性病诊断标准和报病要求课件

黑龙江省性病防治中心 金慧心 黑龙江省性病防治中心 2010年 黑龙江省性病防治中心 2010年 u淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS 268-2007 ） u梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS 273-2007 ） u生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心 性病诊疗指南（2007） u尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原 则（WS 235-2003） u生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处 理原则（WS 236-2007） 黑龙江省性病防治中心 2010年 疑似病例-淋病、梅毒 确诊诊病例-淋病、梅毒、沙眼衣原体、 尖锐锐湿疣、生殖器疱疹 病原携带带者-沙眼衣原体 临临床诊诊断病例-尖锐锐湿疣、生殖器疱疹 2010年 黑龙江省性病防治中心 疾病分类 淋病 病例分类 疑似病例 实验室确诊病例 错误分类 临床诊断病例 病原携带者 黑龙江省性病防治中心 2010年 黑龙江省性病防治中心 2010年 1.流行病学史 有不安全性行为为，或 多性伴史，或 性伴感染史，或 新生儿的母亲亲有淋病史 有与淋病病人密切接触史 儿童可有受性虐待史 2010年 黑龙江省性病防治中心 2.临床表现 无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈宫颈炎； 女童外阴阴道炎 有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等； 女性盆腔炎、前庭大腺炎 泌尿生殖器外的淋病-眼结结膜炎；咽炎；直肠肠炎；播 散性淋病 2010年 黑龙江省性病防治中心 3.实验室检查 男性尿道分泌物涂片查查到细细胞内革兰兰阴性双球菌 ，或 临临床标标本淋球菌培养阳性 2010年 黑龙江省性病防治中心 疑似病例 同时符合： 1（流行病学史） 2（临床表现） 中任1项 确诊病例 同时符合： 疑似病例 和 3（实验室检查） 中任1项 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 2010年 黑龙江省性病防治中心 疾病分类 一期梅毒 二期梅毒 三期（晚期）梅毒 隐性（潜伏）梅毒 胎传（先天）梅毒 病例分类 疑似病例 实验室确诊病例 错误分类 临床诊断病例 病原携带者 黑龙江省性病防治中心 2010年 感染 一期 二期 潜伏 2-6周 1-3月 1-3月 2-50年 黑龙江省性病防治中心 2010年 报病病种 分类 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 潜伏梅毒 先天梅毒 黑龙江省性病防治中心 2010年 黑龙江省性病防治中心 2010年 1.流行病学史 有不安全性行为为，或 多性伴，或 性伴感染史 黑龙江省性病防治中心 2010年 2.临床表现 硬下疳和(或) 腹股沟淋巴结肿结肿大 黑龙江省性病防治中心 2010年 3.实验室检查 暗视视野显显微镜检查镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验试验（RPR，或TRUST，或 USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验试验（TPPA，或TPHA）阳性 黑龙江省性病防治中心 2010年 疑似病例 同时符合： 1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的 （非螺旋体试验） 确诊病例 同时符合： 疑似病例 和 3中(暗视野) 或 (螺旋体试验) 黑龙江省性病防治中心 2010年 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 1.流行病学史 有多性伴，或 不安全性行为为，或 性伴感染史，或 输输血史（早期梅毒病人为为供血者） 黑龙江省性病防治中心 2010年 2.临床表现 可有一期梅毒史，病期在 2年以内 有多形性皮疹、扁平湿疣 ，全身浅表淋巴结肿结肿大， 骨关节节、眼、内脏脏及神经经 系统损统损害等 黑龙江省性病防治中心 2010年 3.实验室检查 暗视视野显显微镜检查镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验试验（RPR， 或TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验试验（TPPA， 或TPHA）阳性 黑龙江省性病防治中心 2010年 疑似病例 同时符合： 1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的 （非螺旋体试验） 确诊病例 同时符合： 疑似病例 和 3中(暗视野) 或 (螺旋体试验) 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 1.