中医药征文（闸北卫管）VIP

上海市闸北区社区糖尿病患者中医健康管理服务项目需求影响因素分析刘登1 潘毅慧1 王志泉2 张勤2 沈芸11.上海市闸北区卫生服务管理中心 200072；2.上海市闸北区卫生和计划生育委员会 200070基金来源 上海市卫生局中医药科研基金资助项目（2012G014A）、上海市闸北区科委卫生重大课题资助项目（2012zdkt02）、上海市闸北区卫生系统优秀青年人才培养计划【闸卫科教（2012）8号】、上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划（2014年-2016年）中医药人才培养项目资助（RC-3-1006）【摘要】本研究以上海市闸北区九所社区卫生服务中心共900名糖尿病患者为研究对象，通过问卷及访谈形式，对糖尿病患者中医健康管理知晓度、服务项目需求及利用情况展开调查。重点分析对中医健康管理方案不同接受度的患者与服务项目满意度的关系，以及不同性别、年龄、教育程度、病程和健康自评状况等情况与服务项目需求度的关系。主要结果显示对先前接受过的服务表示满意的患者更愿意继续接受中医健康管理方案，不同年龄、病程和健康自评状况的患者对服务项目需求度不同。【关键词】糖尿病，健康管理，中医，需求利用【Abstract】The study launches an inquiry into the awareness of traditional Chinese medicine (TCM)health management in diabetic patients and the application and demands of service items.The object of study are 900 diabetic patients from 9 communities which belong to Zhabei District,through questionnaire and interview form.The focus is the relationship between diabetic patients with different acceptance and the satisfaction on service items,and the relationship between different gender, age, education level, duration, and self-rated health status and the demands on items.Main result shows that patients who are pleased with the service are more willing to accept the TCM health management program.And patients with different age,duration, and self-rated health status have different demands.【Keywords】Diabetes,health management, traditional Chinese medicine,application and demands近年来，糖尿病高发及高危害的现状不断突出，人们逐渐意识到开展糖尿病患者健康管理的重要意义，积极借鉴国外先进经验和方法，结合地域特色，探索适合我国居民的健康管理模式，随着国家中医药管理局中医健康管理工作的试点推进，糖尿病中医健康管理也逐步走进社区，渗透到居民生活当中。中医健康管理就是在现代健康管理基础上加入中医学因素。社区糖尿病患者中医健康管理，通过对糖尿病患者进行计划性、组织性及系统性的中医干预，改变其就医行为和健康意识，指导形成有利于疾病恢复及好转的行为生活方式，以提高糖尿病的知晓率、治疗率和控制率，降低发病率、致残率和死亡率，从而构建具有中国特色的糖尿病社区服务体系，全方位防治糖尿病1。笔者以上海市闸北区区属九家社区卫生服务中心为依托，通过研究社区糖尿病患者对中医健康管理的知晓接受程度、利用情况以及需求情况，重点分析为改进糖尿病中医健康管理服务项目提供指导，为糖尿病患者更好地进行疾病管理和促进好转提供依据。1.对象及方法1.1研究对象以闸北区9家社区卫生服务中心900名糖尿病患者作为主要研究对象，其中，每家社区卫生服务中心选取100名糖尿病患者。1.2研究方法随机抽取闸北区9家社区卫生服务中心糖尿病患者各100名进行问卷调查，调查内容包括一般资料、知信行、需求与利用，其中需求与利用部分包括饮食调养、生活起居、养生锻炼、按摩调养、心理疏导、中医适宜技术以及中成草药等内容。1.3统计学分析采用Epidata3.1进行双人数据录入，用Spss18.0进行统计描述，并进行秩和检验，对检验结果进行统计分析。2.结果调查共发放问卷900份，回收889份，回收率98.8%；其中有效问卷852份，有效率达95.8%。