人体解剖生理学第六章血液循环课件

-人体解剖生理学- n n 第六章第六章 血液循环血液循环 n n Blood circulationBlood circulation n n n n -人体解剖生理学- 血液循环的功能血液循环的功能 心脏为血液循环提供动力 血管引导和分配血流到全身各处 血液循环的功能血液循环的功能运输运输 : : 气体气体(O2(O2、CO2)CO2) 营养物质和代谢产物营养物质和代谢产物 激素激素 热量热量 免疫物质免疫物质 -人体解剖生理学- 第一节 -人体解剖生理学- 体循环与肺循环 -人体解剖生理学- 第二节第二节 心脏心脏 一、心脏的位置和形态一、心脏的位置和形态 -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- 二、心脏的结构二、心脏的结构 （一）心脏的基本结构（一）心脏的基本结构 -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- 正常瓣膜 -人体解剖生理学- （二）心壁的组织结构（二）心壁的组织结构 1.1.心内膜：突入心腔形成瓣膜心内膜：突入心腔形成瓣膜 2.2.心肌层心肌层 3.3.心外膜心外膜 -人体解剖生理学- （三）心脏特殊传导系统（三）心脏特殊传导系统 -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- 三、心肌的生理特性 自律细胞和非自律细胞 uu 特殊分化的心肌细胞特殊分化的心肌细胞 uu 基本不含肌原纤维，基本不含肌原纤维，无收缩性无收缩性； uu 具有具有自律性自律性和和特殊传导性特殊传导性；构成心脏特殊；构成心脏特殊 传导系统传导系统 uu 产生和传播兴奋，控制心脏的节律性活动产生和传播兴奋，控制心脏的节律性活动 自律细胞 心肌细胞的分类 工作细胞 心房肌、心室肌 -人体解剖生理学- （一）心肌细胞生物电 -人体解剖生理学- 窦房结细胞与心室肌细胞跨膜电位的比较窦房结细胞与心室肌细胞跨膜电位的比较 -人体解剖生理学- 心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位: 0: 0、1 1、2 2、3 3、4 4五个时期五个时期 -人体解剖生理学- （1）去极化过程（0期）：-90mV+30mV (120mV), 1-2ms （2）复极化过程 1）快速复极初期(1期）：30mV 0mV，10ms。0期和1 期合 称为锋电位。 动作电位动作电位: 0: 0、1 1、2 2、3 3、4 4五个时期五个时期 2）平台期（2期）：0mV， 100150ms，是动作电位持续时间长 的主要原因；心肌动作电位的特征 3）快速复极末期（3期）： 0mV -90mV，100150ms。 4）静息期（4期): -90mV -人体解剖生理学- 动作电位产生的机制动作电位产生的机制 相互抵消 -人体解剖生理学- Tetrodotoxin(TTX) - 河豚毒素 -人体解剖生理学- 动作电位产生的机制 -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- 1. 1. 浦肯野细胞浦肯野细胞 动作电位与心室肌细胞相 似，但4期自动去极化 自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律细胞的跨膜电位及其形成机制 u 阈电位：-70mv u 最大复极电位：-90mv -人体解剖生理学- 2 窦房结细胞 心室肌细胞 窦房结细胞 -人体解剖生理学- 4 4期自动去极化期自动去极化 K+外流进行性衰减(I(I k k 通道逐渐失活），通道逐渐失活），为主。 Na+内流逐渐增多（IfIf通道激活），这种通道激活），这种NaNa + + 内流不同于心室内流不同于心室 肌肌0 0期去极的期去极的NaNa + + 内流，由内流，由IfIf通道最大激活电流在通道最大激活电流在-100mV-100mV左右左右. . 正常时作正常时作 用较小，超极化时才起重要作用。用较小，超极化时才起重要作用。 T T型型CaCa2+ 2+通道激活和 通道激活和Ca2+内流。 