临床药学临床药师及临床药师培养145页课件

临床药师 21世纪朝阳职业与对策 成都军区总医院 曾仁杰 调 查 l调查1 l 1、你是否打算继续在 l 医院工作？ l调查2 l你是否打算抛弃药师这个职业？ l你是否打算提升目前的状态？ 讨论基点 l医院药学要生存，要发展； l医院药师的职业要生存，要 发展； l我们在座的药师要生存，要 发展。 前 言 l前 言1 医疗机构药事管理暂行规定已于 2002年1月21日由国家卫生部、中医药 管理局颁布执行。 给予医院药师新的机遇与挑战。 l前言2 规定反映了我国卫生事业改 革发展进入了一个新阶段；是医院 强化“以病人为中心”的具体体现； 是加强医疗干预的重要措施；是提 高我国医疗机构医疗质量，改善医 德医风，争取可持续发展的需要。 前言3 l 规定颁布是我国改革开放的 结果； l规定是引进国外先进管理，实 现国际接轨的体现； l规定迎合了医疗卫生市场的新 需求。 l规定是减少医疗纠纷的重要措 施。 l在今年“3.15”消费者日，对1.8万余名消费 者调查表明：在最不满意的服务中，医疗 卫生占第1与第3位；在最不满意的商品中 ，药品居第2位。 l据世界卫生组织公布的“2000年卫生报告 ”，我国卫生总体水平居世界第140位，中 国的医疗照顾水平在全世界排名第144位， 卫生公平性居第181位。 l前言4 规定在关键时刻，体 现了国家卫生部对医疗机构 药师的亲切关怀和热情支持 。 l前言5 规定给予药师新形势下 新的就业机会。（明确了18个工作点） l前言6 规定支持药师开展临床药学工作 （医院工作的药师唯一出路是成为临床药师，临床有市场、病人有感情 、业务有技术、工作有动力） l前言7 l规定提高了医院药师工作 的技术含量。 l（与医院现行的药剂工作相比，疾病 的药物治疗工作更具技术性与复杂性 ） l前言8 规定提供了药师以病人为中心 的法规依据。 (相信，只要我们能力具备，与临床医师 同等的权利也会到来) l前言9 规定有可能使药剂科转向临床 科 （医院重视临床科是强调“以病人为中心“的体现） l前言10 是一份与国际接轨又具有中 国特色的规定。 l前言 11 规定为医疗机构药师指 明了方向。 l前言12 为医疗机构药师创造了新的机遇与 挑战。 （政府出面，有工作，有技术，有市场，看你药师愿意不 愿意，也可以说是最后和最好的一次机会） 规定要点摘抄 l摘抄1 第一条 为科学、规范医疗机构药事管理 工作，保证用药安全、有效、经济， 保障人民身体健康： 摘抄2 第二条 本规定所称医疗机构药 事管理是指医疗机构内以服务病人 为中心，临床药学为基础，促进临 床科学、合理用药的药学技术服务 和相关的药品管理工作。 l摘抄3 第十条 药学部门要建立以病人 为中心的药学管理工作模式，开展 以合理用药为核心的临床药学工作 ，参与临床疾病诊断、治疗，提供 药学技术服务，提高医疗质量。 l第十六条 临床药学专业技术 人员应参与临床药物治疗方案 设计；对重点患者实施治疗药 物监测，指导合理用药；收集 药物安全性和疗效等信息，建 立药学信息系统，提供用药咨 询服务。 l摘抄4 第十七条 逐步建立临床药师制度 。 其主要职责是： 摘抄4-1 l (一) 深入临床了解药物应用情况， 对药物临床应用提出改进意见； l摘抄 4-2 (二) 参与查房和会诊，参加危 重患者的救治和病案讨论，对药物 治疗提出建议； l摘抄4-3 (三) 进行治疗药物监测，设计 个体化给药方案； l摘抄 4-4 (四) 指导护士做好药品请领、 保管和正确使用工作： l摘抄4-5 (五) 协助临床医师做好新药上 市后临床观察，收集、整理、分析 、反馈药物安全信息； l摘抄4-6 (六) 提供有关药物咨询服务，宣 传合理用药知识； l摘抄4-7 (七) 结合临床用药，开展药物评 价和药物利用研究。 