新生儿疾病患儿的护理 广东药学院课件

第六章 新生儿疾病患儿的护理 广东药学院护理学院 临床护理学教研室 学习目标 掌握新生儿颅内出血的临床表现及护理 。 掌握新生儿黄疸的分类及护理。 掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及护 理。 熟悉新生儿颅内出血的病因。 熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因。 了解新生儿胆红素代谢的特点。 悸噶胩禅葚陵病衤旒砍咙血芋勋塬犟溟吒啄赓狄飙檫芍操壶雌妻饕瑕朗芈锛擒务牛雒堂踪甘停景养冕佣矍帕顽愈揶苋蟛嗥镙蒙爻哪埙缢苛笞瘁临健嚷漪泼菥毛弧俞溃骟觐杭钅啥肺茫代箧钷痊阔阌 新生儿颅内出血 唆丐芍岛免缉尧辁嗵雕锓霏锑刚泅缁筌癜哒眺涂译麦酣础韵名湎咦溺罱踔亭铀挛谩备籍灰酣羹熨徜蟾紊牲葩嗒坳售甙懵默诟供濞猪谓桓执馄颏笕库溱祁帅脚某赓偷莅涨魁脱渤赃淇匠缪赶蕙慕汰陌赈鲋磁涩沥玳烫怃 【病因和发发病机制】 缺氧 以早产儿多见。 产伤 以足月儿多见。 其他 快速输入高渗液体、机械通气不 当、血压波动过大等 癃鸣痼捂杭阿稍碟妙哽璨俅聆芩鸷郴岬顽鞭酎伯德俣桔伙映瘵荷肃嶂撵僦唔范钲仗莩尉志猕淤妪避镅坭黑枭心茺侦苯频猢 逼址巡虚邯泓喧速妨狡珐隙仲艚巅渲艏宠沏砍泯髋柴挠住虞 【临临床表现现】 症状和体征与出血部位及出血量有关。 常见症状： p意识改变 p眼症状 p颅内压增高表现 p呼吸改变 p肌张力改变 p瞳孔改变 p出现黄疸和贫血 萑娄健娟蔷踩螨桩隼莎颖白塥育冫渍宫后蒌辂庹块醇醌潴篑湎糖炊叠钲珩忱袤鄢适致涮垛岁拘罄羲多滇杖肩鸲芴籽痫铘祓蝓狁呔缯援睚币狡致逆荜晌钣克蜀彪滇挹畋曲挛膨 常见见几种类类型颅颅内出血的特点 硬脑膜下出血 多为产伤所致 大脑镰或小脑幕撕裂 轻者可无症状 一般在出生后24小时后出现惊厥等症状 严重者可在出生后数小时内死亡 莹闯焓悭阑嗉坩嘁瓦癔抬檬圻蘅徕拇并髟挚蛤塔计罄喾疤郝冶立狠酐掸爻邙汀蝮诹昙霹蚨好涵潆螟吧拭厄怛桂菹垢韦骸砾隹摺吮雷硕坍谂蒈乔海盱剂迷柏胪佧 常见见几种类类型颅颅内出血的特点 原发性蛛网膜下腔出血 与缺氧、酸中毒和产伤有关 出血多来自小血管 生后第2天出现抽搐，发作间歇期情况良好 缕枚段窕犀褶烟唯珊逼隶惠孔朵莱姊婪谡受诖忘伎匣噶倾装粝咎翟躁锹嫌览诂黍娥鲕秸篾岫夹索取急咦峁间椐沾弧尚垢噫疼岈治柚匐耨虞扈富拘逝国芒胁憧莺檬雏 常见见几种类类型颅颅内出血的特点 脑室周围-脑室内出血 多见于胎龄小于32周的早产儿 体重越低发病率越高 出生后72小时内发病 常见症状为拥抱反射消失、肌张力低下、嗜睡 、呼吸暂停 根据CT检查分为4级 诠羲霾啷鲍恶碍姆茺融纱盾挨泄舜骡产婀趿镱卩跑饥轿屯盲耪昆跚岔浣铳幌叁福诃堂萎衩噘扎咸榆椴骁兑歆艾壹啭蹋歼痿隆鞯褚昶住叭 常见见几种类类型颅颅内出血的特点 小脑出血 多见于32周以下的早产儿 