2015骨科疾病查房ppt课件

2015年1月骨科护理查房 颈椎病的护理 查房目的 u熟悉颈椎病的定义、分型和临床表现 u掌握颈椎病的术前术后护理 u掌握颈椎病术后并发症的预防 u熟悉颈椎病的预防保健 基本资料 p 一般情况：*，男， 53岁，已婚，小学，有吸烟史20余年 ，已戒烟2年，1子体健 p 过敏史：无 p 既往史：高血压10年 p 入院时间: 2014-12-29 p 主诉：患者2月前因“颈部疼痛伴双侧上肢麻木乏力2月，加 重一周”入院，曾在玉环县人民医院行保守治疗，给予颈托 固定制动，营养神经治疗，一周前开始双手麻木感加重伴行 走不稳，有踏棉花感，为求进一步治疗来我院，门诊拟“颈 椎病、高血压”收住。 入院护理评估（异常） u 心理评估：情绪稳定，有焦虑（担心 疾病预后） u 神经系统评估：颈部活动受限，四肢肌力级， u 双侧手背针刺觉过觉敏，以右侧为 u 著，双手肌张力降低。 u Braden scale评分21分 专科检查 u 生命体征： T36.9 P86次/分 R18次/分 BP145/90mmHg 双上肢NRS 2 u 查体：颈椎生理曲度正常，各棘突无压痛，双侧手背针刺觉 过敏，右侧明显，双手肌张力降低，手掌部肌肉可见少许萎 缩，双侧提肩胛肌力V级，双侧曲肘肌力V-级，双伸肘肌力 V-级，伸腕肌肌力左侧V-级，握力左侧IV级，右侧IV-级，股 四头肌肌力左侧V级，右侧V级，胫前肌肌力左侧V级，右侧 V级，小腿三头肌肌力左侧V级，右侧V级，足拇背伸肌肌力 左侧V级，右侧V级，提睾反射正常，肛门反射正常，四肢 末梢血循好，主诉双上肢麻木不适。 治疗方案 完善术前相关检查于2015-1-7在全麻下 行“颈4.5、颈5.6椎间盘切除椎管减压植骨 融合内固定术”。 术后系统评估 心理评估: 情绪稳定，对治疗有信心 神经系统评估：四肢肌力级，末梢血循好，主诉双侧手背 针刺觉过敏较术前缓解，诉麻木不适较术前缓解。 呼吸系统评估:鼻导管吸氧3L/min 心血管系统评估：窦性心率,律齐 皮肤骨骼肌系统评估:颈部颈托固定制动，全身皮肤完整无发 红。 braden scale评估:18分 跌倒评分：3分 胃肠道系统评估:禁食6H后改普食。 泌尿生殖系统评估:留置导尿，小便颜色清 疼痛评估：NRS2（特耐镇痛 ） 置管评估:颈部创口引流管一根引出血性液 术后主要护理问题 1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关 2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、 喉痉挛有关 3、疼痛：与手术创伤有关 4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关 5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关 6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关 7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关 8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识 颈椎病的基本概述 颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患 者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征 、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为 基础的疾病。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重 者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要 表现的综合征。 颈椎病的疾病分型 神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起 颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感 觉改变。 交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模 糊、畏光、耳鸣、听力下降等。 脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不 稳，有踩棉花样感觉。 椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。 其他型颈椎病 年龄因素：椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变 ，会影响钙的代谢，骨质退变加快。 劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态 。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种，如办公室人员、老师、学生、 司机及经常使用电脑的人。 不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉 ，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴 回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素 不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。 引起颈椎病的常见原因 椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素 水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。 年龄因素 长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处 于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种 ，如办公室人员、老师、学生、司机及经常使用电脑 的人。 劳 损 如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等； 卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易 出现颈部损伤。（ 错误） 不良姿势 外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋 巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症 。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病 变产生症状。 风寒湿邪 颈椎局部解剖特点 颈椎的椎骨 颈部的韧带 椎间盘 脊髓 脊神经 椎动脉 交感神经 颈椎病的治疗方法 牵引治疗 颈托和颈围的固定 中医疗法 运动疗法 理疗和推拿按摩 手术治疗 颈椎病手术围手术期护理 术前护理 1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦 虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做 好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。 2、评估患者四肢肌力及感觉功能。 3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟 者嘱其戒烟。 4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排 尿困难。遵医嘱进行各项术前准备，嘱患者术 前禁食12小时禁水10小时。 感觉的评定 根据英国医学会的标准，感觉分为6级： 100% S4 感觉正常。 80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。 60% S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤 感觉过敏现象。 40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有 皮肤感觉过敏现象。 20% S1 深感觉恢复。 0 S0 感觉缺失。 颈椎病手术围手术期护理 5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气 管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病 人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推 至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加 至每次30-60分钟，训练3-5天。 6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸 部垫高约2030 cm，额部垫硬韧的东西如书本等 ，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。 7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。 术后护理 1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将 病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身 时保持头、颈、胸呈一直线。 2、观察面色及呼吸情况 。前路手术中反复牵拉气管 且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起 呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现 呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状， 应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此， 颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾 化吸入。 3、观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管 导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察 血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引 流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体， 应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。 4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情 况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察 疗效及不良反应。 5、导尿管的护理 观察尿液的颜色、性质、量，并妥 善固定。 6、 饮食指导 术后24-48小时进温凉的流质饮食以减 轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食 。 7、加强功能锻炼。 8、并发症的护理 （1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、 发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保 持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管 切开。 （2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理 不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈 部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛 咳。 （3）脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放置引流管者若 见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋 重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取 头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时， 遵医嘱予对症处理。 （4）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动 受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格 无菌操作 。 (5)喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛 咳等。 颈椎病的健康教育 7锻炼 做颈部保健操加强颈椎功 能锻炼 颈椎病的出院指导 3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定， 先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用