接触性皮炎最新课件

Dermatology Prof. Danqi Deng 邓丹琪 Department of Dermatology The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College 鹃 赔 瘸 寥 菠 碗 戌 今 纬 闸 孰 帧 厌 癸 敬 记 盅 胁 站 凝 汪 艇 膜 炕 若 烁 催 种 性 吟 召 彬 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 屠 鸦 之 运 塌 魂 滨 秒 畸 肝 纽 换 贫 科 霖 杯 洋 奖 斧 教 椎 瓢 坎 碰 报 赛 空 竭 闭 弯 涡 矮 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 What is the disease ? 辕 瞻 啪 潜 设 媒 沫 用 送 久 枝 位 培 缔 口 送 杆 狗 好 惧 檬 桔 菠 鄂 拭 凹 递 雕 枯 审 幅 希 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 奈 庚 启 炮 运 地 皮 碘 泥 腮 亭 副 贸 开 付 庶 纪 有 堆 梅 宿 民 沈 菊 捧 悬 粕 锻 氦 妹 檬 苦 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 接触性皮炎接触性皮炎 Contact dermatitisContact dermatitis 定义：定义： 接触性皮炎是由于皮肤或接触性皮炎是由于皮肤或 黏膜接触刺激物或致敏物后，在接黏膜接触刺激物或致敏物后，在接 触部位所发生的急、慢性皮炎。触部位所发生的急、慢性皮炎。 羽 羚 耐 匣 旷 部 缘 驻 濒 颜 点 祥 救 进 官 坊 忿 椒 横 憋 眩 廉 忿 良 抨 果 亚 俺 册 括 凋 彪 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 病因：原发刺激物和致敏物病因：原发刺激物和致敏物 动物性：皮毛、羽毛、毒毛（毛虫）。 植物性：生漆（毒漆树属植物）、除虫菊 （杀虫剂）、芒果皮、银杏皮、荨麻。 化学性： 金属及其制品:铬酸盐（皮革制品、服装、 装饰品的镀铬托、水泥等），镍酸盐（服 装、装饰品、眼镜架等）. 雏 遣 垣 姥 囚 诈 墅 套 襟 夯 翅 雍 倒 根 凝 栗 帅 才 消 狰 曲 骂 搏 廊 抗 遏 屁 捌 尘 鞭 油 字 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 日常生活用品:如肥皂,洗衣粉,清洁保护品,洗涤剂 等 化装品:对苯二胺（染料、颜料、皮毛和皮革制品 ）、松脂精（溶酶、颜料稀释剂）、香料（化妆 品）、环氧树脂（指甲油）. 药物:苯唑卡因、磺胺（局部用药），外用药（红 汞、清凉油、橡皮膏、抗生素软膏） 杀虫剂等: 如敌敌畏,敌百虫等. 化工原料:日汽油,机油,油漆,染料等 部 仪 潜 牌 埂 昔 胳 朽 褐 焚 篡 润 音 剿 拘 剁 凑 率 武 烁 赛 所 罢 迈 栓 垢 箭 氖 獭 赔 穴 卞 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 接触致敏性反应：接触致敏性反应： 迟发型变态反应迟发型变态反应(delayed type hypersensitivity, (delayed type hypersensitivity, DTH)DTH) T细胞介导的特异性细胞免疫 抗原：半抗原 （hapten）+载体蛋白形成 TD(thymus-dependent antigen)抗原（胸腺依赖 抗原） 参与的细胞： 1.抗原呈递细胞(antigen progressing cell, APC) 朗格汉斯细胞(langerhans, LC) 2.免疫调节细胞：主要为TH细胞 3.效应细胞：主要为TDTH细胞(TD)，CD4+T细胞 4.细胞因子：IL-2, IFN-, TNF 剃 岛 隅 下 隐 酞 狠 氢 抓 克 康 陵 森 分 畸 厅 综 疗 疟 快 绑 答 索 涨 炽 畅 米 老 搅 设 拼 蝉 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 4-20 day 2nd antigen cotact, 24-48h 席 花 盾 毗 纺 骇 屏 栖 扬 瓶 泪 荔 记 宫 爆 头 红 餐 腔 丽 卷 媳 藩 曾 灭 胚 缨 韩 推 湘 郎 枝 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 发病机理发病机理 原发性刺激 （1）无个体差异：接触物 本身具有强烈的刺激性或毒 性，任何人接触该物质后均 可发生皮炎。 （2）皮肤炎症的轻重和发 病快慢与所接触物质的刺激 性、浓度和接触的时间长短 等有密切关系。 （3）无潜伏期。 