窦房结有两种Ca2+通道： L (long lasting)型(ICa-L): 0期开放 T (transient)型(ICa-T): 4期后半期开放 心室肌平台期开放的Ca2+ 通道为ICa-L -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- （二）心肌细胞的生理特征（二）心肌细胞的生理特征 A 、 -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- B、自动节律性 uu心肌自动按一定节律发生兴奋的能力心肌自动按一定节律发生兴奋的能力自律性自律性 指标：自动兴奋的频率和规则性指标：自动兴奋的频率和规则性 -人体解剖生理学- 100bpm 40bpm 浦肯野细胞纤维网25bpm 心脏传导系统各部位的自律性心脏传导系统各部位的自律性 -人体解剖生理学- 心脏的起搏点 窦房结最先发出节律兴奋，依次激动心 房肌、房室交界、房室束、心室内传导 组织和心室肌，引起整个心脏兴奋和收 缩。窦房结主导整个心脏兴奋。窦房结主导整个心脏兴奋。 正常起搏点正常起搏点 潜在起搏点 正常时，心脏其它部位的自律组织的自 律性被窦房结控制，不表现出自律性， 只起传导兴奋的作用。 安全因素，当正常起搏点活动障碍时，作为备用起搏点仍能以较低的频率 保持心脏跳动 潜在的危险因素，当其自律性增高并超过窦房结时，可引起心律失常。 -人体解剖生理学- 窦房结为心脏正常起搏点的关键在于其自律性最高，窦房结为心脏正常起搏点的关键在于其自律性最高， 以以抢先占领抢先占领和和超速抑制超速抑制两种机制控制全心。两种机制控制全心。 抢先占领和超速抑制抢先占领和超速抑制 -人体解剖生理学- 抢先占领抢先占领(preoccuppation)(preoccuppation)：潜在起搏点的潜在起搏点的 4 4期自动去极化尚未达阈电位时，已受到窦房结发期自动去极化尚未达阈电位时，已受到窦房结发 出并传播来的兴奋所激动而产生动作电位，其自出并传播来的兴奋所激动而产生动作电位，其自 身的自动兴奋便不可能表现出来。身的自动兴奋便不可能表现出来。 超速驱动压抑超速驱动压抑(overdrive suppression)(overdrive suppression)：潜潜 在起搏点在窦房结较高频率的节律长期驱动下，在起搏点在窦房结较高频率的节律长期驱动下， 自身处于超速驱动的状态，而自律活动被压抑的自身处于超速驱动的状态，而自律活动被压抑的 效应。表现为一旦窦房结的驱动作用中断，潜在效应。表现为一旦窦房结的驱动作用中断，潜在 起搏点需要经过一定时间才能从被压抑的状态恢起搏点需要经过一定时间才能从被压抑的状态恢 复过来，再表现出本身的自动节律。复过来，再表现出本身的自动节律。 -人体解剖生理学- C C、心肌的传导性、心肌的传导性 心脏内兴奋传导的特点 （1）心肌细胞间直接电传递：相 邻细胞间可通过缝隙连接处的细胞 间通道相互联系，兴奋可在细胞间 迅速传播，以实现其同步性活动， 使整个心室（或整个心房）构成一 个功能上互相联系的功能性合胞体 。 -人体解剖生理学- （2）通过特殊传导系统有序传播兴奋 窦房结房室交界区 房室束 左束支 右束支 浦肯野 纤维网 心房肌 心室肌 优势传导优势传导 通路通路 0.06 s 1.0 m/s 0.1 s 0.02 m/s 4 m/s -人体解剖生理学- A A、结构因素：、结构因素： 细胞直径大细胞直径大内部电阻小内部电阻小局部电流大局部电流大传导性传导性 浦肯野纤维细胞：浦肯野纤维细胞：7070 m,4m/sm,4m/s 窦房结细胞：窦房结细胞：5-10 5-10 m,0.05m/sm,0.05m/s （3 3）. .影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素 -人体解剖生理学- 1) 1) 动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度: : 0 0期去极化速度快期去极化速度快局部电流形成快局部电流形成快传导性传导性 O O期去极化幅度大期去极化幅度大局部电流强局部电流强传导性传导性 B B、生理因素：、生理因素： 0 0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度 Na+Na+通道开放速度和数量通道开放速度和数量 Na+Na+通道性状通道性状(Na+(Na+通道效率通道效率) ) 受刺激前膜电位值受刺激前膜电位值 -人体解剖生理学- 邻近膜静息电位邻近膜静息电位或阈电位上移或阈电位上移兴奋性兴奋性膜膜 去极化达阈电位所需时间去极化达阈电位所需时间传导性传导性 邻近膜：邻近膜： 有效不应期有效不应期传导中断传导中断 相对有效不应期或超常期相对有效不应期或超常期0 0期去极速度和期去极速度和 幅度幅度 传导性传导性 2) 2) 邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性 -人体解剖生理学- D、 -人体解剖生理学- 四、心动周期四、心动周期 （一）心动周期（一）心动周期 心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动的周心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动的周 期期 心房收缩期 心房舒张期 心室舒张期 心室收缩期 0.3s 0.5s 0.7s 0.1 s -人体解剖生理学- u 心房收缩在先，心室收缩在后。 