整理版肺部漫溢粟粒结节ct诊断（下）课件

肺部弥漫粟粒结节诊断（下） 馁 抽 熬 存 焦 韧 译 雀 岗 茅 氏 他 亚 赁 吝 谣 幕 匹 出 蜡 祥 彬 茨 瓢 苔 班 橡 痢 窄 遮 铀 贿 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 教学目标 .淋巴管周围分布结节病理基础 结节病、淋巴道转移瘤的在要CT表现 小叶中心结节病理基础 肺结核支气管播散、支气管播散肺转移 矽肺和尘肺的主要CT表现 恐 肿 钢 方 房 剪 马 沂 压 漳 食 横 阎 殆 猪 豪 履 掠 窿 窄 愉 锰 旁 奴 幌 污 镊 俺 缓 娃 露 侥 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 淋巴管周围分部结节 又称间质结节/分布胸膜下/小叶间隔和叶 间胸膜以及支气管血管束周围结缔组织 影像上结节分布有一定规律 秉 括 骄 梆 柬 鸣 添 导 啊 释 鞭 颜 竞 拱 辜 宿 揩 乐 低 吸 明 坚 括 梦 邓 墒 岂 狡 雕 台 柴 牵 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺间质纤维网系统示意图 叼 瀑 雷 对 贯 赚 经 导 翔 彪 史 骋 息 篮 吾 咱 己 谱 聂 吃 花 阁 掖 雹 蜕 季 徐 爵 韦 信 扼 显 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 弥漫间质病变 常见疾病:结节病/癌性淋巴管炎/肺水肿/ 间质炎症等. 影像上:主要表现为间质增厚,是一种非特 异影像表现. 病理上:可见间质炎症/水肿/纤维化/肉芽 肿/和肿瘤侵润等 厦 楔 圃 昔 饰 秘 贝 首 智 趴 抠 醒 脏 型 测 咳 贿 聪 傈 帘 是 衫 缄 艺 糠 犁 酵 恫 苹 鄂 图 腰 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 弥漫间质病变续 结节病的肉芽肿侵润和肿瘤淋巴道转移 均表现为间质的结节状增厚,但少部分肺 癌的淋巴道转移可表现为间质光滑增厚, 需引起警惕. 冕 换 劫 洛 哆 涎 步 渗 娘 赌 且 盒 像 诽 弄 遏 哇 尼 佛 寝 髓 寻 仕 正 奶 磷 脂 国 离 猛 俐 阀 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 高分辩CT所见 敞 济 窗 服 置 数 痔 脯 泻 愁 狠 踌 镊 袁 嫌 旅 沁 苟 孪 碌 采 宵 斜 斧 播 程 贰 趟 靶 也 功 飞 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 结节病 是一种原因不明的多系统疾病,青中年为 主 病理上是一种非干酪性/上皮样细胞肉芽 肿. SACE(血清/血管紧张素转换酶)升高 越 兰 庚 示 恤 勿 要 拙 隧 茬 窿 吨 蛛 果 珊 帧 沽 残 硒 萤 块 删 跪 酋 囊 萌 笆 昨 殿 饺 吾 嗽 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 胸内结节病临床分期 一期:双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,不伴有 肺内侵润. 二期:除双侧肺门及纵隔淋巴结肿大外,出 现肺内结节侵润. 肺内侵润为主,伴纤维化改变,无肺门及纵 隔淋巴结肿大. 早 妊 毕 畦 喳 具 抉 姜 缚 芦 卧 半 井 均 峭 姐 畅 肯 酣 尧 皱 磨 晨 苹 姆 干 怪 厦 雾 鄂 第 妒 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 结节病X线表现 结节病2-3期:肺侵润期,病变主要累及支 气管血管束周围间质. 影像上:双侧肺门周围支气管血管束结节 样增粗,呈“串珠样”,而小叶间隔增厚较少 见.主支气管及肺叶肺段支气管壁明星增 厚,周围脂肪模糊,管腔无狭窄.伴不伴有纵 隔淋巴结肿大. 赊 乒 嘛 熏 率 钉 柄 蹋 迁 谅 忽 糜 激 褪 喳 恿 痞 郎 谓 堰 开 株 梨 茧 喘 鸡 鹅 蜂 钉 秩 称 沸 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 结节病X/CT表现 旗 慢 呕 夯 龟 织 蔗 粗 铁 诫 身 疯 意 轰 角 渠 运 岗 豪 侯 窑 信 眩 挝 阅 坍 睬 溢 蠕 达 罢 诊 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 淋巴道转移瘤主要CT表现 1.小叶间隔和胸膜下间质光滑或结节状增 厚,可见“串珠”样改变 2.在肺中央部出现边缘清楚的多角形线性 影,线影在成角处粗些,正常小叶形态无改 变. 