精品ppt妊娠合并甲状腺疾病课件

妊娠合并甲状腺疾病 复旦大学妇产妇产 科医院 潘明明 一、甲状腺素 甲状腺滤泡生成两种甲状腺素 TRH TSH 甲状腺 摄碘 单碘酪氨酸（MIT ） 碘化 二碘酪氨酸（DIT) + 二碘酪氨酸（DIT) 三碘甲状腺原氨酸（T3) 四碘甲状腺原氨酸（T4) 与球蛋白结合 的甲状腺素 (TBG)分离 T4全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲 状腺功能 T3仅有20%由甲状腺产生，80%产生于外周 组织（由T4转化而来） T3的生理作用比T4强5倍 二、甲状腺素的生理作用 产热作用：增加细胞氧化作用，增加产热 量 蛋白质代谢：双向性 生理情况，促进蛋白质合成 大量甲状腺素加速蛋白质分解 脂肪代谢：促进脂肪合成和分解，以分解 作用较强 糖代谢：促进对葡萄糖吸收和增加肝糖元 酵解 水和盐代谢：甲状腺素有利尿作用 生长和发育：甲状腺素具有促进组织分化，生长 和成熟作用，对脑和骨骼尤为重要 神经系统：对中枢神经的发育有影响，甲状腺素 过多时，提高中枢神经兴奋性 心血管：使心搏加快和心排出量增加，可升高动 脉压 性腺：甲状腺素过高或过低时，均影响性腺功能 二、甲状腺素的生理作用（续） 下丘脑 垂体 TSH 甲状腺 温度 超短反馈 长反馈 E G H F 超短反馈 长反馈 短反馈 T3T4 （+） （- ） （- ） （- ） （- ） 三、甲状腺素分泌功能的调节 下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节 +RE （- ） （- ） 四、妊娠期甲状腺功能变化 形态改变： 甲状腺腺组织增生，腺泡增大，腺泡内充满胶 质，血管增生，甲状腺均匀肿大，较孕前增大 30%左右 功能改变： 见下表 激素通过胎盘 正常孕妇 甲状腺素释放激素(TRH)不通过不变 促甲状腺激素(TSH)不通过不变 甲状腺素(TT4) （包括结合和游离） 不通过升高 FT4不变 三碘甲状腺原氨酸(TT3) （包括结合和游离） 不通过升高 FT3不变 甲状腺素结合球蛋白(TBG)不通过升高 妊娠合并甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），指由多 种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺 激素过多而引起临床综合征。 弥漫性毒性甲状腺肿，也称Grave病(GD),是 一种自身免疫性疾病，是甲亢的最常见病 因，约占全部甲亢的80-85%。 临床表现 女性多见：4-6 : 1 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼症 胫前粘液性水肿 甲亢危象 一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症 HCG与TSH有相同的亚单位，相似的亚单 位和受体亚单位，所以HCG能刺激TSH受 体产生妊娠期甲亢症，包括一过性妊娠呕 吐甲状腺功能亢进症（transient heperthyroidism of hyperemesis gravidarum THHG） 诊断 甲状腺毒症 心悸：休息时心率超过100bpm 食欲亢进：孕妇不能按孕周增加，甚至体重下 降 大便稀软，次数增加 收缩压与舒张压脉亚差大（大于50mmHg） 怕热、多汗、皮肤潮红、皮温升高等 突眼症状：Grave病 甲状腺增大有杂音或（和）震颤 实验室检查 妊娠期TBG增高，TT4、TT3增高，所以妊娠期甲 亢诊断应依赖于血清FT4、FT3和TSH TT4 190nmol/L TT3 3.54nmol/L FT4 40ng/L FT3 8ng/L TSH 血清TSH测定是反映甲状腺功能的最敏感指标 TRAb(+)(促甲状腺素受体抗体） 甲亢各种激素测定变化 激素正常孕妇妊娠合并甲亢 TRH不变 TSH不变降低 TBG升高升高 TT4升高升高 FT4不变升高 TT3升高升高 FT3不变升高 轻度甲亢： TT4的最高水平1.4倍正常值上限 甲亢危象 高热、大汗淋漓、甲亢心脏病表现 甲亢对母儿的危害 流产率上升 妊娠高血压疾病发生率上升 早产发生率上升 FGA发生率上升 新生儿甲亢： TSH、T4、T3不能或少量透过胎盘，大部分甲亢者中 有长效甲状腺素-LATS（Long Acting-Thyroid Stimutator ）类似TSH，由淋巴细胞产生胎盘胎儿，引起新生 儿暂时性甲亢，出生后3-4周，随着LATS逐渐消失，甲 亢也消失。 治疗 药物治疗 轻度甲亢不需用药 TT41.4倍正常上限时-小剂量抗甲状腺药物（ ATD）治疗 TT42倍正常上限时-较大剂量ATD治疗 用药到TT4 10uIU/ml 诊断为原发性甲减 桥本病血清中有抗甲状腺素抗体，且抗 甲状腺素抗体量上升 治疗 替代治疗 甲状腺素片 30-100ug/d 左旋甲状腺素(L-T4) 150-200ug/d （甲状腺粉60mg=L-T4 100ug，该药的甲状腺激素含量不恒定 ，T3/T4比值较高，容易导致高T3血症，故一般使用L-T4） 保持TSH10uIU/ml 甲状腺片无致畸作用，孕早期可服用避免流 产 替代治疗注意事项 目标 TSH和甲状腺素水平控制在正常范围内 替代治疗剂量的个体差异较大 L-T4通过胎盘的剂量较小，胎儿不能获得替代