流行病学史 有多性伴，或 不安全性行为为，或 性伴感染史 黑龙江省性病防治中心 2010年 2.临床表现 可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上 晚期良性梅毒-皮肤黏膜损损害，骨、眼 及其他内脏脏梅毒 神经经梅毒 心血管梅毒 黑龙江省性病防治中心 2010年 3.实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验试验（RPR，或 TRUST，或USR）阳性 梅毒螺旋体抗体血清学试验试验（TPPA，或 TPHA）阳性 脑脑脊液检查检查白细细胞计计数和(或)蛋白量异常，脑脑 脊液VDRL试验试验或FTA-ABS试验试验阳性 组织组织病理检查检查有三期梅毒的组织组织病理变变化 黑龙江省性病防治中心 2010年 疑似病例 同时符合 1(流行病学史)和 2 (临床表现) 中 任1项和 3中的 （非螺旋体试验） 确诊病例 同时符合： 疑似病例 和3中 （螺旋体试验） 或(脑脊液异常) 或（组织病理） 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 1.流行病学史 有多性伴，不安全性行为为，或性伴感染史 2.临床表现 分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上） 隐隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征 3.实验室检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验试验：阳性 脑脑脊液检查检查：无异常发现发现 黑龙江省性病防治中心 2010年 疑似病例 符合1（流行病学史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验） 确诊病例 符合疑似病例 和 3中（螺旋体试验） 和 （脑脊液无异常） 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试 验(RPR/TRUST)阴性，血清确证试验(TPPA/TPHA)阳性 ，不为隐性梅毒 在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，血清筛查试 验(RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)，血清确证 试验(TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅 毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒 术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断 与报告。应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或 转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。 血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告 黑龙江省性病防治中心 2010年 1.病史：生母为为梅毒患者 2.临床表现： 早期胎传传梅毒-在2岁岁前发发生，有皮肤黏膜、骨、软软骨损损害，全身 淋巴结结和肝脾肿肿大等 晚期胎传传梅毒-在2岁岁以后发发病，出现现各种炎症性或标记标记性损损害 胎传隐传隐性梅毒-无临临床表现现 3.实验室检查： 暗视视野显显微镜检查镜检查阳性 非梅毒螺旋体抗原血清学试验试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释释度 ，或出生后3个月随访访滴度升高 梅毒螺旋体抗原血清学试验试验阳性 黑龙江省性病防治中心 2010年 疑似病例 符合1（病史） 和 2（临床表现） 和 3中的（非螺旋体试验） 确诊病例 符合疑似病例 和 3中 （暗视野） 或 （螺旋体试验） 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 胎传梅毒没有一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性 梅毒的诊断与报告 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为后天获得性梅 毒一期梅毒诊断与报告 生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，筛查试验 阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任 何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及 以下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病病例报告 黑龙江省性病防治中心 2010年 疾病分类 生殖道沙眼 衣原体感染 病例分类 实验室确诊病例 病原携带者 错误分类 临床诊断病例 疑似病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 男 性 女 性 婴 儿 尿 道 炎 结 膜 炎 尿 道 炎 肺 炎 宫 颈 炎 直 肠 炎 直 肠 炎 结 膜 炎 咽炎、鼻炎 结 膜 炎 Reiter 病 附 睾 炎 子宫内膜炎 输卵管炎 慢性肺病？ 