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医院感染管理 如皋市中医医院 感控科 医院感染管理 医院感染管理的重要性 医院感染的基本概念 医院感染发生的原因 各级医院医院感染监控指标标准 医院感染的诊断标准 医院感染管理的重要性 随着现代医学理论和科学技术的飞跃发展，在医疗水平迅速提 高的同时，医院感染的问题也日益突出，它不仅严重影响了医 疗质量，增加了患者的痛苦和经济负担，延长了住院时间，加 重了医院的工作量，而且也阻碍了现代医学技术的发展，也有 的因为患者住院后发生了医院感染引起了医疗纠纷不断。 l医院感染作为一种相对特殊状态的感染和疾病发生形式，是伴随着医院 的产生和发展而逐渐为人们所认识的。近年来，由于滥用抗生素，细菌 变异，耐药菌株的明显增多，以及社会老龄化及慢性疾病病人的增加， 加之化疗、放疗、侵入性诊断措施的广泛应用，使医院感染有日益增多 的趋势 因此，加强医院感染管理，提高医务人员控制医院感染的意识 ，降低医院感染发生率，对于提高医疗护理质量，促进医学发展，降低 医疗费用，缩短平均住院日等都有着极为重要的意义。 医院感染的基本概念 1.医院感染（hospital infection ,hi ；hospital acquired infection,hai)：是指住院病人在医 院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括 入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染的基本概念 2.医院感染的分类 (1)外源性感染 又称交叉感染。病原体来自病人体外，可直接来自其 他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院环 境而间接引起病人发生感染。外源性感染可呈暴发性 。这类感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣 传教育工作得到预防和控制。 医院感染的基本概念 2.医院感染的分类 (2)内源性感染 又称自身感染。病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤 、口咽、泌尿生殖道、肠道的正常菌群或外来的已定 植菌。当医院病人免疫功能下降、体内微生态环境失 衡或发生细菌易位时即可发生感染。医院感染多为内 源性感染，这类感染呈散发性。目前，多数内源性感 染尚无有效预防控制措施。 医院感染的基本概念 3.医院感染监测：是指长期、系统、连 续地观察、收集和分析医院感染在一定 的人群中的发生、分布及其影响因素， 并将监测结果报送和反馈给有关部门和 科室，为医院感染的预防、控制和宏观 管理提供科学依据的工作 医院感染的基本概念 4.医院感染流行：是指任何与时间和 地点相关的感染发病率增加超出了通 常水平，且在统计学上有显著性意义 医院感染的基本概念 5.医院感染暴发：在同时或较短时间内 ，于同一病区或于某一病人的群体中， 出现数例或大量的同类感染（感染病例 聚集）。 医院感染发生的原因 宿主方面的因素 现代诊疗技术和侵入性检查治疗方面的因素 直接损害免疫系统功能的因素 其他因素 医院感染发生的原因 1.宿主方面的因素 1）年龄因素：主要是老年人和婴幼儿。老年人随着年龄 的增长，各器官功能老化，机体免疫力下降；婴幼儿主 要是6个月以上、3岁以下的，从母体来的免疫能力消失 ，各种器官和免疫功能发育不全，易发生医院感染。 2）基础疾病：可造成机体免疫力和抵抗力下降。包括恶 性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性肺病等 。 3）意识状态：昏迷或半昏迷易发生误吸而引起吸入性肺 炎；或长期卧床引起坠积性肺炎；昏迷病人的鼻饲也是 引起医院感染的危险因素。 医院感染发生的原因 2.现代诊疗技术和侵入性检查治疗方面的因素 包括器官移植、介入治疗、血液净化、动静脉 插管、留置导尿、气管插管和切开、人工机械 辅助通气等因素。这些因素破坏了皮肤和粘膜 的屏障，损害了宿主的防御系统，带入了细菌 或为细菌侵入创造了条件。 医院感染发生的原因 3.直接损害免疫系统功能的因素 包括放、化疗和肾上腺皮质激素的应用。放、化疗不 仅作用于肿瘤组织也损害了正常组织，直接损害了机 体的防御功能和免疫系统的功能，表现在血象的降低 和免疫功能指标的下降，这些表现不仅出现在放、化 疗期间，还出现在其后相当一段时间内。皮质激素本 身就是一种免疫抑制剂，掩盖了潜在的感染，也抑制 了免疫系统功能，易发生医院感染。 4.其他因素 包括外科手术、各种引流、抗菌素的滥用等。 