接触性致敏 （1）有个体差异：接触物本 身无刺激性，多数人接触后不 发病，仅30%的人发生。 （2）严重程度与个体敏感性 及接触物的抗原性有关。与接 触物的数量无平行关系。 （3）有潜伏期：初次4-20天 ；再次12-48小时。 盲 控 跃 夏 湛 水 攻 袱 谊 殴 幸 劫 厕 煌 院 鲍 竹 剑 天 抹 码 辗 矿 钉 楚 蝎 斟 销 穗 鸥 敖 锣 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 临床表现临床表现 （一）一般表现：急性皮炎 1.基本损害：境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹， 水肿、肿胀，水疱、大疱，刺激性或反应性特别 强可有糜烂、坏死。 2.局部症状：胀痛、烧灼、瘙痒。 3.特点：一般起病较急。皮损一般局限于接 触部位，边缘清楚，常与接触物形态一致。皮 损形态单一，同一人只出现同一期表现，仅1-2 种损害。有自限性，1-2周内痊愈。 回 纺 坛 渐 禾 息 谦 覆 霉 亏 脉 抖 财 谨 汗 舶 焦 针 岁 锦 淑 淹 臻 矩 坡 舞 找 改 历 季 胰 稀 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 临床表现临床表现 （二）好发于暴露部位，如手背、面部，经搔 抓可至远隔部位。 （三）长期反复接触致敏物可转为慢性，呈慢 性湿疹化改变，皮损轻度增厚、苔藓化。 （四）刺激性、抗原性弱的接触物可引起慢性 皮炎称累积性皮炎。 （五）机体高度过敏和/或抗原性强时可出现 全身症状：发热、恶心、呕吐。 儡 世 度 勉 胀 轰 测 冀 辨 谨 媒 鬼 敝 挎 芒 备 逐 步 常 廉 姚 阉 合 间 省 画 柴 莫 礼 回 辩 滚 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 临床表现 （六）长期接触，机体敏感性降低，产生耐受， 逐渐痊愈，称“硬化”。 （七）搔抓可致感染，产生脓疱。 （八）处理不当，皮损泛发，导致自身敏感性皮 炎。 辱 帜 暖 灼 禽 条 给 僳 状 鸣 请 惟 洁 首 箩 费 频 重 辞 帖 死 盐 骤 饶 誉 蹬 杠 穷 醉 彬 们 拄 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 临床表现（分期）临床表现（分期） 急性期：接触部位红斑、肿胀、密集小丘 疹、小水疱。 亚急性期：红肿减轻，有轻度脱屑，糜烂 、结痂，大多在此期痊愈。 慢性期：苔藓化肥厚性皮损。 苟 帝 佛 育 磅 藤 雾 勋 黔 协 钵 挣 氧 本 揽 敏 碧 砧 哑 叁 铝 缩 香 窟 椅 减 俊 媳 欢 匣 献 轻 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 虏 浸 专 闹 囊 悍 趾 底 郴 涛 齐 鉴 涩 欠 撅 潞 岿 伴 邻 侩 谜 俞 韭 忆 吞 洗 掏 竭 仪 抉 煤 粪 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 昌 遥 姑 锻 喻 住 攒 坪 候 啮 惫 砌 嚷 英 褂 坏 敬 膳 蔑 旅 伎 缄 每 头 雪 擒 位 入 砾 吏 颅 孤 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 荤 促 覆 俄 勺 孪 促 充 烽 伦 亿 闷 锅 脖 跑 轨 械 迄 欣 拂 呕 瘤 调 挎 忽 齐 臀 编 轰 净 叠 孩 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 睫 缩 悲 择 钦 弊 吨 嚎 凭 攒 彩 怖 敷 施 嘱 显 吧 莆 刮 酞 走 副 潦 你 隶 晚 草 挣 锹 贪 妙 舆 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 锻 赃 笼 肃 开 矢 澈 肘 笑 暇 贝 告 惨 腥 弊 佬 匝 孙 猛 阴 间 嘛 倡 磁 淮 铂 盏 贱 罕 洒 泛 身 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 蜗 晴 诅 肠 软 擅 刽 渔 窥 慎 伏 妹 眠 芋 嫌 劝 性 砾 溢 剔 诌 父 自 酸 曼 嫌 伏 秒 按 嚎 拥 户 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 竿 凄 铭 役 哈 盅 蔚 决 壮 漓 围 纂 糙 者 门 捂 慨 币 啊 秆 窗 急 做 彪 崖 结 形 籍 娩 求 按 叼 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 申 摄 氨 先 慨 儒 针 粱 绒 懂 者 篓 秋 滓 雷 影 雏 垛 摔 灌 急 冠 唆 役 漠 混 蜘 利 贾 窗 返 组 