猩红热（丹痧）课件

猩 红 热 儿科教研室 罗世杰 【概述】 一、定义 ：感受猩红热时邪（ A组乙型溶血链球菌）引起的 急性传染病。 临床以发热 、咽喉肿痛或伴腐烂， 全身布发猩红色皮疹，疹 后脱屑脱皮为特征。 【概述】 二、发病情况 1、季节：一年四季都可发病，但以冬春季 节多见。多发生在温带。 2、年龄：任何年龄均可发病，尤多见于2 8岁小儿。 3、少数患儿病后15周可并发水肿、心悸 、痹证等疾病。 4、预后：从抗生素问世以来，重型患者少 见，故若能早发现，及时治疗，一般预后 良好。 【概述】 三、命名： 猩红热属中医“丹痧”范畴， 因本病有咽喉肿烂一症，故 又称“烂喉丹痧”，其传染性 较强，且在过去医学不发达 时期有较多的死亡率，故又 称“疫痧”“疫疹”。 【病因病机】 猩红 热时 邪 邪郁肺卫 卫为邪郁发热，微恶风寒 邪入气分 邪入营血 邪毒入里蕴于肺胃咽喉红肿 正盛邪实壮热、口渴 热毒灼喉咽喉糜烂 热毒外窜肌肤丹痧显露 疹后阴伤 午后低热 口干唇燥 皮肤脱皮 舌绛绛干 燥， 起 刺 杨梅舌 心肝俱病神昏惊厥 营血热炽，痧疹密布 邪毒伤及心气心悸 邪毒流窜关节关节红肿灼 热余邪内归肺脾肾水肿 【现代医学认识】 现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起。 其可引起三种病变： 炎症性病变： 中毒性病变： 变态反应性病变： 引起多处感染灶。如扁桃体、咽 喉、肺炎、中耳炎等。 全身中毒症状引起。发热、头痛 、皮疹等。最后表皮死亡脱落。 发病23周出现风湿热、肾炎的 等疾病。 【临床表现】 一、普通型 ：属典型病例，分3 期。 1前驱期 起病急，发热、头痛 、咽痛及全身不适。体温38 40。扁桃体明显充血水肿，可 有脓性分泌物。病初舌为白草莓 舌。以后为红草莓舌。颌下及颈 淋巴结肿大并有压痛。 【临床表现】 一、普通型 ： 2出疹期 皮疹在发热第二天出现， 先从颈部、腋下和腹股沟开始出现， 于24小时内布满全身。皮疹特点是 ，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础 上，有均匀、密集的红色细小皮疹广 泛分布（远看一片红赤，近看粒粒可 数），呈鸡皮样，触之有砂纸感。环 口苍白圈、帕氏线、贫血性划痕。 【临床表现】 一、普通型 ： 3恢复期 体温渐降至正常，一般情 况好转，皮疹按出疹顺序于34天 内消退。疹退1周后开始脱皮，脱皮 程度与出疹程度一致，轻者为糠屑样 ，重者则大片脱皮，一般24周脱 净，个别患儿脱皮可持续68周。 脱皮后不留色素沉着。 【临床表现】 二、轻型 发热、咽炎及皮疹均轻微 ，无草莓舌，易被漏疹，常 因发病1周后脱皮或并发急性 肾炎，风湿热等时才被回顾 诊断。 【临床表现】 三、重型 又称中毒型，除上述症状外， 全身中毒症状重，并出现不同程 度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常 并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血 症等；甚至可发生中毒性休克、 中毒性肝炎、中毒性心肌炎。近 年来本型已很少见。 【临床表现】 四、外科型 细菌从损伤的皮肤侵入，故 无咽炎及草莓舌，而有局部 皮肤急性化脓性病变，皮疹 亦首先出现在伤口周围，然 后蔓延至全身。局部淋巴结 可肿大，有压痛。 【实验室检查】 血常规：白细胞总数升高 咽拭子培养： ASO：23周升高。 尿常规：反复定期检查。 【诊断及鉴别诊断】 一、诊断 1起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并 可化脓。 2在起病1236小时内，开始出现皮疹， 先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速 蔓延全身，其色鲜红细小，并于环口苍白 和草莓舌。 3皮疹出齐后12天，身热、皮疹渐退， 伴脱屑或脱皮。 4实验室检查 （1）血象 白细胞总数及中性粒细胞增高。 （2）咽拭子培养 有溶血性链球菌。 【诊断及鉴别诊断】 二、鉴别疹断 1几种出疹性疾病鉴别 病名麻疹幼儿急疹风风疹 猩红热红热 药药疹 潜伏 初 期 症 状 出疹与 发热发热 关 系 特殊 体征 皮疹 特点 周 围围 血 象 612天 发热 ，咳嗽 ，流涕，泪 水汪汪 发热 34天 出疹，出疹 时发热 更 高 麻疹黏膜斑 玫瑰色丘疹 自耳后发际 额面、颈 部躯干 四肢，3天 左右出齐。 疹退后遗留 棕色色素斑 、糠麸样脱 屑 白细胞总数 下降，淋巴 细胞升高 717天 突然高热 ，一般情 况好 发热 34 天出疹， 退热出疹 无 玫瑰色斑 疹或斑丘 疹，较麻 疹细小， 发疹无一 定顺序， 疹出后1 2天消退。 