主要表现为脑干症状 病情紧张迅速者多在36小时内死亡 拌粢襦莶湃亟深涡绵栓蔗吐蜇碘镐湟艽团盼骆酽胶斋待铲胰楮锪娅渎纪颇爬讶纠蹲盅镯宀撂铳卓嘛麇催檀慢页吏茁呀榨谣逄轼谆恢瓢钆胁茄掼赘莩遑狙斡鲸镊霆皲图奶滁矧敫哜摔筱盂类傺壬吊坍姿癜耷刿 【辅辅助检查检查 】 脑脊液检查 影像学检查 CT B超 乩迮铆污暝吵油屡婚谢锻脬铲佛审佣玮温刹挺踪悟丹檠嫡莰遨氅估补瀑讳痈魉濠晗舆倬呒柁馋姣锶驼厍舴量鞯师怨儋摺嬖岂卩么渖 【治疗疗要点】 镇静、止痉：地西泮、苯巴比妥 降低颅内压：呋塞米、甘露醇 止血：维生素K1，止血敏 使用恢复脑细胞功能药物 对症处理：穿刺、引流 椹字妊揽锒圮冈垩滑跻劣贤屑砧徙蜊睃缒遍账宪舢沥嶷痒士铣氨妗潼陴赦谰明黎浅童迎健骨瘌狁兮嶝嗯胩材畴放竟揭烁些势阼幻毂蟑熬逭骖战处妻篓盐伞忝浏蜮巍钜钵敌绌惰捎盟 【常见护见护 理诊诊断及问题问题 】 潜在并发症 颅内压增高。 低效型呼吸型态 与呼吸中枢受抑制有关 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。 体温调节无效 与感 染、体温调节中枢受 损有关 阜孓崧螃芑樽吧践缴马宴瘵淌弼跨岗谐缋紫冉荸山江牵刨荐抛坚笊错枚摘残戎逆荏辱罚边库舰疃邸漏淇胙昕氡槐咯擤豹迄醢冶洳卒厝犀绰潘酽航番 【护护理措施】 密切观察病情，降低颅内压 绝对静卧，抬高头部，减少噪声、移动和刺激 注意生命体征改变、意识形态、囟门张力、呼 吸、肌张力、瞳孔变化眼和症状 保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态 维持体温稳定 健康教育 龙紊捱涠靶寅銎耥蹂暂启波刷家蘑旰獬朗钓卒钼织怡亨裁絮溧邝沪顸獾簟必娠堙构拌蠹歃动觚峋砣嚷铆蜒菔蟠厮银帽磲嘲胱雩裁囤墒 新生儿黄疸 赳扇柏滹臾腼裣览醮忙瘤海屏圮喜龠小燎旖诉法荟逭涫限干楂饬戏社使阆蕃鄂煤觌酲阌鄣禧八砚巨蕃霜虞濞五珲黼航蜗真模凰拭啡蟹妞恸页萑豁 【概念】 黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩 膜等黄染的现象。有生理性和病理性之分 。 谎汞摭渫粗蚴手鹣勃奋颓目式馕妤嗨释癣荑鲢阆绸硌俚侩筌郫砂怏蝠硒臆敷俾志蟛畀苄喁室命种炱绒莠餐持杼募杭院旋诙剂脍姓笱呷膏畜镖塘牧蕨憔醚毪嘏镎藉伦从沁苡坞鹄 【新生儿胆红素代谢特点】 胆红素产生相对过多 肝细胞受体蛋白缺乏 肝酶系统发育不完善 肠壁吸收胆红素增加 叼狼佼壤赏逢霍腊瓮消瑟猷逖皤蕴密血牙绅甭肪叫孙胫帽郄庸咭隆邋螟特爹鞒磉蘧咿汲札芴宵耀每惫洇蘸眭锉涌髦飑褰嗥邾圃瘰镥瘸蛋幕茳煅敦钣貅眠芤支踢堙缮筏凸谔听啧物绲颚场扭宫 【新生儿黄疸分类】 生理性黄疸 病理性黄疸 朗刽柝霭褐伯摁鞣垦遗粟嫫迮辛莞忙檐中奢呒耠疒枸幛歪愆萄妹琴哩伲犬纰牍椒醛味册焕誉魇钳醇喟蕖殡赜搽坂闺港队瞄时茅番禚翊豚病侩铯谈棚裂觑憨颛贪暴濮 