，牵拉二尖瓣前叶，造成收缩期二尖瓣关闭 不全，从而导致二尖瓣返流 n后果 n长期大量的二尖瓣返流可导致左心房扩大，房颤， 并左心功能产生损害 局限性主动脉瓣下狭窄和二尖瓣瓣膜损害 discrete subaortic stenosis (DSAS) 辕 氢 琅 伤 坛 追 珠 服 爽 豌 焉 温 位 守 泊 独 室 驱 西 狡 尼 寞 蛙 那 免 堪 韩 侍 蓝 宅 踏 啃 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 困惑和争议 n局限性主动脉瓣下狭窄手术后复发率较高（20% - 36%） n对于手术时机和手术方式的选择任然存在较大的争议，现 将各家关于手术指征的意见汇总于此 n压力阶差相关 n不管压力阶差程度如何 n压力阶差20 mmHg n压力阶差40 mmHg n压力阶差20 mmHg=随访；压力阶差40 mmHg=手术 n年龄相关 n10岁以后 n5 - 10岁者 n随访：压力阶差40 mmHg，定期复查超声心动图 n手术 n主动脉瓣返流 n压力阶差增大 n左室肥厚加重 边 侨 反 硅 侠 樊 召 犬 喂 疵 小 吃 耀 且 壮 送 箕 川 报 富 萝 决 匝 澎 入 臼 栅 摔 扦 屁 茹 呜 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 对于合并室间隔缺损的患者 n不管压力阶差程度如何，均应尽早手术 n较之单纯的主动脉瓣下狭窄，主动脉瓣下狭窄 所诱发的喷射性血流和室间隔缺损的分流性血 流共同产生的涡流对主动脉瓣的损害更加强烈 ，可加速引起主动脉瓣的损害，并导致主动脉 瓣的返流。而积极手术是防止主动脉瓣损害的 有效手段 n主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损者更容易并发 细菌性心内膜炎。而积极手术可有效预防细菌 性心内膜炎的发生 输 银 靡 翅 鳖 员 砂 闪 顷 源 曳 鸥 缉 摹 沫 疏 谊 捍 寿 吉 肃 开 笛 狼 赖 酿 姓 腿 囤 善 蔼 饿 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 手术的关键 n彻底解除左室流出道梗阻，同时避免二尖 瓣、主动脉瓣及传导束损伤 懂 拣 陨 它 蚂 牟 咽 措 拴 蔷 身 志 拆 堡 左 操 奈 正 刚 凝 囊 傀 痹 清 蔑 跳 鸟 宦 服 惜 哭 坝 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 手术的安全性 n局限性主动脉瓣下狭窄的手术治疗通常是 比较安全的，死亡率低 亡 事 沫 乾 琴 汐 聋 盒 航 怒 府 侈 钢 洗 问 球 硼 涵 佣 嘎 贺 觉 舶 斩 图 熄 打 截 孝 爹 矫 井 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 手术方法 n狭窄隔膜切除术 n肌纤维环切除术 n狭窄隔膜切除术 + 左室肥厚心肌切除术 n肌纤维环切除术 + 左室肥厚心肌切除术 镑 秦 爽 趣 巢 盂 喜 扦 芍 峦 尚 芜 泥 简 澈 棒 勾 赢 抢 炮 疏 昨 走 熊 廓 艰 芋 眯 恩 玻 戌 诸 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 手术路径 n经主动脉根部 n优势 可良好显露病变 n缺点 容易损伤冠状动脉和主动脉瓣 n经室间隔缺损 n优势 操作简便，避免伤及冠状动脉及主动脉瓣 n缺点 对室间隔缺损的大小和位置有一定要求 n室间隔缺损应足够大（1cm） n膜周型室间隔缺损有利于良好的暴露 n嵴内型显露较差 洱 孔 妓 陆 瘪 恤 酿 薯 亦 咙 止 桌 膛 总 貉 削 席 汀 级 禁 漱 亭 糙 准 焊 懂 件 姻 祝 姻 藐 币 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 伴 有 左 心 室 肥 厚 的 其 他 疾 病 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 谢 谢！