各级医院医院感染监控指标标准 医院级别医院感染率医院感染漏 报率 无菌切口感 染率 一级7%20%1% 二级8%20%0.5% 三级10%20%0.5% 医院感染的现状 医院内感染在当前世界各国医院中仍是个十分 严重的问题，虽然采取了各种积极措施， 但 是它的发生率仍然滞留在3左右。要说明的 是，目前不是所有的医院感染都是可以预防的 ， 估计可预防的感染只有50，这与“医院”这 个特定环境、 病人自身常在菌群的存在和抗 感染防御功能降低等因素有关。 三级医院要 求院内感染率38c)或低体温(36c)、低 血压。 皮肤和软组织医院感染诊断标准 烧伤感染 病原学诊断 1.血液培养阳性并除外其它部位感染 2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润 说明 1.单纯发烧不能诊断为感染， 因为发烧可能是组织损伤 的结果或病人在其它部位有感染。 2. 移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据（炎症 或脓液），视为医院感染 皮肤和软组织医院感染诊断标准 乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准 临床诊断 符合下列情形之一者： 1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发烧， 排除授乳妇 女的乳汁郁积。 2.临床医生诊断的乳腺脓肿。 3.外科手术证实。 病原学诊断 临床诊断基础上， 通过切口引流或针吸的感染组织培养 阳性 医院感染诊断标准 皮肤和软组织医院感染诊断标准 脐炎诊断标准 临床诊断 患者脐部有红肿或分泌物。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列情形之一者： 1.引流物或针吸液培养阳性。 2.血培养阳性，并排除其它部位感染。 医院感染诊断标准 皮肤和软组织医院感染诊断标准 婴儿脓疱病诊断标准 临床诊断 1.皮肤出现脓疱。 2.临床医生诊断为脓疱病。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性 医院感染诊断标准 心血管系统医院感染诊断标准 侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因 可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓 塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下 肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下 列情况之一： 1.外科手术或病理组织学发现心脏赘生物. 2.超声心动图发现赘生物的证据 医院感染诊断标准 心血管系统医院感染诊断标准 侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断 1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体 2.两次或多次血液培养阳性 3.心脏瓣膜革兰氏染色发现病原菌 医院感染诊断标准 心血管系统医院感染诊断标准 侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断 1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体 2.两次或多次血液培养阳性 3.心脏瓣膜革兰氏染色发现病原菌 其他部位医院感染 涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的 感染。通常为病毒感染，如麻疹、风疹、传染 性单核细胞增多症。病毒性皮疹也应列入此类 ，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。 发生医院感染填报方法 医院感染临床诊断成立就要上报感染科，力求 做出病原学诊断 临床科室的床位医师一旦确诊医院感染后必需在 24h内上报感染科 预防医院感染措施 1）关注高危险因素人群：如老年人、婴幼儿、 肿瘤患者、重危病人、接受侵入性诊治的病人 、免疫功能低下的病人、长期使用激素的病人 等，做好预防医院感染的监测。 2）医务人员对病人实施任何诊治操作前后务必 要洗手，一方面是自我保护，另一方面是预防 交叉感染。 3）严格无菌技术操作规程 无菌物品取用时的无菌操作： 1、穿工作服、戴帽子和口罩 2、洗手 3、不得跨越无菌区 4、正确使用持物镊（干燥保存，每46小时更换一 次，遇有污染随时更换），正确的换药操作程序 3）严格无菌技术操作规程 无菌物品取用时的无菌操作 5、无菌物品一旦从容器内取出或不小心将其他物品 带出切忌放回容器内，否则视为污染。 6、物品取出后严密关闭容器，首次打开容器应注明