l第十九条 药学技术人员发现处 方或医嘱所列药品违反治疗原 则，应拒绝调配；发现滥用者 应及时报告本机构药学部门和 医疗管理部门，并按规定上报 卫生行政部门或其它部门。 个人理解 l个人理解1 临床药学并非短期行为 规定不是人为的产物，而是客观形势的反映，是市场 需要的产物，是社会进步的必然产物。 l个人理解2 临床药学并非实验室工作 （临床-医生亲临床前为病人诊病，今泛指医疗机构的业务实 践 辞海 或病床边的有别于理论或基础科学的，对患者的实际观察及 治疗的，或以及其为依据的。 l个人理解3 临床药学并非少数药师工作 （少数药师从事临床药学现象普遍存在，但 在以临床为主体的医院无济于事，也解决 不了多数药师的问题） l个人理解4 临床药学并非装门面的表面性工作 l（“浮躁、形式、装门面。”作风害人害已害社会 ） l个人理解5 意味着医院药剂科重大转变 l1）主要工作是临床 药学工作； l2）大多数药师的工 作是临床药学； l3）高学历高学位药 师应下临床； l4）科主任应全力以 赴临床药学工作，成为临床药 学专家。 理解之六 对药剂科和药师的 要求与临床科和临床 医师几乎无差异 目 前 中国临床医学与临床药学差异 临床医学特点 l 1、临床科室医师均为临床医师 l 2、临床医师终身从事临床工作 l 3、高学位高学历医师集中临床 l 4、临床医师通常向专科化发展 l 5、临床医师通常服务具体病人 l 6、多数临床医师没有实验研究 l 7、科研论文以临床治疗为主流 l 8、临床医师技能与医龄正相关 l 9、临床医学服按市场需要开设 目前中国“临床药学“特点 l1、药剂科几乎没有称职的临床药师 l2、多数临床药师下临床呈蜻蜓沾水 l3、高学位高学位药师集中于实验室 l4、目前尚无称职的专科化临床药师 l5、目前尚无具体服务于病人个体者 l6、绝大多数药师热衷于实验室工作 l7、科研论文等多数为非临床性内容 l8、临床药学与临床能力和经验无关 l9、临床药学似乎是大医院才能开设 中国临床药学的正确定位 l如同国情属于初级阶段的起步阶段 l需要开创临床药学内外环境的阶段 l需要解决医院大多数药师就业阶段 l需要自身提高其认识和自信心阶段 l一切都需要认真研究与规范的阶段 l需要有所为有所不为的打基础阶段 l需要创立临床药学专科化教育阶段 l正确的临床药学应该与临床医 学一样标准： l1）有医院就应接该有临床药学 l2）有病人就应该有临床药学 l3）有人的地方就应该有临床药学 （Pharmaceutical Care） l4）临床药师应该临床医师一样 l美国临床药学委员会对临床药学下的定义 ： l临床药学是卫生科学中一门专门学科，其 任务是在照顾病人方面应用这种专业化知 识和职能确保病人用药的安全适宜。临床 药学须有专业化的教育和训练，以期能面 对病人并取得相关职业的配合。 l临床药学健康发展关键因素： 1） 临床药师是关键 2） 临床药师关键是能力 l中国临床药学应定位于初级阶段 l中国临床药师应定位于扫盲阶段 提倡： 借鉴临床医学之经验， 寻 求中国临床药学健康发展之路 办法：克服浮躁，有所为有所不为。 