肝周围炎 不 育 异位妊娠 LGV 黑龙江省性病防治中心 2010年 1.流行病学史 有不安全性行为为， 或 性伴感染史 黑龙江省性病防治中心 2010年 2.临床表现 男性-尿道炎、附睾炎，等 女性-宫颈宫颈炎、盆腔炎等 黑龙江省性病防治中心 2010年 3.实验室检查 沙眼衣原体抗原检测检测阳性，或 沙眼衣原体核酸检测检测阳性，或 沙眼衣原体细细胞培养阳性 黑龙江省性病防治中心 2010年 确诊病例 同时符合： 1（流行病学史） （可缺）和 2（临床表现）和 3（实验室检查） 病原携带者 符合： 3（实验室检查） 且 无症状 无临床诊断病例 无疑似病例 无阳性检测病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 疾病分类 尖锐湿疣 病例分类 临床诊断病例 实验室确诊病例 错误分类 疑似病例 病原携带者 黑龙江省性病防治中心 2010年 1.流行病学史 l 有非婚性行为史，或 l 配偶感染史，或 l 间接接触史 2.临床表现 l 肛门生殖器部位的赘生物损害 3.实验室检查 l组织病理学检查阳性 黑龙江省性病防治中心 2010年 临床诊断病例 符合： 1（流行病学史） 和 2（临床表现） 确诊病例 符合： 临床诊断病例 和 3（实验室检查） 无病原携带病例 无疑似病例 无阳性检测病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 基于临床诊断病例即可报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖疣病史的首诊病例应报告 黑龙江省性病防治中心 2010年 疾病分类 生殖器疱疹 病例分类 临床诊断病例 实验室确诊病例 错误分类 疑似病例 病原携带者 黑龙江省性病防治中心 2010年 1.流行病学史 u 有非婚性接触史，或 u 配偶感染史 2.临床表现 u 原发性、复发性 u 肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 3.实验室检查 u 细胞学检查阳性 u 单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或 u 单纯疱疹病毒培养阳性 黑龙江省性病防治中心 2010年 临床诊断病例 符合： 1（流行病学史） 和 2（临床表现） 确诊病例 符合： 临床诊断病例 和 3（实验室检查） 中任1项 无病原携带病例 无疑似病例 无阳性检测病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 基于临床诊断病例即可报告 每例生殖器疱疹病人只报告一次 以前无疱疹诊断的首诊病例应报告 黑龙江省性病防治中心 2010年 一、梅毒的诊断分类是 1.临床诊断病例 确诊病例 2.疑似病例 确诊病例 3.病原携带者 确诊病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 二、淋病的诊断分类是 1.临床诊断病例 确诊病例 2.疑似病例 确诊病例 3.病原携带者 确诊病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 三、生殖道沙眼衣原体感染的诊断分类是 1.临床诊断病例 确诊病例 2.疑似病例 确诊病例 3.病原携带者 确诊病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 三、生殖道沙眼衣原体感染的诊断分类是 1.临床诊断病例 确诊病例 2.疑似病例 确诊病例 3.病原携带者 确诊病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 四、尖锐湿疣的诊断分类是 1.临床诊断病例 确诊病例 2.疑似病例 确诊病例 3.病原携带者 确诊病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 五、生殖器疱疹的诊断分类是 1.临床诊断病例 确诊病例 2.疑似病例 确诊病例 3.病原携带者 确诊病例 黑龙江省性病防治中心 2010年 六、二期梅毒的疑似诊断病例需符合下列条件 1.流行病学史 临床表现 2.流行病学史 临床表现 非梅毒螺旋体血清学试验 3.流行病学史 临床表现 非梅毒螺旋体血清学试验 暗视野显微镜检查 黑龙江省性病防治中心 2010年 七、淋病的疑似诊断病例需符合下列条件 1.流行病学史 临床表现 2.流行病学史 临床表现 分泌物显微镜检 查 3.流行病学史 临床表现 淋球菌抗原检测 黑龙江省性病防治中心 2010年 正误题： 1.没有临床表现，而沙眼衣原体抗原检测阳 性，为生殖道沙眼衣原体感染的疑似病例。 2.符合病史和生殖器疱疹临床表现，但未做 实验室检查的为生殖器疱疹疑似病例。 3.符合病史和二期梅毒的临床表现，但未做 实验室检查的为二期梅毒疑似病例。 