aha 心脏瓣膜病指南更新重点感染性心内膜炎预防部分课件_1

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样 式 *1 2008ACC AHA 心脏瓣膜病指南更新- 重点感染性心内膜炎预防部分 中山二院 心内科 林茂欢 引言 l自从1995年AHA已经开始制定某些手术 操作如牙科、泌尿生殖道、胃肠道前如何 使用抗生素预防感染性心内膜炎的建议。 l但是，很多学者、学术团体及实验结果对 大多数情况下使用抗生素预防感染性心内 膜炎的有效性提出疑问！ 与2006版指南的5点变化-1 l委员会认为在牙科操作中只有极少情 况下感染性心内膜炎可以被预防性使 用抗生素所预防，即使这种预防性治 疗是100%有效。-只有少数有效！ 与2006版指南的5点变化-2 l只有存在若出现感染性心内膜炎将导致 严重不良后果的潜在心脏疾病状态时， 才有理由在牙科操作前预防性使用抗生 素。-只有部分合理！ 与2006版指南的5点变化-3 l对存在潜在心脏疾病状态的患者，有理 由对所有涉及牙龈组织、牙齿根尖区域 以及口腔粘膜穿破的牙科操作进行预防 性治疗。 指南修改的理由： l感染性心内膜炎更常见于暴露于日常活动导致 的菌血症，而不是牙科、泌尿生殖道或胃肠道 手术导致的菌血症。 l预防性治疗只能预防极少数（如果有的话）行 口腔、GI、GU操作的患者患感染性心内膜炎。 l抗生素相关的不良反应超过预防性治疗的获益 （如果有的话）。 l保持最佳口腔卫生能减少日常活动导致的菌血 症，比牙科操作中预防性使用抗生素降低感染 性心内膜炎危险更重要。 l因此，AHA预防感染性心内膜炎委员会建 议仅对进行涉及牙龈组织、牙齿根尖区 域以及口腔粘膜穿破的牙科操作的高危 （感染性心内膜炎）患者预防性使用抗 生素。（IIa） 补充： l对行呼吸道操作的患者将不再建议预防性治疗，除非 在高危患者中进行或涉及呼吸道粘膜的切开如扁桃体 切除、腺样体切除。 l对行胃肠道、泌尿生殖道操作的患者将不再建议预防 性治疗，包括诊断性食管胃十二指肠镜、结肠镜、经 食道心脏彩超。 l但是，对已存在胃肠道、泌尿生殖道感染的高危患者 ，需要使用抗生素治疗以预防伤口感染或败血症。 l对准备行择期膀胱镜或其他尿路操作的高危患者，若 已有大肠杆菌性尿路感染或定殖，需要在操作前使用 抗生素根除大肠杆菌。 高危患者 l存在若出现感染性心内膜炎将导致严重 不良后果的潜在心脏疾病状态的患者。 l而不是那些获得感染性心内膜炎终身危 险性增加的患者。 包括 l使用人工心脏瓣膜或使用人工组织对瓣膜 修补。 l既往有感染性心内膜炎病史。 l心脏移植后出现的心脏瓣膜病。 l特殊类型的先天性心脏病。 总结：2008版心脏瓣膜病预防IE指南 l有理由对进行涉及牙龈组织、牙齿根 尖区域以及口腔粘膜穿破的牙科操作 的下列高危患者进行感染性心内膜炎 的预防（ IIa ）。 使用人工心脏瓣膜或使用人工组织对瓣膜修补。 （证据水平：C） 既往有感染性心内膜炎病史。（证据水平： B） 心脏移植后出现的心脏瓣膜病。（证据水平： C ） 总结：2008版心脏瓣膜病预防IE指南 特殊类型的先天性心脏病。（证据水平： B） l未修复的紫绀型先天性心脏病，包括行姑息性分流术 。（证据水平： B ） l使用人工材料或器械完全修复的先天性心脏病，不论 通过介入或外科途径，在其手术后的前6个月。（证 据水平： B ） l先天性心脏病已行修复，但在人工补片或人工器械的 位置或临近位置仍存在残余缺损。 （证据水平： C） 总结：2008版心脏瓣膜病预防IE指南 l对非口腔操作，如果没有存在活动性感染 ，不建议预防感染性心内膜炎。（ III，证 据水平：B） 如：食管胃十二指肠镜、结肠镜、经食 道心脏彩超。 总结：2006版心脏瓣膜病预防IE指南 l对下列患者建议预防感染性心内膜炎（I）。 使用人工心脏瓣膜或既往有感染性心内膜炎病史。 （ 证据水平：C） 复杂的紫绀型先天性心脏病，如单心室、大血管移位 、法洛四联症。 （证据水平：C） 手术构建的系统性肺分流或旁道。 （证据水平：C） 先天性瓣膜畸形尤其是二叶主动脉瓣，或获得性瓣膜 功能不全，如风湿性瓣膜病。（证据水平：C） 总结：2006版心脏瓣膜病预防IE指南 已行瓣膜修复术。（证据水平：C） 肥厚型心肌病患者，伴潜在或静息状态下有梗 阻。（证据水平：C） 二尖瓣脱垂伴听诊发现瓣膜返流和或超声上发 现瓣叶增厚。 （证据水平：C） 总结：2006版心脏瓣膜病预防IE指南 l不推荐对下列患者进行感染性心内膜炎的预防 。（ III） 单发的继发空型房缺 。（证据水平：C） 房缺、室缺、动脉导管未闭经介入或外科成功修复，术后 已超6个月 。（证据水平：C） 二尖瓣脱垂但无返流或彩超上未见瓣叶增厚 。（证据水平： C） 生理性、功能性、无害性杂音。（证据水平：C） 心脏彩超上发现生理性二尖瓣返流，瓣叶结构正常，听诊 无杂音。（证据水平：C） 心脏彩超上发现生理性三尖瓣、肺动脉瓣返流，瓣叶结构 正常，听诊无杂音。（证据水平：C） 具体牙科操作