诊断学课件尿液检查

尿液检查 北京中医药大学东方医院检验科 朱津浦 尿 液 检 查 一.尿液性状检查 尿量 外观 气味 酸硷度 比密 尿量(Urinary volume) 参考值:10002000ml/24h 临床意义: 1.尿量增多: 24h尿量超出3L者称多尿。 水摄入过多： 抗利尿激素性多尿： 溶质性利尿： 尿量 2.尿量减少:成人尿量低于400ml/24h或低于 17 ml/h。而低于100ml/24h 则称无尿。 肾前性： 肾性： 肾后性： 尿液外观 颜色：正常新鲜尿液清澈透明，尿色因 受食物、药物及尿量的影响可有较大变 化。一般呈淡黄至深黄色。 1.血尿: 2.血红蛋白尿及肌红蛋白尿: 3.胆红素尿: 血尿（hematuria） 1.镜下血尿: 离心尿液,用显微镜观察10个高倍视野, 平均红细胞超过3个以上,尿外观无血色者 称为镜下血尿。 2.肉眼血尿: 出血量超过1ml/L的尿液,可呈淡红色 或血样尿,称肉眼血尿。 临床意义 血尿可见于: 泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及 出血性疾病等。如肾结核、肾肿瘤、肾 或泌尿道结石、急性肾小球炎、膀胱炎 、外伤、血小板减少性紫癜、血友病、 过敏性疾病。 血红蛋白尿（hemoglobinurin） 肌红蛋白尿（myoglobinurin） 参考值: 尿隐血实验() 肌红蛋白定性实验() 临床意义: 1.血红蛋白尿, 严重的血管内溶血：如溶血性贫血 、血型不合输血、恶性疟疾、大面积烧伤、阵 发性睡眠性血红蛋白尿等。 临床意义 2. 肌红蛋白尿 ：肌细胞因各种原因发生坏 死、破裂、可从尿中排出肌红蛋白.见于 挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性肌 细胞磷酸化酶缺陷症等.正常人剧烈运动 后也可偶见肌红蛋白尿。 胆红素尿(bilirubinuria.BIL) 参考值: 正常人尿胆红素阴性() 临床意义: 尿胆红素在黄疸鉴别诊断中有较大价 值。尿胆红素阳性见于肝细胞性黄疸或 梗阻塞性黄疸 尿胆原尿（urobilinogenuria） 参考值: 正常人尿胆元为阴性弱阳性（+） 。 临床意义: 完全梗阻性黄疸，尿胆原呈阴性。 溶血性黄疸，尿胆原强阳性。 肝细胞性黄疸，尿胆原可轻度升高。 脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria） 参考值: 正常尿清澈，镜检白细胞平均低于5/HP 临床意义: 尿白细胞明显增多或细菌学检查阳性，提 示肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染 性疾病。 乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria ） 参考值: 正常尿清亮。 临床意义: 1. 乳糜尿及乳糜血尿:见于丝虫病、腹腔淋巴管结 核、肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管等导致泌尿系 统淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。 2. 脂肪尿:见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征 、肾小管变性等,致使脂肪小滴出现于血和尿中 。 尿液气味 若新鲜尿即具氨臭味多见于膀胱炎或尿 潴留,使尿素在膀胱内分解之故。 有机磷酸酯类中毒者,尿带蒜臭味。 糖尿病酮症酸中毒时排出烂苹果味酮尿 。 苯丙酮酸尿为鼠臭味。 尿液酸硷度 参考值: 新鲜尿pH多在6.0-6.5间。 临床意义: 1. 病理性酸性尿:见于酸中毒、高热、脱水、痛风 及服用氯化铵、VitC等酸性药物者。低钾性代 谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。 临床意义 2.