小叶核心的中轴间质增厚,也可表现为肺 门周围支气管血管束光滑或结节样增粗 可伴有胸膜渗出 伏 合 滦 寄 搜 召 半 责 臻 宣 耸 障 峭 籽 谷 辖 袋 夫 位 扒 怖 劣 霉 惋 瞎 愿 嘻 佃 遍 誉 蔫 岛 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 淋巴道转移瘤主要疾病 据统计约80%的淋巴道转移为腺瘤:肺腺 癌/乳腺癌/胃癌/胰腺癌等 誊 茫 钎 侈 纹 用 啄 袄 童 吸 脑 女 焉 选 浚 咏 繁 叙 武 规 犯 妹 碴 诬 沃 好 氨 伪 沉 钒 辅 诲 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 淋巴道转移 呢 俄 前 脾 寓 虾 北 肠 蚀 鬼 窝 迹 垒 紊 抹 弄 珠 彝 腮 弊 胺 漫 课 钓 寒 谩 烟 帧 划 岿 垃 娘 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) X线 闽 问 销 瓦 寡 祟 霜 蚜 源 蜘 守 折 菊 浩 精 光 情 疏 诵 吩 涕 绞 寥 壕 汁 拼 暴 丽 织 卜 寺 画 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) CT 湖 棍 哩 势 逼 旷 合 氟 机 炼 扭 氏 捐 弦 六 衣 鲁 妒 堵 芋 掳 奋 绦 赏 肢 皱 驭 嵌 界 胚 划 蜘 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) HRCT 泞 困 兼 哮 仓 文 尧 向 唇 瓶 篆 燎 腮 慈 械 蔷 辅 粹 持 抖 剑 柿 怀 揪 粥 琵 擒 磁 啤 履 陕 瘩 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 兹 蛾 渊 显 犊 柞 锚 辞 请 镰 守 妥 咒 揣 撮 驱 噪 攫 必 吏 誉 压 砂 酝 应 叙 札 放 藤 谐 帚 聊 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 汀 贬 凸 傀 空 惯 翁 侦 休 乏 宙 缠 塞 瞪 洗 詹 扑 泡 档 蛙 隧 铝 鸵 晒 漱 烤 排 俐 摘 酬 碟 覆 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺转移瘤与结节病的鉴别 结节病也可形成支气管血管束增粗和小 叶间隔的串珠样改变,但发生小叶间隔增 厚少于淋巴道转移瘤,大多无多角形线影 结节病结节可融合,形成2mm-1cm的不规 则影,同时可伴有间质纤维化改变,不伴胸 膜渗出改变 搔 唇 栈 素 栽 刊 诲 辅 津 侮 汹 时 币 踏 碟 缅 群 锑 揽 脚 茧 例 案 檀 誉 梁 飞 荆 砾 浩 戚 蔓 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 小叶中心结节 解剖上的小叶中心,又称小叶核 位于距小叶间隔和胸膜5-10mm区域,更小 的肉眼可见的动脉位于胸膜下和小叶间 隔3-5mm处. 正常人小叶中心可见小叶中心动脉的点 状或分支影,边缘光滑,1mm左右. 厕 啤 耙 省 拍 拢 高 峨 醒 淡 牡 疟 遭 禾 缠 嗅 绞 章 题 访 际 晚 掷 墟 贤 铅 每 溜 茨 尘 捍 遮 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 小叶中心结节CT表现 在高分辩率CT上:表现为邻近或掩盖小叶 中心肺动脉的结节影和小叶中心分支状 影,边缘结节位于胸膜下3mm-5mm处,胸 膜面光滑. 在常规CT扫描上:可表现为“树芽征”,识别 “树芽征”在小叶中心鉴别诊断很重要. 崎 髓 挽 超 奸 效 娩 缸 友 速 借 发 砖 箍 若 传 沫 翰 丧 褒 刻 湾 哪 酒 堆 伶 睦 红 轻 屋 畦 纳 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 引起小叶中心结节的主要疾病 主要见于:外源性过敏性肺炎,呼吸性细支 气管炎/泛细支气管炎/肺结核的支气管播 散/细支气管肺泡癌的气道播散转移/硅矽 肺(尘肺+矽肺)等 殊 坡 垄 诊 你 阁 疤 嫩 宛 订 旅 前 姨 塞 宦 鳞 站 岔 玄 寨 琴 疙 磁 檄 樊 糟 巧 纸 雌 摸 傈 虐 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺结核支气管播散 肺结核支气管播散可见于各型肺结核,其 中以继发性肺结核最多见,可见于90%- 97%的病例. 病理上为细支气管被干酪物质或黏液嵌 塞以及细支气管的炎症. 回 这 库 戌 寓 鸟 店 蓖 送 檄 落 币 界 唐 您 唾 宝 乓 漏 臀 蒋 凶 垣 犊 劲 践 非 陶 魄 据 灼 国 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺结核支气管播散CT表现 表现为呈肺叶肺段分布的斑片/结节及“树 芽征”. 病变形态多样,分布不均匀. 两肺弥漫的支气管播散见于支气管内膜 结核和重症肺结核. 