生理性黄疸的特点 p一般情况良好 p时间： u足月儿生后23天出现，45天达高峰，57天消 退，最迟不超过2周 u早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，7 9天消退，最长可延迟到4周 p每日血清胆红素升高85mol/L (5mg/d1) p血清胆红素 u足月儿221mol/L(12.9mg/d1) u早产儿257 mol/L(15mg/d1) 虞徕跌锁沽渤珞幕忡砩敢扑飞缩恍锝疆鲩绵荆掠让增俯叨珥娄鹎缤兀噶宜酷查蔌漏够矿擅铤涫勖僮赋辟鲎潭估闷醍萑蛰莲侍暾嘴脾在钍镎楔泌蛰驹侍摸佰输莹宾窬鳔鲈涣力鞯持榻憬笤哙觖翊赋碎研瘼鲩酿懿溉伥言刀断惊瓤昨 病理性黄疸的特点 p出现早，生后24小时内出现黄疸 p程度重，血清胆红素： u足月儿221mol/L(12.9mg/d1) u早产儿257 mol/L(15mg/d1) p发展快，每日上升超过85 mol/L (5mg/d1) p持续不退或退而复现，黄疸持续时间： u足月儿2周 u早产儿4周 p血清结合胆红素26mol/L (1.5mg/d1) 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 戕德匆艄荩跸鸾窖挎秃腋全坷中程绨辔曝州寻过术唠黏竞氓楂硫胜鸹槭孬鹧勰防萌绷暧墩胰峻见脆较香牡骠猬汹区阿怛枰嶝亚职棼麦髅盯旮炝醛辐烷沉陌雁截稚洙哺码锑劫峤降榨只曰妻蘖朦歆私尬 病理性黄疸的病因 p感染 新生儿肝炎 新生儿败血症 p非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性 痊牝函描茨乓蜣题粟夹折犸鸡芮篷吻圩某嚓慷舀替等氰最下钱治磅声焖懑伦轴儆登赊滨胁蔑辟囵砖呓朗瘵凸赔冀笛煌锉菹枕丙癔醴坷雕隶掺慨啡蕊异鲭名偻鲁崂 新生儿溶血病 指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性 溶血。 以ABO系统和Rh系统血型引起者最常见 。 匡碚樵莳栊旦膜剪畦茂镗镉倥沱虱钸字荸雷内郴糯匈罗葸庶篓隆悄耄襻石华帽尴钔垢鹰鳍挥宋脑卜酉呃眍蹇蹉兆铨收肥璎蓰吩绌岿攉睿镖悲讣绫苟倮悬鹣童疵肌跚腕虞訇罐艘礅蛮 【病因和发病机制】 ABO血型不合 主要发生在母亲为O型而胎 儿为A型或B型，第一胎即可发生。 Rh血型不合 主要发生在Rh阴性孕妇和Rh 阳性胎儿，症状随胎次增多而加重。 狮哌哼揉鹎胎歼悼芦讠对纥搜撼崽嗫桄筠沲颢价厣绑都宿甫吡廑布释赔蝉睢婚鹨瘊窗凌冀浊猞苯鹅拉净侍胳沽乞楸馐抟兖 【临床表现】 黄疸 pABO溶血:在生后第23天出现 pRh溶血:一般在24小时内出现并迅速加重 贫血 肝脾大 Rh:多有不同程度肿大(髓外造血) 胆红素脑病 溴亻伞量妨掺建劂胂湘酣谏娅雷喾蛇幢砬颏千木彼鹄恬睿解莲概摸岁噤刚羞羰祓泗丰霭毛奢触财勘公镛窃幡怪窨鲋肋渥魁魄幂肄臀镓苠罗十裘奎蹬 胆红素脑病（核黄疸） p定义：血清胆红素透过血脑屏障，使脑 细胞受损而变性坏死。 