病理性碱性尿:见于碱中毒、尿潴留、具 尿素酶细菌所致泌尿系统感染、使用噻 嗪类或潴钾利尿剂及碳酸氢钠等碱性药 物者,肾小管性酸中毒特别是型可持续 排出碱性尿.放置过久的尿,因尿素分解释 放出氨可使尿变碱,应注意。 临床意义 3.药物干预：用氯化铵酸化尿液,可促进碱 性药物中毒时从尿中排泄,有利于使用四 环素类、异噁唑类半合成青霉素和呋喃 妥因治疗泌尿系统感染;而用碳酸氢钠碱 化尿液,可促进酸性药物中毒时从尿排泄, 有利于氨基甙类、头孢菌素类、大环内 酯类、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感 染。 尿液比重（specific gravity.SG） 参考值: 成人在1.0151.025间,晨尿一般大于1.020 临床意义: 1. 增高:见于急性肾小球肾炎、肾综合征出血热少 尿期、失水等肾血流灌注不足。 2. 降低：见于大量饮水，慢性肾小球肾炎、肾综 合征出血热多尿期，尿崩症、肾衰竭等影响尿 浓缩功能的病症。若持续固定在 1.010左右， 提示肾实质严重损害。 二.尿液化学检查 尿蛋白检测 尿糖检测 尿酮体检测 尿蛋白检测 参考值: 尿蛋白定性实验阴性() 尿蛋白定量实验: 080mg/24小时尿 尿蛋白定性实验阳性或定量实验超过 120mg/24小时尿时称蛋白尿。 临床意义 1.生理性蛋白尿: 无器质性病变，因剧烈体力劳动及 体育运动。严重受寒及直立性蛋白尿、 发热、高温、饱餐、高蛋白饮食、热水 浴和冷水浴、精神紧张、月经前期等应 激状态所致的一过性蛋白尿，又称功能 性蛋白尿。 500mg/ 24h尿 临床意义 2.病理性蛋白尿: 肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 原发性肾小球损害性疾病、肾病综合 征和某些继发性肾小球损害性疾病：糖尿 病、高血压、系统性红斑狼疮及妊娠高血 压综合征 等。 （重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一） 临床意义 （2）肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria ） 因近端肾小管病变,影响对原尿中蛋白重 吸收为主要原因的蛋白尿。 可见于肾盂肾炎（多伴脓尿）等间质性 肾炎，氨基糖甙类抗生素、解热阵痛药、重 金属盐和中药木通、马兜铃等中毒，肾移植 后排斥反应等。 临床意义 （3）混合性蛋白尿 （mixed proteinuria ） 肾小球和肾小管均有病变所致的蛋白尿 。 可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿 的疾病进一步发展，以及可同时累及肾 小球和肾小管的全身性疾病可导致混合 性蛋白尿，如糖尿病、系统性红斑狼疮 等。 临床意义 （4）溢出性蛋白尿（overflow proteinuria ） 因血浆中出现异常增多的低分子量蛋 白，超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿 。 可见于：多发性骨髓瘤、巨球蛋白 血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创伤 和急性血管内溶血（肌红蛋白尿、血红蛋 白尿） 临床意义 （5）组织性性蛋白尿（histic proteinuria） 由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白 增多所致的蛋白尿。 常见于：肾脏炎症、中毒时排出量增多 。 尿糖检测 参考值: 尿糖定性实验阴性() 尿定量实验: 低于 2.78mmol/24小时尿 尿糖定性实验阳性称糖尿。 临床意义 1.血糖过高性糖尿： 糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能 亢进症、嗜铬细胞瘤等。 2. 