2.1患者基本情况2.1.1患者一般资料在852名调查对象中，男女比例接近，年龄以61岁到80岁之间居多，文化程度大多在高中及以下，职业集中于工人和专技人员。具体如表1所示。表1 患者一般资料项目例数百分比（%）性别男38044.6女47255.4年龄6017020.1617030235.7718023828.18113716.2学历小学及以下18722.2初中37144.1高中19923.7大专及以上8410.0职业工人40347.3农民222.6专技人员13916.3行政人员799.3企业家252.9商服人员758.8其他10912.82.1.2患者疾病相关信息在852名调查对象中，糖尿病患病病程多在15年以下，多数调查对象能通过治疗将血糖控制在正常范围内，对自身健康状况的评价多为一般，大部分调查对象能够做到一直按时服药。具体如表2所示。表2 患者疾病相关信息项目例数百分比（%）病程530136.161028133.7111514217.01620576.821536.4血糖控制情况近半年内血糖波动在正常范围内61772.2近半年内血糖波动幅度较大，超过正常范围23527.6健康自评状况很差414.9较差11313.5一般53063.4较好14717.6很好50.6是否按时服药一直69381.3经常11012.9不舒服时273.2从不222.62.2患者对中医健康管理的需求情况本文通过运用秩合检验方法对不同性别、年龄、学历、病程、健康自评状况的患者与中医健康管理各服务项目需求情况之间的关系进行了分析，具体如下。2.2.1不同性别的糖尿病患者对中医健康管理需求的比较统计结果显示，以=0.05为校验标准，各服务项目P值均大于0.05，因此可以认为不同性别的糖尿病患者对中医健康管理项目中饮食调养、生活起居、养生锻炼、按摩调养、心理疏导、适宜技术服务、中成药中草药的需求度差异无统计学意义。具体如表14所示。表14 不同性别的糖尿病患者对中医健康管理需求项目性别需要无所谓不需要总计ZP饮食调养男2599526380-0.7010.483女33211129472生活起居男2419841380-1.3470.178女31711936472养生锻炼男2479043380-0.7370.461女31312336472按摩调养男20712647380-0.7530.452女26416444472心理疏导男20213444380-0.3040.761女24018745472适宜技术服务男20912447380-0.6630.507女27114556472中成药中草药男21112544380-0.4650.642女267158474722.2.2不同年龄的糖尿病患者对中医健康管理需求的比较统计结果显示，以=0.05为校验标准，除中成药中草药需求外，其余服务项目P值均大于0.05，因此可以认为不同年龄的糖尿病患者对中医健康管理项目中饮食调养、生活起居、养生锻炼、按摩调养、心理疏导、适宜技术服务的需求度差异无统计学意义；中成药中草药P值=0.0350.05，可以认为不同年龄的患者对中成药中草药需求差异有统计学意义。其关系大致呈现为：随患者年龄的增加，对中成药中草药的服务需求增加。具体如表15所示。表15 不同年龄的糖尿病患者对中医健康管理需求项目年龄需要无所谓不需要总计HP饮食调养601273761705.1310.16261-70202762430271-8016762923881913115137生活起居601194291702.8210.42061-70193793030271-80155632023881883217137养生锻炼6012039111704.0840.25361-70189833030271-80160591923881883118137按摩调养609857151703.3880.33661-701701023030271-80132822423881684821137心理疏导609165141701.6730.64361-701521133730271-80126941823881704918137适宜技术服务6010354131705.9230.11561-701581024230271-80146722023881763625137中成药中草药6010156131708.6370.035*61-701551083930271-801467418238817344201372.2.3不同教育程度的糖尿病患者对中医健康管理需求的比较统计结果显示，以=0.05为校验标准，各服务项目P值均大于0.05，因此可以认为不同教育程度的糖尿病患者对中医健康管理项目中饮食调养、生活起居、养生锻炼、按摩调养、心理疏导、适宜技术服务、中成药中草药的需求度差异无统计学意义。具体如表16所示。