维生素b12教学课件

维生素维生素B12B12（ （vitamin B12） 主讲：主讲：1818号谭淑芬号谭淑芬 组员：组员：6 6号号 罗晓红罗晓红 1010号陈淑珠号陈淑珠 3434号张美君号张美君 2727号曾子敏号曾子敏 概念概念 l维生素B12（ vitamin B12 ）：又称钴胺 素(cobalamin,氰钴胺素(cyanocobalamin)。为 含钴的水溶性维生素。 l来源：人体不能合成，主要通过摄取动物源 食品来获得，广泛存在于动物内脏，蛋黄，牛 奶中，蔬菜中几乎找不到。 l药用的维生素B12为氰钴胺和羟钴胺，性质稳 定。 临床应用临床应用药理作用药理作用 体内过程体内过程 体内过程体内过程 l与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内因子”结 合，形成复合物，保护自身不易被肠液破 坏，该复合物在回肠经扩散吸收入血 ； l90%贮存于肝； l大部分由肾排出，剂量越大排泄越多。小 部分从胆汁排出。 返回 药理作用药理作用 返回 参与叶酸代谢循环以及影响细胞分裂： 体内的同型半胱氨酸甲基化可生成蛋氨酸和5 -甲基四氢叶酸转化成FH4。而维生素B12是催 化蛋氨酸合成酶的辅基。当维生素B12缺乏时 ，会影响蛋氨酸生成，同时也影响四氢叶酸 的再生，使四氢叶酸含量减少，导致叶酸缺 乏症；（注意：缺乏维生素B12，同型半胱氨酸会堆积，造 成高同型半胱氨酸血症）。 同时导致DNA合成障碍，减少骨髓幼红细胞 DNA的合成，细胞分裂速度减慢，细胞体积变 大，产生巨幼红细胞性贫血。 维持中枢及周围有髓鞘神经的正常代谢过程： “5-脱氧腺苷钴胺素”是甲基丙二酰COA变位酶 的辅酶，催化琥珀酰辅酶A生成，从而进入三羧酸循 环。当维生素B12缺乏时，三羧酸循环受阻，造成L- 甲基丙二酰COA蓄积，合成异常的脂肪酸，进入中枢 神经，影响神经膜磷脂的形成，造成神经损伤。髓鞘 质变性退化，造成进行性脱髓鞘。 临床应用临床应用 1. 治疗和预防恶性贫血和巨幼红细胞性贫血。能促 进红细胞的发育和成熟，使肌体造血机能处于正常状 态； 2. 可作为神经萎缩，神经炎，肝脏疾病，粒细胞减 少，再生障碍性贫血的辅助治疗； 3. 以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率。因 此临床上多用于维生素B12与叶酸一同服用以治疗疾病 ； 4. 它具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成 ，可促进蛋白质的合成，它对婴幼儿的生长发育有重 要作用。 缺乏维生素缺乏维生素B B1212 1.引起巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）； 2.月经不顺 ； 3.眼睛及皮肤发黄，皮肤出现局部（很小）红肿（不疼 不痒）并伴随蜕皮； 4.恶心，食欲不振，体重减轻 ； 5.唇、舌及牙龈发白，牙龈出血 ； 6.头痛，记忆力减退，痴呆； 7.可能引起人的精神忧郁； 8.脊髓变性，神经和周围神经退化 ； 9.舌、口腔、消化道的粘膜发炎； 10.小孩缺乏维生素B12的早期表现为精神情绪异常、表 情呆滞、少哭少闹、反应迟钝、爱睡觉等症状，最后 会引起贫血。 补充维生素补充维生素B12B12须知须知 不良反应 1.可致过敏反应（哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿 ），甚至过敏性休克。 2.促进恶性肿瘤生长。 3.遇维生素C、重金属盐类失效。 用药须知 恶性贫血内因子缺乏，影响维生素B12的肠道吸收 ，必须肌注给药。不可静脉给药！无论静滴或静推者可 引起意外，曾有死亡报道 。 能加速核酸降解，使血尿酸升高，导致高尿酸血 症，诱发痛风发作。 用药期间应注意补充铁剂和应注意低血钾。 红细胞生成素红细胞生成素 (Erythropoietin EPO) 作用：作用： A.A.促进红系干细胞增生和成熟；促进红系干细胞增生和成熟； B.B.加速红细胞分裂增值和血红蛋白的合成；加速红细胞分裂增值和血红蛋白的合成； C.C.促使网织红细胞和成熟细胞从骨髓中释放入血促使网织红细胞和成熟细胞从骨髓中释放入血 ； D.D.通过肾脏感受器对血液中氧含量的变化起调节通过肾脏感受器对血液中氧含量的变化起调节 作用。作用。 来源：来源： 由肾皮质近曲小管管周细胞分泌由肾皮质近曲小管管周细胞分泌 临床应用：临床应用： A.A.慢性肾衰所致的贫血；慢性肾衰所致的贫血； B.B.对骨髓造血功能低下、肿瘤化疗、艾滋病对骨髓造血功能低下、肿瘤化疗、艾滋病 药物治疗引起的贫血、对结缔组织疾病所药物治疗引起的贫血、对结缔组织疾病所 致的贫血亦有效致的贫血亦有效 不良反应： 主要不良反应是血压升高，偶可诱发脑 血管意外或癫痫发作。其他不良反应较小 ，如瘙痒、发热、恶心等。 不良反应和注意事项不良反应和注意事项 注意事项： 血液透析难以控制的高血压患者，某些白血病、铅 中毒患者，孕妇用对本品过敏者禁用。 癫痫患者、脑血栓形成者慎用！ 应用期间严格检测血压、血红蛋白及血清电解质变 化，每周应至少检查一次血红蛋白，其增加速度宜 每20g/L。 试用期间，因血红蛋白合成加速，应注意补充铁剂 、叶酸或维生素B12 。 EXIT A：叶酸的作用 甘氨酸 dUMP 丝氨酸 NL10甲烯THFA dTMP THFADHFA 丝氨酸转羟甲基酶 NADP+H2NADP dTMP合成酶DHFA还原酶 (二氢叶酸 ) (四氢叶酸 ) 返回 B：维生素B12的作用 蛋氨酶 同型半胱氨基酸 DHFATHFANL10甲烯THFANL10甲基THFA 甲钴胺素 dTMP合成酶 返回 (二氢叶酸) 叶酸 (四氢叶酸 ) C：维生素B12的作用 丙二酰CoAL-甲基丙二酰CoA琥珀酰CoA 5-脱氧腺苷鈷胺 返回 返回 1.因为人体需要的维生素B12的量很少，静脉用药可直接导致 过量，导致严重不良反应，如哮喘、湿湿疹、面部浮肿、寒 颤等过敏反应，发生心前区痛、心悸等； 2药理学看，维生素B12和叶酸在体内处于一种动态平衡，静 脉用药可导致致叶酸的减少，使两者失衡； 3.直接静脉用药，无吸收屏障作用，可直接加大肝脏的负担 。 4.维生素