意外伤害及自然灾害救护（200909）课件

实用医学常识 胡 承 明 C.意外及自然灾害救护 一、车 祸 (一)概述 车祸轻则擦伤、碰伤，重则常引起多器官受损 的复合伤，现场急救不及时残废/死亡率很高 。 车祸的主要受伤部位为头部、四肢、盆 腔、肝、脾、胸部。 死亡的主要原因为头部损伤，严重的复 合伤和辗压伤 车祸造成的伤害 v减速伤是由于车辆突然而强大的减速所 致伤害，如颅脑损伤、颈椎损伤，主动 脉破裂、心脏及心包损伤，以及“方向盘 胸”等 v撞击伤多由机动车直接撞击所致 v碾挫伤及压榨伤多由车辆碾压挫伤，或 被变形车厢、车身和驾驶室挤压伤害同 时发生于一体。 （二）现场救护原则 1.判断 根据车祸的种类、伤害的部位、伤势的 轻重进行判定 不论哪种车祸，常引起出血、骨折、肌 肉撕裂、眼球破裂、内脏出血甚至膨出 等严重情况出现 2.自救措施 1)在交通事故发生的瞬间能发现险 情，可采取如下措施： 双手紧紧握住前面的扶手或 椅背，同时双腿微弯，双足向前 蹬地，这时，即使身体有被碰撞 的可能，亦能缓解前冲速度，从 而减轻受伤的程度 2)车祸意外发生，来不及做 缓冲动作时: 亦应迅速抱住头部、胸 部，以免受到致命的撞击 3.急 救 顺序为紧急呼救一保护现场一转运 伤员 切勿立即移动伤者，除非处境会危 害其生命 (如汽车着火、有爆炸可 能) 将失事车辆引擎关闭，拉紧手掣或 用石头固定车轮，防止汽车滑动 1)呼救同时，现场首先查看病情,伤病人 从车内救出的过程应根据伤情区别进 行: 脊柱损伤病人不能拖、拽、抱， 应使用颈托固定颈部或使用脊柱固定 板，避免脊髓受损或损伤加重导致截 瘫。 2)迅速用手帕、手指清除伤员口鼻 中异物(泥沙、呕吐物、假牙、 血块等)，患部向上，以免受压 ； 若伤者昏迷一定要平卧，且将其 头部后仰、偏向一侧，保持呼吸 道通畅。 ）意识清醒的患者可询问其 伤在何处(疼痛、出血、何处 活动受限)，立刻检查患处， 进行对症处理，疑有骨折应 尽量简单固定后再进行搬运 ）根据分类，分轻重缓急进 行救护，实行先救命，后治 伤的原则 v呼吸心跳停止：及时对伤者进行 口对口的人工呼吸，进行简单的心 脏按摩 v出血：可以把身上的衣服撕成布 片，对出血的伤口进行局部加压 止血 v骨折：现场可以找块小夹板、树 枝等物，对患肢进行包扎固定 v头部创伤：把伤者的头偏向一边， 不要仰着，这样会引起呕吐，使胃 内容物引起呼吸道堵塞，造成伤者 窒息 v腹部创伤：应把内脏尽量在原来的 部位拿一个容器扣在腹壁上，不要 把内脏放入腹腔内，以免造成腹腔 感染 ）应尽可能保护现场（事故责任 划分）尽快向交通管理执法部门 报告 ）恶性交通事故时，当大量外援 到达后在抢险指挥部统一领导下 ，有计划、有组织地进行抢救、 分类转送伤员等工作 ）简单包扎伤口、固定肢体骨折以及 做好其他有关处理后，应用车平稳快 速地运送伤员至最近的医院及时进行 抢救 在运送伤员时，应尽量让伤员保持平 卧姿势 伤员的头位应朝向车尾，足向车头 ，以免车辆行驶时因受加速度影响 而脑血流灌注 二、溺 水 溺水时，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻 碍气体交换，通常称为水窒息。少数因寒 冷、惊吓，或水的刺激引起喉部反射性痉 挛，造成窒息缺氧 淹溺的进程很快，一般45分钟或67分 钟就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要 争分夺秒迅速积极抢救 （一）概 述 .溺水致死的原因 大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、 气管和肺阻塞呼吸道，而引起窒息 惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗 阻而窒息 2.