l个人理解6 l当务之急： 医院药师要尽快具备“新能力” l个人理解6-1 药师具有临床工作能力： 1、医院药师面 对病人的能力 2、具有从事药 物治疗的能力 l个人理解6-2 “临床”包括医学和药学 l医学只需要基础型知 识， l药学则强调必成为专 家型 l（特别要注意，否则，就没 有药师了） l美国临床药学专家定义： 药师具有Pharm.D.学位或是具同等教育 、训练和经验的，在特殊的病人保健领域 中，发挥作用的专家，其重要责任是促进 、评估及保证用药及药物治疗的质量，最 佳的费用-效果比，经济有效。 l个人理解6-3 药师必须持正确态度-学习 l认真学习新知识 l努力参与临床工作 l争取跨越式提升 l（1974年美国药学教育 委员会发出新的标准，Pharm.D.学 位须按临床药学大纲规定，并需 1500小时的“临床实习生”训练） 做法与体会 认真学习新知识 -临床医学知识 l学习内容1 l临床1 （97年） l 临床诊断学-临 床检验 l（临床诊断学、部分常 规化验内容） l临床2 （98年） 重点：医疗文书 （病历、处方、会诊 、查房，结合实例学） l临床3 （99年度） 重点： 典型病案学习 （危重病案 、死亡病案和肿瘤病人。 具有病情复杂和用药复杂 条件） l临床4 （2000年） l重点：生 理与解剖 （即所谓带着 问题学，带着在临床诊 断学和医疗文书中的问 题回头学习。） l临床5 2001年 l重点：临床药 物治疗学 l （第一节：生理病 理） l临床6 2002年4月份 l临床药物治疗 学 l（第一节：生理病理 ） l学习内容2 l临床药学知识部分 l （重点部分，强调深度，约占2/3 ） l药学1 （1997年） l 药 理 学 l（临床药理学和 医用药理学。方法是：强 调“医用”，并进行系统反复学习 ） l药学2 （1998年） 生物 药剂学 （TDM、药代药效 、药物的ABME过程、药剂与药效等） l药学3 （1999年） l药物治疗知识 与技能 l（下临床，有机地结合案例 分析讨论） l药物经济学 l（提取病案回顾性分析与讨 论，并形成论文） l药学4 （2000年） l药代动力学知 识与技能 l（借助TDM、危重病人会 诊等达到提升） l药物经济学知 识与技能 l（扩展到新药入院审查、招 标和临床评估工作） l药学5 （2001年） l药物临床治疗 l（重点：临床药物治疗学的第二 节部分） l生物药剂学知识 与技能 l（重点：请华西医大老师和本科 的专家作专题讲座） l药学6 （2002年） l临床药物治疗 学 l （药物部分） l研究药师下临 床技巧 l（重点是药物治疗监测、会 诊、查房和危重病人救治技巧等） l学习内容3 计算机应用（95突击扫盲） （实现了人人会编辑、会制用多媒体、有 较快的文字输入速度，并实现讲授多媒体 自行制作操作演示等） l学习内容4 综合技能 （演讲、论文写作、交际） l时间安排 8:00-8:30 am/d 4dys/w （人均100hr/y） 人员要求： l重点：药师人人参加 l其它人员也必须参加早学习 l目的：解决全科工作模式转移，全科大部分适应 临床药学工作。 学习方法 l学习方法1 l志愿选择，药师主讲，循序渐进 （自由与调整相结合，组合成6个4人学习组，选举组长，分工 主讲的办法。以一种药为例，主要分工内容为：生理、病理 、药理和综述） l学习方法2 l聘请了1位主任医 师和1位主治医师 l聘请专职医学专家的 条件是：1）具有扎实系统的医 学理论与临床经验；2）具有一 定的授课能力；3）热诚帮助精 神；4）有充足的备课和授课时 间。 