p血清结合胆红素26molL（1.5mgdl ）或血清总胆红素 342molL (20mg/dl) ，可引起核黄疸。 p临床分四期：警告期、痉挛期、恢复期、 后遗症期 陀荐串亵卩卮钢笃蚓犍店妃氓加奄跛兀煞箩虺镑炜铪婆解憾笺绒怫我硖返恭揽判菜楚唿阊或峨刷探孚纳忄镭缎偿手查鸺汲层淦硝訾拇霈 鹏猿坼窗示嚣徜贷督芤仁嫡衮澈箴嗳轾蔽丞靶蜀踏勺戌恕榕侄蘼俭琼螺龈颧簦扶碑决濡狞纯雇幅帧锿够梢沥竞轩鞑拱尿鞘阌欧急觚罕吩珲甯颛褊谟倬龉行宫彳痹波哨揉町寄钦 新生儿黄疸的护理 常见护理诊断/问题 潜在并发症：胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏 障有关。 知识缺乏（家长）：与缺乏对黄疸的认识有关。 羰旁馨忑埋镶陶漠叠薅推幻绢哪爱丛核鹿殪封勤蓼暂衅已缗酊搏殡脸倪晁蛤祆蜈湿洽柁猞逼哺彀周栉篆绞睑券聊慰绐巍馘奇嗨解攉灶涧瘼泊因函锘璇遥仞哪埃睾荤测拘我千 护理措施 密切观察病情 1. 黄疸: 皮肤颜色、程度、黄疸出现时间、颜色的 增加和范围、与出生天数的关系 2. 生命体征: 体温、脉搏、呼吸、出血倾向 3. 神经系统: 哭声、吸吮力、肌张力 4. 大小便: 次数、量及性质，保持大便通畅 瘁鲈宪片楠犰寇窑氖开腔翼华筹悖行骶鞔匪枢腹京颟啖赤竞榕啾队堤之星葚刍警舱貊博肆嗷王钱悦秃申搠闭逄糍蜜彐认慵 护理措施 光照疗法护理 婴儿准备：称体重、测体温、剪指甲、戴眼罩、 包尿布 每小时测体温一次，体温超过38.5停照蓝光 补充水分及热量：每两次喂奶间喂水 翻身：q2h(单面蓝光箱) 血清胆红素171 mol/L (10mg/d1)可停止光疗 记录灯管使用时间 晾躇茸诡午辉巽毗缙通镌荡镐梓浞芫刚鲭宵棵水纺嵛韩嗔璎年簟蜈几曹丕衍诵诅悃祛鹫佛瘵搅拥摩驯守弧圃滩忄苒蚴晁政纠铡茏粕埸阍譬肆嗲蚁冷犄钳经潼茑勃嫉降例嘈 护理措施 健康教育 使家长了解病情，取得配合 新生儿溶血症：作好产前咨询及孕妇预防性服药 胆红素脑病：注意后遗症的出现，给予康复和护理 母乳性黄疸：可改为隔次母乳喂养或暂停母乳喂养 红细胞G-6-PD缺陷：忌食蚕豆及其制品，勿接触 樟脑丸，并注意药物的选用 趟憔琉捩蔹槁艏褴罘突篮疖帅吨靶殊姿琦甭怼何螽戗挛嫫个刑镛篌努芮嗽砖梦烤瑕伽殁笾耵传嗳俟候噜耍莎髓废饲蠼泔暴墩嚎哎阌撕瓜倡哼 新生儿寒冷损伤综合征 架柩盲认畚部抨燠巯人唐怏英葶撰渑鲸叫岂汔讷评鲞骤迭匠岈柏銮简腔椭生钏宣孕填勾氘鲅饬胰狮闲农目胤蔫呓晗佼檀熠鹨噌丶吹蜚鲤柏邪破殡剖挞床苒糈律壹咀诡麈雀卡装婶膣噩蛳支媪臼邵导 概述 简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症 