（耳鼻咽喉课件）耳的应用解剖

耳 科 学（一） 彭建华 温州医科大学附属第一医院耳鼻喉科 1 耳的应用解剖 n耳分为外耳，中耳，内耳 2 n外耳分为耳廓，外耳道 3 n耳 廓 4 n外 耳 道：S型，长2.53.5cm。分软 骨部和骨部，前者占全长的1/3，其前 下壁有裂隙，为外耳道和腮腺之间互相 感染的途径 5 中耳应用解剖 n中耳的组成 1.鼓室：六个壁（上、下、前、后、内、外） 上鼓室、中鼓室、下鼓室 2.咽鼓管：咽口、鼓室口。小儿咽鼓管的特点 3.鼓窦 4.乳突 6 鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁 7 中耳 中耳 K r q 耳 的 解 剖 关 系 外耳道 鼓膜 听骨链 半规管 咽鼓管 耳蜗 内听道及其内 8 9 鼓膜：高9，宽8，厚0.1（mm） 10 11 n内壁:鼓岬，面神经管凸，前庭窗，蜗 窗 12 n后壁：乳突壁 13 前壁：前下:颈内A; 前上: 鼓膜张肌半管 开口，前下： 咽鼓管鼓室口 14 上壁：鼓室顶壁，鼓室盖 15 下壁：颈静脉球 16 n鼓室内容： 三个听小骨， 两条肌肉 17 18 19 咽 鼓 管 沟通鼻咽腔和鼓室的管道。成人全长5mm,外 1/3为骨部,内2/3为软骨部纤毛运动方向朝 向鼻咽.软骨部粘膜具有活瓣作用，防止咽部 液体进入鼓室 峡部:内径1mm最窄 骨部:开放性软骨部:静止 时是闭合，肌肉运动时开20 小儿与成人咽鼓管的比较 n小儿的特点：短、平、宽 21 咽鼓管：中耳感染的重要途径 小儿：短、平、宽，易致中耳炎 生理功能：平衡、分流（排液）、防 声（通道关闭）、防止上行感染 22 鼓窦：鼓室与乳突之间的小腔，借入口与上鼓室相 通，向后下通乳突气房引流关键部位 乳突：向前与鼓窦、鼓室、咽鼓管相通 23 内耳（迷路） n按解剖和功能分：前庭、半规管和耳蜗 。 n从组织学上分：骨迷路、膜迷路。 24 n前庭：位于耳蜗和半规管之间，呈椭 圆形，约653mm。容纳：椭圆囊、 球囊 n半规管分为：外（水平）、上（垂直 ）、后（垂直）半规管 25 耳 蜗 n由蜗轴和骨蜗管组成 n骨蜗管约2.5-2.75周 n骨蜗管分为： 前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管） 26 膜迷路 椭圆囊：椭圆囊斑 膜迷路 球 囊： 球囊斑 膜半规管：壶腹嵴 膜蜗管： Corti 前庭感受器 听觉感受器 27 螺 旋 器（Corti器） (外淋巴:高钠) (内淋巴:高钾) (外淋巴:高钠) 28 听觉生理 声学基础：听阈 声音传入内耳途径 外耳及中耳生理 内耳生理： 听觉 平衡 29 声音的传导 1.空气传导 ：鼓膜和听骨链（主要 ） 2.骨传导 ：颅骨 30 外耳的生理 n收集声波 n辨别声源 n共振放大 使3800 Hz左右的声音放大1012dB 31 中耳生理 n听觉生理： 1.传导途径：以空气传导为主 耳廓外耳道鼓膜听骨链 前庭窗 内淋巴波动螺旋器 听N听中枢 2.听骨链的杠杆作用:使声压增加1.3倍 3.鼓膜与镫骨底板有效面积差:使声压增加17倍 32 中耳增压作用 171.3=22(倍)=27dB 33 内耳的生理 n耳蜗功能 感音功能 声音的编码功能 n前庭感受器功能 维持身体平衡 34 平衡生理 n维持人体平衡的三大系统：前庭、 视觉、本体感觉，前庭系统最重要 n三个半规管基本互相垂直，能感受 任一平面的角加（减）速度的旋转 刺激 n球囊（额状面）和椭圆囊（矢状面 ）互相垂直，能感受任一平面的直 线加（减）速度刺激 35 鼓膜外伤 n多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔 n颅底骨折时波及鼓沟 n偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓 膜 n平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍 的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面， 咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破 裂 36 临床表现 n突感耳痛、听力减退、耳鸣 n严重者可有内耳损伤，并有眩晕 n外耳道有少许鲜血 n颅底骨折可并发脑脊液耳漏 n鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂 37 鼓膜穿孔 穿孔愈合 38 治疗 n保持外耳道清洁 n耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳 n避免感冒，用力擤鼻 n鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈 n穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术 39 中耳炎的分类 n非化脓性中耳炎（又名分泌性中耳炎） n化脓性中耳炎： 急性 慢性： 单纯型-鼓室、咽鼓管病变为主 骨疡型 上鼓室、鼓窦、乳突病变 胆脂瘤型 40 n分泌性中耳炎：是传导性聋和鼓室积液 为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 (非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡 他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘 液性中耳炎、中耳积液、 胶耳） 41 分泌性中耳炎 n病因： 咽鼓管机械性阻塞:（腺样体肥大、鼻咽肿瘤 、 肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉） 咽鼓管功能障碍：肌肉收缩无力、弹性差，腭裂 感染：上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎 免疫反应：与III型变态反应有关。 n病理：下一张幻灯42 通气功能障碍致鼓室内气体吸收、压力 -负压形成 鼓膜内陷 中耳粘膜内V扩张 中层鼓膜消退 粘膜下结缔组织增生 血清漏出（鼓室积液） 痊愈 渗出性 中耳炎 吸收 鼓膜变 薄萎缩 鼓膜增厚 钙质沉着 鼓室粘连（粘 连性中耳炎） 鼓室硬化症 43 临床表现（1） n症状 1.听力减退：程度视积液量多少及有否积液而定 2.耳痛：急性者较明显，闭塞感 3.耳鸣 4.重症者可伴发热、眩晕 44 临床表现（2） n检查： 1.鼓膜与鼓室：鼓膜充血、内陷、鼓室积液 2.听力检查：传导性耳聋 3.声阻抗：B型、平坦曲线 4.鼻咽镜检查：可查出鼻咽病变 45 检查：纯音测听示气导下降 46 检查：声阻抗 47 48 诊 断 n病史、检查不难 n注意鼻咽癌、脑脊液耳漏 49 治 疗 n原则： 1. 去除病因：治疗鼻腔