疹退后无 色素沉着 ，无脱屑 白细胞总 数下降， 淋巴细胞 升高 525天 发热 ，咳嗽流 涕，枕部淋巴 结肿 大 发热 12天出 疹 耳后，枕部淋 巴结肿 大 玫瑰色细小斑 丘疹自头面 躯干四肢， 24小时布满全 身。疹退后无 色素沉着，无 脱屑 白细胞总数下 降，淋巴细胞 升高 17天 发热 ，咽喉红肿 原发病症状 化脓疼痛 发热 数小时1天 无发热 ，有 用 出疹，出疹时热 高 药史 环口苍白圈，草 莓舌，帕氏线 细小红色丘疹， 皮疹与用药有 皮肤猩红，自颈 关，常反复出 、腋下、腹股沟 现，痒感明显 处开始，23天 摩擦及受压 部位多。皮疹 遍布全身。疹退 呈斑丘疹、疱 后无色素沉着， 疹、腥红热 有大片脱皮 样皮疹、荨 麻疹 白细胞总数升高 ，中性粒细胞升 高 【诊断及鉴别诊断】 二、鉴别疹断 2金黄色葡萄球菌感染 有些金黄色 葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红 热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退 快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消 退后全身症状不减轻。咽拭子、血培 养可得金黄色葡萄球菌。 【诊断及鉴别诊断】 二、鉴别疹断 3.川崎病 可有草莓舌、猩红热样皮疹或多 形性红斑皮疹，两者不同点是：川崎病婴 儿多见持续高热13周。眼结膜充血，唇 红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指 趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮 肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜 状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉 素治疗无效。 【辨证论治】 n治疗原则 n分型论治 治疗原则 以清热解毒，清利咽喉为主，结 合邪之所在而辨证论治。 n病初邪在表，宜辛凉宣透，解表 利咽； n病中邪恶在里，宜清气凉营，解 毒利咽； n恢复期邪退阴伤，宜养阴生津， 清热润喉。 分型论治1邪侵肺卫 n证候 发热骤起，头痛畏寒，灼热无 汗，咽喉红肿疼痛，或乳蛾红肿，上 有白腐，常影响吞咽，上腭有粟粒样 红疹。皮肤潮红，可见丹痧隐隐。舌 质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。 n治法 辛凉宣透，清利咽喉。 n方药 解肌透痧汤加减。 分型论治2毒炽气营 n证候 壮热不退，烦躁不宁，面赤口渴， 咽喉肿痛，伴有糜烂白腐。皮疹密布，色 红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开 始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后约 12天舌苔黄糙，舌质起红刺，34天 后，舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓 ，脉数有力。 n治法 清气凉营，泻火解毒。 n方药 凉营清气汤加减。 分型论治3疹后阴伤 n证候 丹痧布齐后12天，身热渐退 ，皮疹渐收，咽部疼痛糜烂渐减轻。 或伴有干咳，或见低热，唇干燥，食 欲不佳，舌红少津，苔剥脱，脉细数 。约一周后开始皮肤脱屑、脱皮。 n治法 养阴生津，清热润喉。 n方药 沙参麦冬汤加减。 【西医治疗】 1一般治疗 （1）急性期应卧床休息，供给充分的 水 分、维生素。 （2）高热不退可采用物理降温，采用 温 湿敷或35%酒精擦浴。 （3）脱屑时皮肤搔痒可用炉甘石洗剂 局 部外擦。 【西医治疗】 2抗生素治疗 （1）青霉素：为首选药物。轻症5 10 万U/kgd，分2次，肌肉注射或 静 脉滴注。重症20万U/kgd，分2 次，静脉滴注。 （2）红霉素或第一代头孢菌素，青霉 素 过敏者可选用。但最近报道红霉 素 已有20 % 40%耐药。 【西医治疗】 3支持疗法 重型患儿可输血浆或全血，8 10ml/kgd。可起到中和毒素 ，增加机体抵抗力作用。 【预防 】 1隔离传染源 猩红热病人或患 急性化脓性咽扁桃体炎病人都是 传染源，均需隔离至咽拭子培养 阴性时。 2切断传播途径 流行期间，禁 止小儿去公共场所，接触病人要 戴口罩，对病人的污染物、分泌 物及时消毒处理。 【预防 】 3