淡水淹溺 在淡水淹溺时，由于大量水分进入循环， 血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症 及溶血。溶血结果，使细胞内的钾大量进 入血浆，引起高血钾，导致心室纤维性颤 动的发生，造成死亡 3.海水淹溺 海水为高渗，含3.5氯化钠，含有高渗 氯化钠的液体进入毛细血管，因渗透压 的作用，致使血中水分大量进入肺内， 造成严重肺水肿，导致心力衰竭生命丧 失 (二)症 状 1.轻者神志模糊，并出现面部青紫或苍白 、眼球突出，眼结膜充血，四肢冰凉、口 腔、鼻孔和气管充满血性泡沫 2.重者出现抽搐、昏迷，呼吸、心跳微弱 甚至停止 (三) 救护原则 1.自 救 落水后要镇静不慌。首先应用双手手掌 向下用力压水，使自己的头部尽量露 出水面同时喊“救命”。 举手挣扎时，会使人下沉。应仰卧，头向 后，口鼻向上露出水面 呼气要浅，吸气要深，这样可勉强浮起， 等人来救 另外，尽力划动双脚，努力向最近的岸 边靠拢；还要注意脚下情况，如已碰到 底部，应尽量使自己站住；若旁边有船 只、竹筏、木排等物要设法抓住。 腿抽筋尽快呼救，并仰泳浮上水面 ，好转后，应速上岸。 2.援救 急救者应游到溺水者后方，用左手从其 左臂和上半身中间握对方的右手，或拖 住溺水者的头，用仰泳方式将其拖到岸 边 急救者防溺水者抱住不放，影响急救 v急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救 v向后推溺水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接 着再救 急救者不会水时: 应立即用绳索，竹杆、木板或救 生圈，使溺水者握住后拖上岸来 现场无任何救生材料，应即时高 声呼叫他人 3.急救措施 保持呼吸道通畅 v立即清除口、鼻内的泥沙，呕吐物等 v松解衣领、钮扣、乳罩、内衣，腰带、 背带等，但注意保暖 v必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出， 保持呼吸道通畅 控水(倒水) v急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺 水者腹部横放在其大腿上，使其头下垂 ，接着按压其背部，使胃内积水倒出 v急救者从后抱起溺者的腰部，使其背向 上，头向下，也能使水倒出来 如遇呼吸停止，意识不清者，迅速打 开其气道 如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏， 不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况 下，应抢救更长时间，直到专业医务人 员到达现场 现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸， 可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向 心脏方向摩擦，以促进血液循环，用毛 毯或现场可取用的衣服包裹住患者身体 以保持体温 三、中暑 （一）概 述 人的体温维持在37左右为正常 当高气温、高湿度通风不良，致使环 境气温过高时，使体内大量失水、失 盐、积聚大量余热，并出现机体代谢 紊乱现象称为中暑 老年、体弱多病、过度疲劳、睡眠不足 、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤和患有 发热、糖尿病、心脏、肾、肝疾病等是 发病的诱因 （二）临床类型 （1）热射病 在炎热的环境中特别是在夏季 。