临床医学2011版膀胱过度活动症诊疗指南课件

膀胱过度活动症诊断治疗指南 (2011) 苏州九龙医院 泌尿外科 定义 膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴 有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性 尿失禁 尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其 它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无 明确感染和其它明显的病理学改变。 相关症状的定义： 尿急：突发、急迫排尿感， 且很难被延迟 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后 立即出现的尿失禁现象 尿频：成人排尿次数达到昼夜8次，夜间2次 ，平均每次尿量2次/夜 病因及发病机制 OAB的病因尚不十分明确 逼尿肌不稳定 膀胱感觉过敏 尿道及盆底肌功能异常 其他原因：如精神行为异常，激素代谢失 调等。 分类 膀胱活动过度：无明确病因,病程半年以上 伴OAB症状的其它疾病：有明确的病因 诊断 筛选性检查： 病史：1、症状，排尿日记；2、相关症状 ：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况 等；3、相关病史：泌尿及男性生殖系统疾 病、妇科疾病、神经系统疾病 体检 实验室检查：尿常规。 专科检查：尿流率、泌尿系统超声 (含残余 尿) 诊断 选择性检查： 病原学检查 细胞学检查 泌尿系影像学检查：KUB、IVP、泌尿系内 腔镜、CT或MRI 侵入性尿动力学检查 其他检查:血生化、PSA等 诊断 侵入性尿动力学检查 目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌 功能 指征：尿流率减低或剩余尿增多 首选治疗失败或出现尿潴留 在任何侵袭性治疗前 下尿路功能障碍需进一步评估 首选治疗 行为训练膀胱训练 延迟排尿 逐渐使每次排尿量大于300ml。 禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌 压大于40 cmH2O 行为训练定时排尿 目的：减少尿失禁次数，提高生活质量 适应证：尿失禁严重，且难以控制者 禁忌证：伴有严重尿频。 首选治疗 生物反馈治疗 盆底肌训练 其他行为治疗：催眠疗法。 首选治疗 药物治疗一线药物 托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium ）、索利那新（Solifenacin） 机制：通过拮抗M受体，抑 制逼尿肌收缩对膀胱的高 选择性作用 问题：并不一定改善症状； 器官选择性和副作用。 VENUS研究 Mickey MK. UROLOGY 73: 14-18, 2009. 可选药物： 1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁（ Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁 苯辛（probanthine） 2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安 定等 3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定 4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛 改变首选治疗的指征： 无效 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现或可能出现不可耐受的副作用 治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明 显增多 可选治疗 A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射 对严重的逼尿肌不稳定具有疗效 可选治疗 膀胱灌注透明质酸酶、辣椒辣素等 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降 低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏 者可试用 可选治疗 神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽 固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效 可选治疗 外科手术： 手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低 顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿 路功能，经其他治疗无效者 逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀 胱扩大术、尿流改道术 可选治疗 针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴 交、气海、关元穴针刺有助缓解症状 合并用药的指导原则 膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合 用更易为患者所接受 在一线药物的基础上，根据患者的情况配 合使用其他药物：对有明显神经衰弱、睡 眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药 物；对绝经后患者可试加用雌激素；对合 并有轻度膀胱出口梗阻者，可与受体阻滞 剂合用 其他疾病中存在OAB症状 OAB是一个独立的症候群。但临床上的许 多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引 起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障 碍、泌尿生殖系统感染等 OAB症状可以是继发性的，也可能是与原 发病伴存的症状 膀胱出口梗阻合并OAB症状 常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈 梗阻等 筛选检查：症状、Qmax、残余尿等 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力 流率测定 膀胱出口梗阻合并OAB症状 针对膀胱出口梗阻的治疗 逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使 用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者 慎用抗OAB治疗。 神经源性排尿功能障碍合并OAB 常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病 等 治疗原发病 能自主排尿并希望维持自主排尿者，根据有 无下尿路梗阻，对OAB进行相应处理。无 下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则；有 梗阻者按 BOO诊治原则 不能自主排尿者缓解症状 压力性尿失禁合并OAB症状 选择性检查： 膀胱颈抬举试验和棉签试验 尿动力学检查（腹压漏尿点压） 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿 道关闭情况、下移或活动情况 压力性尿失禁合并OAB症状 治疗原则： 以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采 用针对压力性尿失禁的相关治疗 逼尿肌收缩力受损患者合并OAB 需怀疑存在逼尿肌收缩力受损： 排尿困难症状 存在影响逼尿肌功能的疾病如脑卒中等 肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退 最大尿流率15 ml/s 尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前 列腺不大 检查：尿流动力学