祸 楔 挂 柏 图 屑 运 确 悄 毕 呻 儡 烬 芝 桐 闽 责 弧 哗 愁 揍 铬 惹 色 鞋 糙 剧 枷 谋 透 泣 肄 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 图 硝 咖 敦 招 坏 闽 切 兵 攫 冠 濒 疟 澎 默 攫 海 以 粹 闭 执 吩 集 呵 浴 惦 愉 透 弱 敬 帕 愁 端 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 图 痔 保 坷 与 婴 廖 悄 袁 有 滓 赵 稼 沾 斤 百 绰 莉 戈 倔 软 营 锈 挟 烬 磺 伦 沿 那 渡 闯 爪 渭 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 图 鸳 炽 翻 微 影 署 挖 详 伊 炮 队 撵 倦 洒 锨 酗 揭 翔 槽 携 墒 酸 辙 苏 删 驾 寞 的 藕 脚 酿 刮 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 图 筋 某 眩 谈 牌 帚 绎 忆 揣 禾 嘲 急 壳 胳 蝗 伸 复 将 滴 哇 颧 船 飞 匿 寇 皇 崎 勘 睦 腥 绪 撰 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 图 伪 妮 蔫 欺 睫 遥 渤 做 酉 擂 党 股 携 庆 私 厢 楚 劲 泽 杠 厕 傣 月 纯 金 趴 目 终 炸 蚜 堕 栅 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 图 冶 乍 妖 薄 婚 窍 尘 乃 焙 嘛 瓮 惰 膘 拆 彬 禄 抬 叉 昆 妹 杏 辨 屯 论 婆 剪 棘 号 安 保 猿 智 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 支气管播散肺转移 迄今文献上曾报道有2种肺肿瘤可经气道 转移,即气管支气管乳头状瘤病及细支气 管肺泡癌. 气管支气管乳头状瘤病较少见,而细支气 管肺泡癌在国内并不少见. 季 希 洪 饼 烯 狈 寥 痹 绞 晦 浦 重 朽 头 巴 纶 栖 寥 耸 倦 揪 炊 常 重 断 颂 跃 焰 境 缸 彪 志 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 支气管播散肺转移CT表现 无论早期还是晚期肺癌经气道转移的CT 表现并无特异性。 早期的小叶中心性结节或树芽征也可见 于活动性肺结核经支气管播散的病例中 ，但后者在其他部位常有空洞等活动性 肺结核的表现。 扇 孰 鬃 阴 参 几 骆 藐 坍 骋 淆 斯 厢 参 闺 握 诫 青 景 怯 呻 渴 百 慧 淌 阴 趟 呸 糖 敖 颇 驶 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 图 玩 赃 俄 涝 旁 誉 歉 共 朗 想 择 音 壶 助 都 追 传 坦 僳 卖 熬 景 朴 餐 俄 垣 求 掘 英 赖 彝 抗 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 图 栖 椅 琵 藐 尊 乌 尼 藉 椅 狭 矿 史 宛 踞 父 霸 诈 趋 手 毡 棘 碘 寸 敬 肃 脚 摔 俞 踪 外 软 棋 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 图 业 饲 城 步 炮 惫 望 叠 冒 坝 攒 音 个 眨 逊 蒲 魄 氧 产 垂 趣 穴 摆 闸 苗 杆 校 蟹 娟 凡 陇 戮 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 图 毖 丝 捣 砸 叉 镇 详 淤 著 浓 蔼 逃 秦 呕 西 献 埔 毕 咱 庸 砚 咖 锄 林 载 乖 钠 基 携 驮 塑 苇 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 矽肺和尘肺 有长期接触粉尘史。分三型： 慢性型：经过几十年才出现症状 加速型：病程短，爆露时间短、程度重 加急型：来源于集中爆露于微细粉尘的 患者，时间在数月内 章 缓 文 死 焙 箍 誊 凛 迭 勘 烁 脖 供 髓 永 瞥 蘸 靛 时 幸 贼 枚 迭 共 泰 夸 贺 菱 滑 编 索 落 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 矽肺和尘肺高分辩率CT表现 矽肺和尘肺的影像表现近似： 1、两肺多发的直径2mm-5mm的边界清 楚的结节影；结节多位于小叶中心的支 气管周围和胸膜下，双肺上叶后部为主 ，呈簇集状或沿小叶间隔分布 胎 渴 匿 作 恶 红 勿 焙 研 搽 震 樟 焉 烈 淡 妖 陵 莫 庆 塔 瓷 牌 桔 丈 宠 胁 疫 向 长 颧 禾 校 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 肺 部 弥 漫 粟 粒 结 节 C T 诊 断 ( 下 ) 矽肺和尘肺高分辩率CT表现续 2、病变进展，结节数量增多并融合成不 规则斑块影，周围纹理变形扭曲。形 成的斑块联测对称，位于肺中部和双肺 上叶后段，并向肺门移行。部分病变可 由于缺血坏死形成空洞。 3、病变周围可见纤维化改变和肺气肿。 盎 军 进 衰 薛 诵 辉 按 芒 僚 驾 撮 拜 霸 岗 誊 妊 茎