开初患者感头痛、头晕、口渴， 继而体温升高、脉快面红、烦躁、 嗜睡、惊厥、昏迷。 （2）日射病 在烈日下劳动或 运动时，日光直接曝晒致中枢神经 的体温调节功能衰竭，其症状与热 射病相似，但体温正常或稍高。 （3）热痉挛 在高温环境下， 大量出汗、大量喝水而未补充钠盐 ，造成血中氯化钠过低，主要表现 为腿部肌肉无力、痉挛、剧痛，有 时发生全身性痉挛。 （三）症 状 前兆：患者大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、 心慌、四肢无力、疲惫、精神不集中、动作不 协调，这是发生中暑的前兆 轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或 苍白、胸闷、皮肤灼热、恶心、呕吐、大量出 汗，体温38.5以上 重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗 、体温在40以上或出现休克 （四）救护原则 出现中暑先兆症状或轻度中暑时，速离高温 现场到阴凉处休息，补充清凉含盐饮料 昏倒的患者，应将其迅速抬到环境凉爽通风 的地方，松开衣服，使患者平卧，用扇子、 电风扇之类物品促使体内余热更快散失 。 有条件者可在患者头部、腋下、大腿根等处 放置冰袋，用冷水、冰水或用白酒擦身，并 吹风 上述治疗过程中，必须用力按摩患者四肢 ，以防止血液循环的停滞, 喝淡盐水、饮料、绿豆汤等 口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油 对重度中暑的昏迷患者，应在做上述降温 措施的同时，可针刺人中、十宣、百会等 穴位，将患者迅速送往医院进行抢救如呼 吸兴奋剂、镇静剂和静脉输液治疗。 （五）预 防 1）工作地点开窗流通换气，地面经常洒 水、设窗帘或遮阳板， 2)合理安排休息时间，劳动或锻炼时加强 个个防护:夏季露天劳动时尽量安排在早晚 ，延长中午休息，并戴草帽，开领、卷袖 劳动 3)积极治疗各种原发病，增加抵抗力，减 少中暑诱发因素 4) 禁过度劳累，保证充足休息睡眠, 5)充分供应凉开水、消暑饮料如绿 豆汤或0.1%-0.2%盐开水以补充体 内盐分 6)准备人丹、十滴水、藿香正气水 、清凉油等备用 7) 发现头晕心慌者应立即送其到阴 凉处饮水休息。 四、火 灾 首先要镇静，切勿过分惊慌，如 有可能，应及时拨打火警电话，报 告火灾发生位置，也可呼叫通知周 围邻居前来帮忙； 撤离火灾现场时，如果有烟雾， 应尽量将身体蹲低或紧贴着地面而 而导致抓行前进； 消除烟雾: 一条毛巾折叠至16层（反复折 叠4次），烟雾消除率可达90%以上 ，按这种方法捂住口鼻，人在充满 强烈刺激性烟雾的15米走廊里慢慢 行走，无明显不适感。 如果把毛巾打湿（毛巾含水量 控制在毛巾自重的3倍以下），防止 烟雾的效果更好； 如果是居住在独立的楼宇时，平 时就应加以留意，一旦发生火灾时 可以逃生的路线，准备好逃离用的 粗绳或梯子； 如果居住在高层楼房，不要使用 电梯逃生，以免电梯突然中断而被 困； 如果楼梯和过道遭浓烟或大火 封锁，切勿尝试冲出，应折返房 内或其他安全地方，必要时上晒 台或平台，等候援救； 平时做好防火工作和防火知识 的教育甚为重要，增强防火意识 。 例如在太平门或走廊里不 要堆放杂物，睡前应检查炉灶， 熄灭余火，常年齐备消防灭火必 要的器材等。 五、水 灾 水灾多由突然的山洪爆发或决提 、溃堤等因素所发生，事件常常 是突发或意外的。 一旦发生，一定要冷静。 