表16 不同教育程度的糖尿病患者对中医健康管理需求项目学历需要无所谓不需要总计HP饮食调养小学及以下1314791870.4320.934初中2549126371高中1414414199大专及以上5820684生活起居小学及以下12843161872.0480.562初中2479232371高中1245817199大专53191284养生锻炼小学及以下12743171870.8040.849初中2469233371高中1265617199大专55181184按摩调养小学及以下10958201871.2200.748初中19813340371高中1136719199大专47251284心理疏导小学及以下10963151874.7770.189初中1037323199大专41281584适宜技术服务小学及以下11354201872.2060.531初中21211346371高中1047322199大专47231484中成药中草药小学及以下11554181872.8940.408初中20712044371高中1037818199大专492510842.2.4不同病程的糖尿病患者对中医健康管理需求的比较统计结果显示，以=0.05为校验标准，除适宜技术服务及中成药中草药需求外，其余服务项目P值均大于0.05，因此可以认为不同病程的糖尿病患者对中医健康管理项目中饮食调养、生活起居、养生锻炼、按摩调养、心理疏导的需求度差异无统计学意义；适宜技术服务P值=0.0390.05，中成药中草药P值=0.0420.05，可以认为不同病程的患者对适宜技术服务及中成药中草药需求差异有统计学意义。其关系大致为：随患者病程的增加，对技术服务及中成草药的需求随之增加。具体如表17所示。表17 不同病程的糖尿病患者对中医健康管理需求项目病程需要无所谓不需要总计HP饮食调养521174163010.4390.9796-10195662028111-159637914216-204112457213712453生活起居520771233012.7910.5936-10180693228111-1589421114216-203420357213611653养生锻炼520771233013.4580.4846-10181683228111-1586421414216-203815457213612553按摩调养5171106243011.9340.7486-10149953728111-1580481414216-203218757213115753心理疏导5154119283013.2580.5166-10154973028111-1569541914216-202428557213017653适宜技术服务5187932130110.1130.039*6-10154874028111-1570522014216-203615657213116653中成药中草药518990223019.9130.042*6-10156933228111-1568561814216-2032196572130176532.2.5不同健康自评状况的糖尿病患者对中医健康管理需求的比较统计结果显示，以=0.05为校验标准，各服务项目P值均小于0.05，因此可以认为不同健康自评状况的糖尿病患者对中医健康管理项目中饮食调养、生活起居、养生锻炼、按摩调养、心理疏导、适宜技术服务、中成药中草药的需求度差异均有统计学意义。其关系大致为：随患者健康自评状况越来越好，患者对各服务项目的需求增加。具体如表18所示。表18 不同健康自评状况的糖尿病患者对中医健康管理需求项目健康自评需要无所谓不需要总计HP饮食调养很差1516104127.2510.000*较差723110113一般37312433530较好1053111147很好5005生活起居很差171684114.9420.005*较差732713113一般34813943530较好1033014147很好5005养生锻炼很差171954112.2900.014*较差732515113一般35313443530较好993414147很好5005按摩调养很差141984112.0590.017*较差673115113一般29218652530较好834717147很好5005心理疏导很差171864111.0640.026*较差693113113一般26222147530较好874317147很好5005适宜技术服务很差17168419.6320.047*较差593816113一般31315661530较好745221147很好4105中成药中草药很差151974110.5120.033*较差72329113一般29717855530较好824718147很好41053. 讨论3.1 随糖尿病患者病程增加，对中医健康管理服务需求增加从病程与服务需求度的关系中我们了解到，病程越长的患者对服务需求度越高，这表明患者对于中医健康管理的接受是一个循序渐进的过程，随患者病程的增加，他们对自身疾病的了解、对医生诊治水平的把控、对中医健康管理的认知也不断加深，他们会逐步加大对中医健康管理服务的接受度。因此，及时与患者探讨病情，积极与患者交流相关医学知识及诊治方案，以此缩短患者迷茫期，加快其对中医健康管理的接受进程，变得尤为重要。3.2 随糖尿病患者健康自评状况越好，对中医健康管理服务需求越大，反之亦然健康自评与需求度关系较为特殊，自我健康评估较差的患者对服务需求度低，自我健康评估较好的患者对服务的需求度反而高，针对此现象，笔者认为其原因可能为：中医健康管理干预是一个较为长期的过