黑龙江省性病防治中心 2010年 梅毒治疗推荐方案 早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒） （美欧为为1月）的梅毒 水剂剂青霉素G，20万U30万U/(kgd) ，以 每次5万U/kg，每46小时时1次，直至总疗总疗 程 10 d 淋病推荐治疗方案 宫颈、尿道及直肠的无并发症淋球菌感染 美国CDC 2006中国CDC 2007 推荐方案 头孢曲松125mg，单剂肌注；或 头孢克肟400mg，顿服；或 环丙沙星500mg，顿服；或 氧氟沙星400mg，顿服；或 左氧氟沙星250mg，顿服 替代方案 大观霉素2g，肌注，单次；或 单剂量头孢菌素方案；或单剂量喹诺 酮方案 推荐方案 头孢曲松250mg，单剂肌注；或 大观霉素2g（宫颈炎4g），单剂肌注 ；或 头孢噻肟 1g，单剂肌注 替代方案 头孢克肟400mg，顿服；或 其他第三代头孢菌素类，如已证明其 疗效较好，亦可选作替代药物。 咽部淋球菌感染 美国CDC 2006中国CDC 2007 头孢曲松125mg，单 剂肌注；或 环丙沙星500mg，顿 服 头孢曲松250mg，单 剂肌注；或 头孢噻肟 1g，单剂肌 注 注意：大观霉素对淋球菌性咽炎的疗效较差（50%） 淋球菌性结膜炎 美国CDC 2006中国CDC 2007 成人 头孢曲松125mg，单剂肌 注 新生儿 头孢曲松20-50mg/kg，单 剂静脉注射或肌注，剂量 不超过125mg 成人 头孢曲松1g，单剂肌注；或 大观霉素2g，单剂肌注 新生儿 头孢曲松25-50mg/kg（总量 不超过125 mg ），单剂静脉 或肌注; 或 大观霉素40mg/kg，单剂肌 注 注意：除药物治疗外，同时用生理盐水冲洗眼部，每小时1次 淋菌性附睾炎 头孢曲松250mg，肌注，每日1次， 连续10天；或 大观霉素2g，肌注，每日1次，连续 10天 淋菌性盆腔炎 头孢曲松250mg，肌注，每日1次，连续10天 或 大观霉素2g，肌注，每日1次，连续10天 加 甲硝唑400mg，口服，每日2次，连续14天 加 多西环素100mg, 口服，每日2次，连续14天 儿童淋病 头孢曲松125mg，一次肌注；或 大观霉素40mg/kg，一次肌注（最大剂 量为2g） 妊娠和哺乳期淋病 头孢曲松250mg，一次肌注；或 大观霉素4g ，一次肌注 生殖道沙眼衣原体感染 推荐治疗方案 成人沙眼衣原体感染的治疗疗 美国CDC 2006我国 2007 推荐方案 阿奇霉素1g，顿服，或 多西环素100mg，每日2次，共7 d。 替代方案 红霉素碱500mg，每日4次，共7 d， 或 琥乙红霉素800mg，每日4次，共7 d ，或 氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d， 或 左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d 推荐方案 阿奇霉素1g，顿服，或 多西环素100mg，每日2次，共7 d。 替代方案 米诺环素100mg，每日2次，共10 d，或 红霉素碱500mg，每日4次，共7 d，或 四环素500mg，每日4次，共10d，或 罗红霉素150mg，每日2次，共10 d，或 克拉霉素250mg，每日2次，共10 d，或 氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或 左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d，或 司帕沙星 200mg，每日1次，共10 d。 孕妇妇沙眼衣原体感染的治疗疗 美国CDC 2006我国 2007 推荐方案 阿奇霉素1g，顿顿服；或 阿莫西林0.5g，每日3次，共7d 替代方案 红红霉素碱0.5g，每日4次，共7d；或 红红霉素碱0.25g，每日4次，共14 d，或 琥乙红红霉素0.8g，每日4次，共7 d，或 琥乙红红霉素0.4g，每日4次，共14d 推荐方案 红红霉素碱0.5g，每日4次，共7d；或 阿莫西林0.5g，每日3次，共7d 替代方案 红红霉素碱0.25g，每日4次，共14 d， 或 阿奇霉素1g，顿顿服 尖锐湿疣推荐治疗方案 患者自己用药药 美国CDC 2006我国 2007 0.5足叶草毒素溶液或凝胶 ：外用，1日2次，用3日，停4 日。如有必要，可重复治疗疗， 达4个疗疗程。或 5咪喹喹莫特霜：外用，1周 3次，可用至16周。 推荐方案 0.5%足叶草毒素酊，外用，1日 2次，连续连续 3 d，停药药4 d，7 d为为 一疗疗程。如有必要，可重复治疗疗 达4个疗疗程。 替代方案 5咪喹喹莫特霜，外用隔日1次 ，1周3次，最长长可用至16周。 医院内应应用 美国CDC 2006我国 2007 推荐方案 冷冻冻治疗疗，或10%25足叶草 脂安息香酊，外用；或 8090三氯氯醋酸或二氯氯醋酸 ，外用；或 外科切除。 替代方案 皮损损内注射干扰扰素；或 激光外科 推荐方案 CO2激光；或 高频电频电 治疗疗；或 液氮冷冻冻。 替代方案 8090三氯氯醋酸或二氯氯醋酸，外 用；如有必要，隔12周重复1次，最 多6次。或 复方硝酸溶液，外用，如未愈，35 天后可再次治疗疗。或 外科手术术切除。 生殖器疱疹推荐治疗方 案 初发发生殖