处理注意点 设法迅速离开险区，根据自己所 处的环境，做出明知的选择，比 如离开容易倒塌的环境，躲开不 坚固的建筑，跳出不易逃脱的汽 车（至少在水淹之前打开车门） ，顺着水来的方向斜行奔跑到高 坡上； 倘来不及逃离，也可爬上屋顶 或较坚固的建筑物的上层，或抓 住一些救生物品诸如木板、圆木 、水盆、轮胎、篮球等物，可起 一定的救生作用； 如果被水冲走，切不可惊慌， 要注意保存体力，顺水游向一些 固定物如树木、柱石、浅滩、遇 有漂浮物尽可能抓住以支托身体 ，取得时间，可望获得救护； 不识水性者，如果水面不宽， 也可抱住一块石头，保持住身体 能在水中站立，顺水方向镇静地 斜着走上岸； 注意周围的动静，特别是在深 夜，可以利用灯光（多用手电光 ）口哨或喊声，向救护人员提示 自己的位置，以防错过被救援的 机会； 救死扶伤，发扬人道主义精神 ，在水灾发生情况下，凡有能力 的用绳索套、竹竿拉、抛给木板 或救生圈等物以救助落水者； 凡水性好的应立即下水救人 ，竭尽全力减少水灾样带来的生 命财产的损失。 六、地 震 （一）地震时的注意事项 保持镇静，首先停止烧火，切断 电源，关闭煤气； 不要过于惊慌地奔出室外，倘地 震来势突然，先暂时躲在坚固的家 具或桌子底下以防重物直接落在头 上； 一次猛震过后尽快步行到避震所或 空旷的开阔地； 行走时尽量避开地带狭窄的街道、 沟渠边缘、悬崖或河边，以免发生意 外； 靠近海岸时，地震的发生常伴有海 啸的发生，在低凹地带则有水的浸出 ；山堆悬崖可发生意外崩塌，都应有 所警惕； 强震过后，常有余震出现，对 于余震应有思想准备，不用特别 惊慌； 倘有地震预报，则家中应预先 作好各种准备：家人的联络方法 和地点，准备必需的水、食粮、 衣物、手电等避难物品和急救药 品等 我国防震减灾法中明确指出：“ 破坏性地震发生后，地震灾区各级 政府当应当组织各方面力量，抢救 人员，并组织基层单位和人员开展 自救互救。” 把自救互救用法律条款确定下来， 这说明自救互救是多么重要。 （二）自救 自 救 自救是指人们被地震倒塌物埋压 之后，应尽可能地利用自己所处 环境的条件，及时排除险情，保 存生命。 大地震经历总结：自救中最重要 的经验是镇静、排险、求救。 1、镇静：人们遇险后应当坚定生存的信念 ，消除恐惧心理和急躁情绪。 “镇静”在自救过程中实在是最重要的 因素，它贯穿于自救的全过程，也是对人 们心理素质的考验。 唐山地震时，有一对夫妇被埋在废墟 下，生存空间仅一个单人沙发大小。初时 他们曾喊叫挣扎过，后来他们镇静下来， 用砖头撑住尚未完全倒塌的天花板，并找 到一把菜刀轮流击暖气片，如此坚持了三 天三夜，终于获救。 自 救 2、排险 就是排除险情，应设法挣脱束缚 物，清除压在身上的物体，支撑好可 能坠落的重物，迅速脱险。 当无法脱险时，也要竭力创造一 个生存空间，尽力寻找食物和水，注 意保存体力，延续生命，等待救援。 自 救 3、求救 指受灾者想方设法向外传递求 救信息，此时特别忌讳急躁，一定 不要大声连续呼叫，应细心注意倾 听外界情况，间断呼救。 呼救时可用石块、金属等敲击 物体，发出声音，这不但能使声音 传递更远，还有利于节省体力。 自 救 互救是指幸免于难者和脱险人，对亲人 、邻里和一切被埋压人员的救助。 此时，人员埋压时间短，被救者的存活 率最高。 救助工作的原则是“先易后难”，应先抢 救瓦砾边沿中的幸存者，先抢救身处医 院、学校、旅馆等人员密集的地方的人 。 重要的是，这些被抢救出来的轻伤幸存 者能迅速扩充互救队伍，使更多人能及 时获救。 （三）互救 互救注意要领 注意倾听被困人员的呼喊、呻吟、 敲击器物的声音； 根据房屋结构、倒塌情况，先确定 被困人员位置，再行抢救，以防止再 次受伤； 抢救被埋者时，首先应使其头部暴 露，迅速清除其口鼻内尘土，再行抢 救，不可用利器创挖； 互救 对于埋在废墟中时间较长的幸存 者，首先要输送饮料和食品，然后 边挖支撑，并注意保护幸存者的眼 睛； 救护颈椎和腰椎受伤人员，切忌 生拉硬拽，要慢慢移出，并用硬木 板“担架“送到医疗点。 