血糖正常性糖尿： 可见于：先天性家族性糖尿、新生儿 糖尿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、 间质性肾炎、妊娠期糖尿等。 临床意义 （3）暂时性糖尿: （非病理因素所致的一过性糖尿） 生理性糖尿：短时间内摄入大量糖,或静 注大量葡萄糖发生的饮食性糖尿。 应激性糖尿：强烈精神刺激、颅脑损伤 、急性脑血管病、全身麻醉、心肌梗塞 等。 临床意义 （4）非葡萄糖性糖尿： 非葡萄糖摄入过多或代谢紊乱时， 可出现相应的糖尿。 可见于：晡乳期妇女发生的乳糖尿，肝 功不全者可发生果糖尿（或）半乳糖尿 。大量进食水果偶可致果糖尿、戊糖尿 ：先天性半乳糖尿、戊糖尿。 尿酮体检测 参考值: 尿定性实验阴性() 临床意义： 1.糖尿病性酮尿：糖尿病:酮症酸中毒呈强 阳性.肾阈值增高时,可阴性。 2.非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、重症不能 进食、子痫、全身麻醉、严重呕吐、腹 泻。 三.尿沉渣检查 方法: 检查内容: 红细胞 典型的RBC为浅黄色 双凹圆盘形。 浓缩尿中RBC常皱缩 成表面带刺，颜色较 深的球形。 在低渗尿中RBC吸水 胀大，HB析出，成 为一个无色的圆圈， 称RBC淡影。 参考值：03/HP 05/ul M：3万/h F：4万/h 白细胞 新鲜尿中，WBC外 形完整：胞质内颗粒 清晰可见。 脓细胞为破坏或死亡 的中性粒细胞，外形 多不规则，结构模糊 ：胞质内充满粗大颗 粒：核不清楚。细胞 常成堆簇集。 参考值：05/HP 010/ul M：7万/h F：14万/h 大圆上皮细胞 为表层上皮细胞，胞 体较大，核较小。 尿中增多反映膀胱有 炎症或坏死性病变。 扁平上皮细胞 又称鳞状上皮细胞， 来自尿道前段和阴道 表层。 大量出现尿道炎和阴 道炎 尾形上皮细胞 为中层移行上皮细胞 ，也称为肾盂上皮细 胞。 尾形上皮细胞增多常 提示为肾盂肾炎。 肾小管上皮细胞 又称小圆上皮细胞。 在尿中出现，常表示 肾小管有病变，急性 肾小球肾炎时常多见 ，成堆出现表示肾小 管坏死性病变。 透明管型 透明管型，健康人可 有01/LP。3400/h 急性肾小球肾炎、急 性肾盂肾炎、慢性肾 炎、恶性高血压及心 力衰竭时常见增多。 肾小管上皮细胞管型 见于：急性肾小管坏 死，肾淀粉样变性、 急性肾小球肾炎、间 质性肾炎、肾病综合 征、子痫、金属及其 他化学物质中毒、慢 性肾炎晚期、肾移植 术后排斥反应时也常 见到此种管型。 红细胞管型 常见于：急性肾小球 肾炎、慢性肾炎急性 发作、也可见于狼疮 肾炎、肾梗死、肾静 脉血栓形成及血型不 合输血所致的溶血反 应、肾移植术后急性 排斥反应等。 白细胞管型 常提示肾实质有细菌 感染性病变，多见于 肾盂肾炎、间质性肾 炎、肾病综合征、急 性肾小球肾炎等。 颗粒管型 见于：慢性肾炎或急 性肾小球肾炎后期。 细颗粒管型 粗颗粒管型 腊样管型 出现于尿中提示局部 肾单位有长期阻塞性 少尿或无尿现象，说 明肾小管严重变性坏 死。见于慢性肾小球 肾炎的晚期、肾功能 衰竭及肾淀粉样变性 ，偶见于肾移植术后 急性和慢性排斥反应 时。 脂肪管型 见于：肾病综合征、 慢性急性发作、中毒 性肾病等。 肾衰竭管型 在急性肾功能衰竭病 人多尿的早期，此管 型可大量出现。随着 肾功能的改善，此管 型可逐渐减少或消失 。在慢性肾功能衰竭 时出现此管型，提示 预后不良。 细菌管型 主要见于肾实质的严 重细菌性感染。 假管型 胆红素结晶 见于梗阻性黄疸、肝 细胞性黄疸、急性磷 中毒等。 胆固醇结晶 见于：肾淀粉样变性 、肾盂肾炎、膀胱炎 、脓尿和乳糜尿内。 加有机溶剂可溶解消失 酪氨酸结晶 见于：急性磷、氯仿 、四氯化碳中毒及急 性肝坏死、肝硬化等 有大量组织坏死病变 者的尿液中。 亮氨酸结晶 当体内组织急剧破坏 时，尿内可出现，常 与酪氨酸结晶同时存 在。见于急性磷、氯 仿、四氯化碳中毒及 急性肝坏死、肝硬化 等。 胱氨酸结晶 正常尿内少见。 在先天性胱氨酸病（ 遗传性胱氨酸尿症） 时可大量出现，有形 成结石的可能性。 尿酸结晶 正常尿液中可见。 如伴