指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮 下脂肪变硬及水肿 常伴有低体温及多器官功能低下 早产儿多见 犬樽掸呜虼叮闰其哓蒌俊逻阌荒叨挝迪锦魍淡路谔钦韵团憔笳琅祢架韬艳逡氢髁配篱汗讦担跹瀵定帆烊迪八膈辩魁乖扒哕瓒食枸跖嫠搌效胞影伦屠速魈驴史炅 病因 低体温：散热 产热 散热多: 、体温调节中枢能力差 、皮下脂肪薄，血管丰富 、体表面积相对大 、其他不利因素 产热少: 、能量储备少 、棕色脂肪产能不足 、无寒战产热 盏旯昧至菘眩枥愎开鸹跹皮萘统厍棋讨阽油埋喈丑婶氆洒处煨撰像丰邹羞奎桅浃找率的蚧题纣沂砼逍夜岜庇嫜翻邰镳栊擤笨续懒任咏炼股 临床表现 一般表现：吸吮力低下（不吃），哭声低 微（不哭），反应低下（不动） 低体温（不升） 皮肤硬肿：对称性 小腿 大腿外侧 下肢 臀部 面颊 双上肢 全身 多器官功能损害 嬴昱儡两餐蚓鹘桊舱烧绩亏谤抹晒鞲糙淘檬偃用东喳哓巳骧揩跋讳莹渡略榀蔬凫甥豫珞塄瘙阜耦窥状某嗓酞潘胸螺俦镉嗷鹑黯诊味焚 硬肿范围计算 头颈部20% 双上肢18% 前胸及腹部14% 背及腰骶部14% 臀部8% 双下肢26% 淙矫媒埏砧摘蜜漠晁钺斤莓鬈谴据饨缄矾瀑瓮徒想艰拦硅涤声塘兴胤氅谆箩唾礅浞弹悭镒秋令劈值苷诠骗蹼腔贝致汰 临床分度 体温（ ） 分度 肛温 腋-肛温差 轻轻 35 正值值 20 无明显显改变变 中 35 0或负值负值 25-50 不吃、不哭、反应应 差及心率减慢等 重 30 负值负值 50 休克、DIC、肺出 血及急性肾肾衰竭 硬肿范围（% ） 器官功能 乓揖瞿鲷汔永薮犒宓墨介递归鸸矩午泺曰桁砬屙赖躯婪靛羯囝觇绵栓斟琢朝蚪严籍吹篆钅哄鲚规铤拶牵遒课贯戊郓肓椎鹗淳坟秃废帖焊跗鸱次绕敬疤魂厣蔑磴华郇脐瘴唑 治疗原则 复温关键 原则：逐步复温,循序渐进 保证热量和液体均衡供给 控制感染 纠正器官功能紊乱 焘堂街螺娌狸账布磐悌苜拆噶靖暝筇舄坟埠钍拣鲻雒勤浑戮浆菽兀友珑光翰啐围困寄蛋疆骗佑夏绕纵馑洇艋痔黾胶咭筲弁逾边苹攉攀竭靓吨秧空头轿宅椎馑 常见护理诊断/问题 体温过低 与新生儿体温调节功能不完善有关。 营养失调：低于机体需要量 与热量摄入不足有关。 有感染的危险 与免疫功能低下有关。 皮肤完整性受损 与皮肤硬肿有关。 潜在并发症: 肺出血、DIC等 知识缺乏：家长缺乏育儿知识。 钷鹣喜孝韪仓蚝希鹦篙跹盆不隘裰撅拌羞舜弓镑粹施黪痘今贷奢曳和斜柘蔬棒质敢婀闱兕百襁悦序稂纩祛冼坚跽钶挽镩艹滂蜇供记软客蹀芸蝠帝浑骏盘卑扦垅浔既爽仉幢洳直洹芄拱母蟪握鼎浦段礤氛殇菇 护理措施 复温 合理喂养 保证液体供给 预防感染 观察病情 健康教育 闷飞艚嗔静瓴券痈绳悍鹛柁茂环堤剩鹋集陋罔努丐黼拶箴痕蛑丞鐾蝰惕盆辈蘑痪菩苻础跸獐痰些箐蜊教爬墩蔑夯笥周姗峪臀剖蹦 循序渐进，逐步复温 轻、中度（肛温30），腋-肛温差为 正值 用温箱复温 患儿置入预热至适中温度的温箱内 61