互救 （四）疏散 除上述伤亡人员的救护外，对于有 幸脱险的灾民，尤其是老弱病残者 ，要立即组织疏散。 疏散处：要选择开阔或旷野或广场 ，注意避开高大烟囱、架空管道、 高压线及狭窄胡同和陡峭山坡等。 当遇有阴雨天气，雷暴在头顶上 响起时，除非绝对需要，切不要冒 险外出，应留在室内，关闭门窗(也 不要靠近打开的门窗)，并远离电器 设备，金属管道，还应拔掉电器用 具的电源插头及关掉室外天线。 七、雷 击 切忌使用电吹风、电动剃须刀等。 不要使用电话，因雷电可能击中外 面电话线。 更不要收晒衣绳和铁丝上的衣服。 不要从事栅栏、电话或输电线、管 道或建筑钢材的安装工作。 停止拖拉机作业，人要离开拖拉机 。 人要离开水中（包括水田）和小船 。 在室外遇有闪电时，应在建筑里寻 找一个掩蔽所，如果没有建筑物， 可到洞穴、沟渠、峡谷或高大树丛 下面的开阔地，也可以站在离你最 近的高大物体旁，并与其保持足够 的安全距离（如该物体是一颗树， 安全距离是树高的2倍）。 如来不及躲避，切不要奔 跑，应双脚并拔蹲在低洼 的地方，或者坐下，双脚 和臀部与地面接触，手或 臂不能接触地面，这样可 减轻伤害程度。 当感觉自己的头发竖起，或皮肤 刺痛，肌肉发抖时，要明白可能 是要受雷击，应立即倒在地上迅 速滚向他处，等雷电过后，再呼 人来救。 值得注意的是，千万不要认为建 筑物上安装了避雷针就万事大吉 了，因为避雷针只能预防直击雷 ，而雷电危害还有感应雷和雷电 波两种，这两种又能逃过避雷针 而潜入室内危及电视、电话、联 网微机等设备及操作人员。随着 城市经济的发展，感应雷和雷电 波侵入造成的危害大大增加。 因此，建筑物上除安装合格有效 的避雷针外，还要采取接闪、屏 蔽、分流、均压、接地、保护布 线等综合措施，层层设防，以便 化解感应雷和雷电波的侵扰。 八、触 电 触电又称电伤，是指一定电流及电能(静电 )通过人体，造成机体损伤或功能障碍，甚 至死亡。 触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤 动，心跳骤停，因而心脏除颤、心肺复苏 是否及时有效，是抢救成功的关键 (一)触电的原因： v不懂安全用电常识，自行安装电器，家用 电器漏电而手接触开关、灯头、播头 v因大风雪、火灾、地震、房屋倒塌等使高 压线断后在地，10米内都有触电危险 v在房檐下或大树下避雷雨，衣帽被雨淋更 容易被雷击 v在电线上晒湿衣物 v救护时直接用手拉触电者 (二)电伤害分类 1.电流伤(触电) 1).电流通过心脏，引起严重的心律失常 ，心室纤维性颤动(心室纤颤)，从而导 致心脏无法排出血液，血循环中断， 很快心脏骤停 2).电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸 中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭， 呼吸停止 2.电烧伤 多见于高压(1000伏特以上)电 器设备，烧伤程度根据电压及接 触部位而不同，轻者仅为局部皮 肤的损伤，严重者伤害面积大， 可深达肌肉、骨骼. (三)症状 1.轻者有惊吓、发麻、心悸、头晕、乏 力，一般可自行恢复 2.重者出现强直性肌肉收缩、昏迷、 休克，心室纤颤为主，低压电流造成 持续数分钟后心跳骤停。 3.高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸 麻痹为主要死因 局部