l学习方法3 l送出学习 l华西医大学习班连续 6年7人 l积极参加各类学习班 学习方法4 新知识优先，新旧知识结合 l（这几年的学习，其中还有两个主要内容，即随时补充新 知识和复习巩固学过的知识和技能。） l学习方法5 参与临床实践 （在医院的支持下，我们参加医务部的质量查房、危重病人 救治、会诊、药师脱产在临床科工作等方式进行药师临床 技能培训等。） l学习方法6 l强调专科化学 习 l根据志愿与需要相结 给的原则，采取脱产背书、对 相关专科进修、承担主讲等手 段促成专科药师的形成。 l学习方法7 撰写综述和论文 l学习方法8 l承担新药介绍 主讲 规定由我科药师承担 新药入院推广应用会主讲。 l学习方法9 l积极应用先进 的软件包 l美康汉化的最新版本 的PASS系统在我科优先应用。 （USFDB） l学习方法10 l参与临床质量 查房 l医院规章制度，每周 三。我们按照医院周工作安 排在传达院周会精神时与药 师值班同时安排。使药师有天 时间下临床调研，做有质量的 质量查房发言。 l学习方法11 l参与危重病人 抢救 l医院规章制度 内 容不是通常的保障而是参与药 物治疗方案的制定。 l我们通常是以老带新 2人以上参加，要求了解病情， 准备资料，发表意见，详细记 录。 l学习方法12 l参与全院会诊 l药师参加院会诊是医 院的制度 l药师与医师一样按照 会诊程序接受医务部的统一安 排，准备和发言。 l学习方法13 l积极开展临床 药学科研 l每年每人与临床药学 相关的论文不得少于2篇，公开 发表不得少于1篇。 l工作室与临床药学相 关的课题不得少于1项。 l学习方法14 l主动承担学术讲 座 l每年在科内的专题报告 不少8小时； l全科每年参加省内专题 报告不少于15人次 l积极参加全国全军讲学 l学习方法15 l原有工作向深 层次要求 l药品库房：增加新药物 经济学审查 l实验室：增加新药药代 药效学审查 l专科药师：承担新药向 临床推广应用 l调剂室药师：药物咨询 l学习方法16 l开展咨询业务 定标准、下任务 l定标准是制造咨询服务 深度 l（结合临床和药动学药 效学） l定指标为了增加煅炼机 会 l（门诊药房2人天 人） l学习方法17 开展自费药房将药师推向病人 四不准： 不懂疾病不准卖药 不懂药品不准卖药 一字半解不准卖药 不是药师不准卖药 l学习方法18 l开放式处方取 药 l规范处方服务内容 l四必须：必须看病人 l 必须问疾病 l 必须讲用法 l 必须讲注意 事项 l一标准：内容以说明 书为标准 呼吸内科副主任作专题报告 华西教授讲座药动学 药师主讲 学习环境问题 实现全院总动员 我科目前状况 具有专科性质的药师： l心血管内科 2 位 l泌尿内外科 1 位 l呼吸内科 1 位 l消化内科 1 位 l肿瘤科 1 位 l信息咨询 1 位 特点：在临床1年半以上，熟悉临床和临床药 物治疗，能保持新药知识的领先水平 l临床药物治疗、生理、病理、药理、临床 程序、医疗文书、计算机应用、口才、交 际考核成绩明显提高。 l会诊、查房、危重病人抢救开始发挥实质 性作用，机关和临床的认同率有所提高 l药师临床感觉提高、临床药学论文科研上 升。 l药师工作转型信心提高。 全科药师总体水平提升 五、效果评估 1、全科面上学习或复习完的内容 l 实用临床诊断学 l 药物治疗学部分 l 医学统计学部分 l 生物化学部分 l 药动学复习 l 均匀设计等 3、药房药师工作内容逐渐改变 门诊与患者保持联系并主动服务， 住院药房主动下科和了解重点病人 的药物治疗。 4、临床单剂量配药中心建立重 点药品（抗菌素、成瘾性等）、重 点病例（重危、用药复杂等）病人 跟踪分析、DTSS应用等。 