2010年心肺复苏指南解读（协和医院）2011课件

20102010年美国心脏协会心年美国心脏协会心 肺复苏及心血管急救指南肺复苏及心血管急救指南 解读解读 华中科技大学协和医院门急诊片 阮满真 nCPR的发展历程 n2010指南主要内容 n2010指南主要特点 授课目标授课目标 一、心肺复苏的发一、心肺复苏的发 展历程展历程 张仲景 张仲景(150219) ， 东汉河南南阳人。在金 匮要略中就有关于胸外 心脏按压和人工呼吸的描 述 Peter Safar nPeter Safar, father of CPR n1960 年CPR:ABC n1966 研究低温脑保护 20世纪70-80年代 n美国心脏病协会（AHA）颁布了多部心肺复 苏标准和指南，其中经典的三阶段九步骤 n欧洲复苏理事会（ERC）等也颁布各自的心 肺复苏指南。 经典的三阶段九步骤经典的三阶段九步骤 （一）基础生命支持阶段（ABC） A、气道(Airway)：保持通畅，头后仰，提下颌 B、呼吸(Breathing) ：人工呼吸，1416次 /min C、循环(Circulation)：心脏按压，80100次 /min （二）高级生命支持阶段(DEF) D、药物(Drug)：肾上腺素1mg ，碳酸氢钠 E、心电图(ECG)监测：明确心脏骤停的类型 F、心室纤颤(Fibrillation)：胸外除颤200 300J 经典的三阶段九步骤经典的三阶段九步骤 （三）持续生命支持阶段（GHI） G、估计(Gauge)：对心脏骤停原因进行 治疗 H、脑复苏(Human mentation) I、重症监测治疗(Intensive care unit) 经典的三阶段九步骤经典的三阶段九步骤 2020世纪世纪9090年代年代 n国际复苏联合委员会ILCOR (International Liaison Committee On Resuscitation） n 成立于1993年，在英国布莱顿，由来自于 美国心脏协会（AHA） 欧洲复苏理事会（ERC） 澳大利亚和新西兰复苏理事会 加拿大心脏和卒中基金会（HSFC） 美国心脏基金（IAHF） 南非复苏理事会（RCSA） 1993年 ILCOR提出CPR生存 链 20052005年年CPRCPR指南指南 n n 基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS） ABCDABCD程序程序 A 气道：用非侵入技术评估和处理气道 B 呼吸：应用正压通气来评估和处理呼吸 C 循环： 评价和处理循环系统，在AED到达之 前持续进行CPR D 除颤： 评估和处理除颤 n2005年按压和通气比例被改为 30:2 20052005年年CPRCPR指南指南 n n 高级心血管生命支持的高级心血管生命支持的ABCDABCD程序：程序： A 气道：高级救护用气管插管打开气道 B 呼吸：检查插管的位置及用正压通气治疗。 C 循环：评估和处理血液循环和用药情况 一开始建立外周静脉通路 连接ECG导联， 依据心律进行适宜的药物治疗 D 鉴别诊断： n n 心肺复苏后处理心肺复苏后处理 二、二、20102010指南主要内容指南主要内容 1.细化了施救者身份 n非专业施救者 未经培训 经过培训 n专业施救者 2.“C-A-B”替代“A-B-C” n强调胸外按压优先 n高质量胸外按压是心肺复苏的最关键 环节，必须优先实施 （1）胸外按压是关键 n心脏骤停（Cardiac Arrest,CA)本 质：心排出量(CO)下降 （2）显著提高施救率 n目前大多数院外心脏骤停患者没有 获得旁观者心肺复苏 n“A-B-C”程序可能是一个重要障碍 （1）胸外按压是关键 n大多数心脏骤停的初始心律是心室颤动(VF) 或无脉性室性心动过速(VT)。 n初级目标：重建循环自主循环恢复（ return of spontaneous circulation, ROSC） n基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期 除颤。 （2）显著提高施救率 n因为开放气道并进行口对口人工呼吸对 于施救者而言往往是最困难、最犹豫的环节 。 n建议先进行胸外按压可鼓励更多的施救 者第一时间启动心肺复苏程序，显著提高施 救率。 （3）缩短第一次胸外按压的延迟 时间 施救者因为不会开放气道、寻找防护装置 、装配通气管道而延误最重要的胸外按压及早期 除颤时机，从而可进一步缩短第一次胸外按压的 延迟时间 （4）同时缩短通气延误时间 n进行第一轮30次胸外按压的时间，大约只需 18秒钟； n假如有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏， 延误时间会更短 （5）最初的人工通气并不重要 n最初2分钟，通气并不重要 n动物实验表明，最初15分钟，通气并不重要 n胸外按压也有通气:对多数院外CA的患者，目击 者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的 效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相似。 3.强调高质量心肺复苏的重 要性 n按压速率至少为100次/min n成人按压幅度5cm；婴儿和儿童至少为胸 部前后径的1/3（或4cm，5cm） n保证每次按压后胸部回弹 n尽可能减少胸外按压的中断 n避免过度通气 4.