水痘猩红热课件

水 痘 varicella，chickenpox 一、概述 是由水痘-带状疮疹病毒引起的急性传染 病。原发感染为水痘，潜伏再发则表现为带 状疤疹。水痘的临床特征是全身症状轻微和 分批出现的皮肤粘膜斑疹、丘疹、疱疹和结 痂并存。 病因与发病机制 水痘带状疱疹病毒属。疱疹病毒亚科，该病毒 只有一个血清型，在外界抵抗力弱，不耐热、不耐 酸、对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。 水痘病毒经上呼吸道侵入机体，在呼吸道粘膜 细胞中复制，而后进入血流，到达单核-巨噬细胞系 统内再次增殖后释放入血流，引起病毒血症而发病 。水痘的皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。水 痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，胞核内 嗜酸性包涵体形成，临近细胞相互融合形成多核巨 细胞，继而有组织液渗出形成单房性水泡。泡液内 含大量病毒。由于病变浅表，愈后不留疤痕。 流行病学 水痘病人是唯一的传染源。病毒存在于患儿 上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫 和 直接接触传播。出疹前l日至疮疹全部结痂时 均有传染性。 传染性很强。易感儿（一般为16岁） 接触后90发病。感染水痘后多可获得持久 免疫，一但可以发生带状病疹。本病一年四 季均可发生，以冬春季为高。 临床表现 潜伏期1416日，有时达3周。 1前驱期 婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可 有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上 呼吸道感染症状。本期持续l2天。 2出疹期 皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序 演变。疮疹椭圆形，35mm大小，周围有红晕， 无脐眼，经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破 ，常伴痛痒，愈后多不留疤痕。皮疹连续分批出现 ，每批历时l6日，同一时间可见不同性状的皮疹 。 皮疹呈向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩 、四肢。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结 膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。 水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少 数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水 痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形 。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺 炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水 痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。 实验室检查 血象白细胞正常或偶有轻度增高，疱疹刮片 可发现多核巨细胞及核内包涵体，或做血清 特异性抗体IgM检查。也可使用PCR技术检 测病毒抗原。 治疗原则 主要是对症治疗，对免疫功能受损或应用免 疫抑制剂治疗的患儿，应及早使用抗病毒药 物，如阿昔洛韦，以减轻症状和缩短病程。 1皮肤的护理 室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜 过厚、勤换洗，以免造成患儿不适增加痒感。保持 手的清洁，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免 抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。一般无合并症的 水痘皮疹，不需做特殊处理，仅对症治疗。皮肤瘙 痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局 部涂025冰片炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液， 或口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1甲紫，继发 感染者局部用抗生素软膏，或口服抗生素控制感染 。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3lml皮下注射1次， 48小时内疱疹全部结痴，不再出现新疹，疗效明显 。皮疹处用治疗仪照射有止痒、防止继发感染、加 速疱疹干涸及结痂脱落的效果。 2降低体温 患儿多仅有中、低度发热，不必用降温药物 ，可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正 常止。同时给予易消化的饮食，做好口腔护 理。 3病情观察水痘临床过程一般顺利，偶可发 生播散性水痘、并发肺炎及脑炎，应注意观 察及早发现，并予以相应的治疗及护理。 4避免使用肾上腺皮质激素类药物（包括 激素类软膏） 因可使病毒在体内增殖和扩散，使病情 恶化。 预防 采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日 止。保持室内空气新鲜，托幼机构直采用紫 外线消毒。避免与易感儿接触。对高危人群 的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球 蛋白肌注。近年来国外试用水痘-带状疮疹病 毒减毒活疫苗来免疫易感者。 猩红热 scarlet fever 概述 猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼 吸道传染病，好发于10岁以下的儿童，一年 四季皆可发生，但以春季为多。 以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红热样皮疹 及脱屑为特征。后期少数病例可发生心肾并 发症。 病原学 主要致病菌为乙型溶血性链球菌A组菌株，病原体 侵入人体后咽部引起化脓性病变，毒素入血引起毒 血症，使皮肤产生病变，严重时肝、脾、肾、心肌 、淋巴结也可出现炎症性病变。个别病人于病期2 3周后可在全身多器官组织产生变态反应性病变 。 病菌一般存在于猩红热病人或带菌者的鼻咽部 ，通过空气飞沫（说话、咳嗽、打喷嚏）直接传染 ，也可由带菌的玩具、生活用品等间接传播，偶尔 也可通过被污染的牛奶或其他食物传播。 流行病学 本病全年可发病，但以冬春为高峰，主要多 见于515岁儿童。传染源主要是猩红热病人 及带菌者,乙型溶血性链球菌引起的其他感染 病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前 一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞 沫传播，由于本病毒不耐热、对干燥抵抗力 弱，故间接接触传染可能性小。人群普遍易 感，加之红疹毒素有5种血清型，无交叉免疫 ，故猩红热可再感染。 临床表现 本病潜伏期为17天，一般为23天，临床上 分轻型、普通型、中型、脓毒型、外科型和产科型 。普通型起病急，高热咽痛、头痛，周身不适。发 病1248小时可出现典型皮疹，即在全身弥漫性潮 红的基础上，散布粟粒大小点状丘疹，压之褪色， 疹面无正常皮肤，皮肤瘙痒，皮疹常先由耳后、颈 部开始至全身。皮疹在48小时达最高峰，以后按出 疹顺序先后消退，2一3日消失。咽部及扁挑体充血 、红肿，表面及腺窝有黄白色渗出物，易拭去。软 腭粘膜充血水肿，可见小米粒状丘疹和出血点，称 腥红热粘膜内疹，病初时舌被覆白苔，乳头红肿突 出白苔外，称“草莓舌”，23天后舌苔脱落，舌面 光滑呈牛肉色（肉红色）。舌乳头仍凸起，称“杨梅 舌”。面无点状丘疹而呈均匀红色。口鼻周围相对苍 白称“口周苍白圈”。 近些年来，猩红热已趋于轻型，发疹不呈全 身性，持续时间短，大片脱屑也少见。但后 期仍可并发变态反应病变，如风心病、急性 肾炎。 诊断 诊断主要依据： 临床表现为发热、咽峡炎、典型皮疹 、莓样舌及脱屑。 B型溶血性链球菌培养阳性，还可参考 接触史及白细胞升高的变化来判断。本病需 与其他发疹性疾病进行鉴别。 治疗 一般治疗：病人进行呼吸道隔离，强调卧床体息。以免劳 累发生变态反应性并发症。 病原治疗：青霉素G为首选药物，儿童为24万U 千克日，成人为120240万U日，分23次肌肉注射。 青霉素过敏者可改用红霉素，儿童2040mgkg日，成 人12g日，分4次服。710日为一疗程。另外也可用林 可霉素，尚有用狍霉素族、利福平治疗猩红热，均收到好效 果。 并发症治疗：化脓性并发症时加大青霉素剂量，风湿 热者抗风湿，并发急性肾炎按急性肾炎处理。 预防 （一）管理传染源 病人及带菌者隔离67天。有人主张 用青霉素治疗2天，可使95%左右的患者咽试子培养阴转， 届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检 疫至最后一个病人发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者 应延长隔离期。 （二）切断传播途径 流行期间 ，小儿应避免到公共场 所，住房应注意通风。