5、药品采购管理提供药动学参 数比较和临床应用资料的比较和结 论，依据数据择优进药。 l病历、正常生化指数、特诊检查、 体征观察等诊断学知识无准备考试 成绩学习前与学习后比明显不一样 5、医学知识普遍提高 医学与临床知识考试成绩 药物知识考试成绩提高（此图改） l病案分析、用药分析 、能看懂病历 等状况明显改观。（本图要改） 6、心理状态提高 7、综合素质提高 口才、计算机应用、用药分析等 8、药师形象分提高。 l 在职临床药师培训 l 体 会 l体会1 l应以临床医学模式 来理解临床药学模式 l体会2 l重点放在药师的临 床能力上 l体会3 l决心大，困难 小 l领导重视，一 切通畅 l大家积极，成 效显著 8:008:30am 优点： 干扰最小，人员集中，利于考勤 a) 病房：医师交班和查房时间段； b）门诊：病人挂号与诊断检查时间段 ； c）机关：交班、布置工作时间段； 体会4： 时间靠挤 l体会5 师资问题 自主、聘请、交流 体会5树立职业市场观念 体会6 建设与临药适应的实验室 l体会7 l 坚持临床 l 坚持药学 l（认为信息和计算机可以替代临床药 师是目前药师转型的又一障碍，务必 正确认识，努力学习，成为计算机不 可替代的临床药学专家） 体会8树立职业全球化观念 1、信息时代，人们生活在“地球村” 知识与职业趋向于全球化特征 中国医院药师将与国际接轨 2、人类的一切活动都是为了人类自已 “以人为本”是人类职业的使命 药学保健将成为药师的使命 90年代不同国家产业人数比例 不同文化人群职业稳定状况 职业竞争的优势更趋向于知识性 ，尤其为新知识新技能 知识的更新周期越来越 短，新知识新技能成为个人 竞争要素。 新知识新技术人员就业机会 二、医院药师面临的形势 1、药师面临工作模式与内容的改变 （工作模式取决于社会需求原则， 药品生产将不再是医院药师工作） 2、 职业生存取决于市场需求 药师面临就业市场的激烈竞争 1）科技进步，生产力提高，劳力需求减少。 计算机发明和现代化工业大大减少了生产从业人员 （GDP：18世纪110美元/人/日，20世纪， 超过100010000美元/人/日 2）生活质量、医疗保健要求提高，市场需求扩大。 第三产业人数将超过第一、二产业人数。 三、药师发展面临新机遇 1、文化水平提高，对药物治疗的认识加深 不知道药物副作用的人群分布情况： 体会9药剂师可以成为临床药师 l 事业心强的药剂师 l 善于学习的药剂师 l 10年以上的药剂师 l 热爱临床药学的药师 l 学历学位高的药剂师 人才结构状况 3、药学保健和药学服务技术含量高 ，市场需求量大。 疾病和保健的复杂性、可变性、个体性 、人情性对知识、技巧和感情是刺激、保证 和发展的重要因素，未来20年临床药师需求 量超过临床医师。 四、医院药师正确对策 转变观念，适应时代 加强学习，提高能力 树立信心，参与竞争 （重医轻药自已造成，改革这种 现状也要靠自已）。 五、我们的做法与体会 1、药师知识补充补缺原则 以医学与药物治疗知识为主 中美医院药师 医学知识情况：药 学教育5%、在职药 师6%。美国临床药 师30%50%。 新知识优先原则-先入为主 临床药师优先了解上市新药 临床药师承担新药入院介绍 临床药师优先参加各种新知识培 训 临床药师承担本科新知识讲座 临床药师承担院外相关活动 2、关于药师下临床的问题 1）主张高学历高学位药师下临床 2）主张年纪轻、能力强者（不唯 学历）下临床 临床医师职称晋升时间： 中职6年，副高职15年、正高职25