致力于提高心肺复苏救治质 量 n新增了“心脏骤停后治疗” n新增了“培训、实施和团队” n监测呼出二氧化碳的建议 n加强心脏骤停后治疗（集束化） n为15种特殊情况给出特定治疗建议 三、三、20102010年年CPRCPR指南主要指南主要 特点特点 1.简化了BLS程序 p删除了“看、听和感觉”以节约BLS启 动时间 p鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外 按压的CPR，以提高CPR的成功率 医务人员检查脉搏不再重要 n2005版指南建议医务人员尝试触摸患者脉搏。 n2010版指南中建议施救者在不确定是否有脉搏 的情况下应进行胸外按压。医务人员检查脉搏不再 重要,时间不超过10秒。 n如患者突然倒地，无意识，呼吸或呼吸异常， 施救者不查脉搏，而必须假定是CA。 2.以“C-A-B” 代替 “A-B-C” p是2010年指南的最根本性改变 p其原因在于抢救成功率与高质量的胸 外按压密切相关 p鼓励早期除颤 证明施救者CPR的效果 n过去的5年，不断努力简化CPR流程并强调其质量 的重要。 n对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的 CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压 结合人工呼吸) 的效果相似。 n对儿童，传统CPR更具有优势。 3.细化了特殊人群的施救建议 n n 未经培训者：未经培训者：应进行单纯胸外按压的心肺复 苏（Hands-Only CPR） ，并强调在胸部中央用力 快速按压，或者按急救调度的指示操作。 n施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏， 直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他 相关施救者已接管患者。 3.细化特殊人群的施救建议 n n 经过培训者：经过培训者：应至少进行胸外按压。 n如果有能力进行人工呼吸，应按照30:2的比 率进行胸外按压和人工呼吸。 n施救者应继续实施心肺复苏，直至AED到达 且可供使用，或者急救人员已接管患者。 4.强调CPR质量 n尽量缩短停止按压和除颤间的停顿,可提高除 颤成功率和存活率 n应用具有感知和反馈CPR效能的除颤仪并从其 获得有价值的信息，能提高院内外复苏团队的训 练质量,以提高CPR质量 5.高级生命支持 n不能致胸外按压明显中断和电除颤延迟 n重点集中在能最大限度的改善预后的措施 上 n在CPR期间应用声门上气道装置替代气管插 管 5.高级生命支持 n阿托品不再推荐常规用于治疗无脉性电活动 （PEA）/心搏停止 n腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整形 态一致的宽QRS波心动过速 n对症状性的或不稳定性的心动过缓，体外起 搏具有同等疗效 5.高级生命支持 n二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测 气管插管的位置（I级） n目前推荐应用PETCO2值监测CPR质量和识别 自主循环是否恢复 6.注重心肺复苏后综合处理措 施 针对心肺复苏后患者，在综合考虑多方面原 则的基础上提出了完整、系统的处理措施 ROSC后的治疗 n使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌 注最优化 n转运到一个具有综合性的具有CA后系统治疗能力的 医院或重症监护中心。 n识别和治疗急性冠脉综合征（ACS） n亚低温治疗使神经功能恢复最佳化 n预测、治疗和防止多器官功能不全 强调CA后治疗的重要性 n以使血流动力学、神经系统和代谢功能（包括治 疗性亚低温）最优化为中心的、强调多学科联合参与 的CA后治疗，可提高院外、内CA患者ROSC后的存活出 院率 n治疗性亚低温被证明能改善昏迷成人院外室颤型 CA患者的预后，并能有效提高缺血缺氧性脑病婴儿的 神经功能完好存活率 亚低温治疗 n对院外室颤自主循环恢复后无意识的心脏骤 停患者，将温度诱导降至3234至少24小时，可 能有益处 n尽管开始适当时间未确定，但应尽早开始， 迅速滴注冷液体30ml/kg/h是简单有效的 成人卒中 n指南重点强调对成人急性缺血性卒中的早期管理。通 过整合公众教育，院前急救对卒中识别和分拣，极大地增 加了急性卒中的溶栓治疗率 n指南推荐对符合美国神经病和卒中学会（NINDS）或 第3届欧洲急性卒中合作研究（ECASS-3）适应症标准的急 性卒中患者给予静脉rtPA n强调再灌注时间窗仍然很重要，以及越早治疗，预后 越好。不适合溶栓治疗的患者，可考虑在具有特定能力的 卒中中心实施动脉内溶栓治疗或机械血运重建 7.特殊情况下的复苏 n在特殊情况下的心脏骤停除了需要除救援人员提 供的标准的BLS和ACLS以外，还需要其它特别的治疗或 操作规程 n这些特殊的情形包括哮喘、过敏性反应、妊娠、 病态肥胖症、肺栓塞、电解质紊乱、中毒、创伤、意 外性低体温、雪崩、淹溺、电击/雷击以及一些特殊情 况影响了心脏，包括PCI、心包填塞、心脏外科手术 8.弱化CPR装置和药物的作 用 n没有充分的数据证明任何药物或CPR 器械能提高CA患者的长期存活率 n需要进一步的研究提供应用这些干预 措施，能明显改善患者预后的证据 9.强调教育和实施的重要性 n施救者教育的质量和再训练的次数是提高复苏有效性的 关键因素。理想的再培训不再限制于2年的周期，而需要更频