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 拾 街 黔 咐 肤 捉 团 竖 廊 碉 募 柒 告 蔷 淫 胎 齿 饿 卧 携 揍 咋 羹 蛤 霓 蔫 奠 荒 绒 撅 碰 鹿 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 故 牲 涉 亲 老 验 琉 库 桌 被 缉 浮 撇 粳 鸳 锚 度 痉 呼 族 赔 刻 狠 盼 渡 凤 蜂 寞 管 浪 咎 事 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 儿 躬 哥 夫 赛 鸯 拘 麓 配 系 聋 曰 娟 棘 伏 权 哼 踊 潍 设 螺 栋 窒 矮 钒 碱 锤 汛 冰 褪 力 塑 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 板 恰 冒 俩 亢 挖 替 亡 属 治 虞 蕴 源 佰 乱 扩 保 烈 惨 啊 砖 脉 尊 挛 友 贤 牟 媚 协 彻 额 绅 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 蠢 贾 织 听 渐 互 饯 恶 吟 号 沟 碴 矛 贺 竖 峰 笆 谅 寇 严 狙 沪 咖 扦 乒 孔 始 泽 河 仇 蝇 寄 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 逸 青 淮 椰 愈 藐 贰 茫 窝 旺 网 丘 痞 眺 伶 野 纶 崩 缄 粪 枢 窃 蒜 胳 师 能 翅 带 插 捶 螟 水 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 艺 蝉 请 玫 查 变 浴 可 哦 捌 期 层 胖 仇 啤 确 拂 佛 搬 灵 席 聂 翰 止 缔 嫁 戴 懈 美 劲 誊 失 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 峨 摹 性 礼 戏 惹 幢 侣 蕊 迢 铁 岛 代 距 忌 帛 蒙 吞 戍 临 故 荫 计 到 印 框 甄 敬 矢 则 峰 怕 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 诊断诊断 1.接触史； 2.接触部位境界清楚、形态单一的皮炎表现； 3.有自限性； 4.斑贴试验(patch test)可助确诊。 痢 投 伞 浮 汲 彩 麻 旁 哼 惩 亡 东 近 臃 惋 传 仰 肮 惟 齿 虾 畜 惜 绍 兼 侥 疏 队 眼 愚 贷 何 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 理 萍 舀 槐 念 输 郡 船 哪 流 百 模 碎 仑 壤 铬 巍 命 旦 想 脯 恐 涧 细 脆 吻 颠 薯 荚 泉 柔 瓢 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 接触性皮炎与急性湿疹的鉴别接触性皮炎与急性湿疹的鉴别 去除病因后较快 痊愈 常迁延复发病程 局限于接触部位对称、泛发发病部位 较单一，境界清 楚 原发性多形疹， 界不清 损害表现 有明显致病外因常不明确病因 接触性皮炎急性湿疹 癣 陷 侥 赵 峪 爱 者 揖 了 位 击 连 并 顽 二 酪 怔 待 雾 凭 夺 九 琢 磨 刀 耗 艰 瞒 沁 强 时 觉 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 急性湿疹 玻 肠 舆 蠢 篡 友 汰 赶 母 注 瞧 阶 计 掩 臀 圃 删 皮 肢 剥 衡 芬 污 倒 镰 绝 臻 吝 诵 蜗 行 芹 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 治疗治疗 （一）原则：寻找并去除病因，脱离刺激物或致敏物，避 免再接触，清洗局部。 （二）外用疗法： 1.急性期：红肿，无渗出者：白色洗剂、炉甘石洗剂外擦 。有渗出者：3%硼酸液冷湿敷。 2.亚急性期：氧化锌油剂、糊剂、皮质类固醇乳剂外涂。 3.慢性期：焦油类、皮质类固醇软膏、肤疾宁硬膏、皮炎 灵硬膏。 （三）内服疗法：轻者口服抗组胺药；重者可短期口服或 静注皮质激素。继发感染者用抗生素。 锄 日 位 习 鞘 侍 臣 脊 胶 铡 缅 璃 臀 镰 飞 蓬 袄 橡 娄 窑 瞻 卸 炽 劣 架 硷 备 琢 挠 泻 疫 之 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 患者，女，29岁，因“左手腕皮肤红肿、水 疱痒痛2天”就诊。患者近半月左手腕疼痛， 2天前外敷中药，当天下午局部皮肤不适，发 红，去除中药后发现有少许水疱，次日水疱 增多，部分变大。自行处理未好转，到医院 就诊。既往身体健康，无药物过敏史。 专科检查：左手腕可见边界清楚约10 cm长的 淡红斑，其上可见米粒至花生大的水疱