u 左右两侧心房或心室同步活动。 u 舒张期比收缩期持续时间长。 u 心率加快时，心动周期缩短，以舒张期缩短 更明显。心肌细胞工作时间相对延长。 -人体解剖生理学- （一）心房收缩期（一）心房收缩期 1 1 （二）心室收缩期（二）心室收缩期 1.1.等容收缩期等容收缩期 2 2 2.2.快速射血期快速射血期 3 3 3.3.减慢射血期减慢射血期 4 4 （三）心室舒张期（三）心室舒张期 1.1.等容舒张期等容舒张期 5 5 2.2.快速充盈期快速充盈期 6 6 3.3.减慢充盈期减慢充盈期 7 7 心动周期分期 -人体解剖生理学- 心动周期心动周期 持续时间持续时间(s) (s) 压力比较压力比较 房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 血流方向血流方向 心室容积心室容积 心房收缩期心房收缩期 0.1 0.1 房房 室室 动动 开开 关关 房房室室 心室收缩期心室收缩期 0.30.3 等容收缩期等容收缩期 0.05 0.05 房房 室室 动动 关关 关关 快速射血期快速射血期 0.11 0.11 房房 室室 动动 关关 开开 室室动动 减慢射血期减慢射血期 0.15 0.15 房房 室室 动动 关关 开开 室室动动惯性、慢惯性、慢 心室舒张期心室舒张期 0.50.5 等容舒张期等容舒张期 0.07 0.07 房房 室室 动动 关关 关关 快速充盈期快速充盈期 0.11 0.11 房房 室室 动动 开开 关关 房房室室 减慢充盈期减慢充盈期 0.22 0.22 房房 室室 动动 开开 关关 房房室室慢慢 心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭 -人体解剖生理学- 心室射血 心室肌收缩心室动脉压力差 心室的充盈 房室压力差 心室肌舒张使室内压下降（2/3） 心房肌收缩使房内压升高（1/3） 在一个心动周期中室内压变化最快的时期是 等容收缩期和等容舒张期 血液的单向流动有赖于瓣膜的完整 一次射血量仅为充盈量的50 -人体解剖生理学- 初级泵的作用初级泵的作用：心房的收缩使心室充盈量增加1/4， 使心室舒张末期容积增大，心室肌收缩的初长度增加， 从而提高心室的泵血功能。 心房收缩缺失，心室泵血功能将下降，同时将导致 心房内压增加，不利于静脉回流。 1.1.使心室进一步充盈；使心室进一步充盈； 2.2.降低房内压，有利于静脉回流降低房内压，有利于静脉回流。 心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用。心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用。 （二）心房在心脏泵血活动中的作用（二）心房在心脏泵血活动中的作用 -人体解剖生理学- 心音（heart sound）心脏在泵血过程中由于瓣膜、 动脉管壁、心肌收缩等发生振动而产生的声音。 听诊器（胸壁区域）“通塔”这两个心音 发生在心缩期，持 续时间长、音调低，主 要反映心肌的收缩能力 及房室瓣的功能状况。 第一心音： 发生在心舒期，持 续时间短、音调高，主 要反映动脉血压的高低 及半月瓣的功能状况。 第二心音： （三）心音的产生 -人体解剖生理学- S1S1 音调音调 较低较低 音响音响 较响较响 持续时间持续时间 较长较长 间隔时间间隔时间 S1-S2 S1-S2 发生机制发生机制 房室瓣关闭和射血房室瓣关闭和射血 意义意义 标志心室收缩开始标志心室收缩开始 S2S2 较高较高 较弱较弱 较短较短 S2-S1S2-S1 半月瓣关闭半月瓣关闭 标志心室舒张开始标志心室舒张开始 S1 S2 S1 主动脉瓣膜关闭不全 主动脉瓣膜狭窄 -人体解剖生理学- uu心脏的生物电活动可通心脏的生物电活动可通 过其周围的组织和体液过其周围的组织和体液 传布到机体的其它部位传布到机体的其它部位 。 uu将检测电极安置在人体将检测电极安置在人体 的体表或内部特定的部的体表或内部特定的部 位，便可记录到各种反位，便可记录到各种反 映心脏电活动的图形。映心脏电活动的图形。 如：体表心电图、心腔如：体表心电图、心腔 内导管心电图、希氏束内导管心电图、希氏束 电图、窦房结电图等。电图、窦房结电图等。 （四）、体表心电图（四）、体表心电图 -人体解剖生理学- 心电图：是 心电活动由体表 描记所得的电位 变化曲线，反映 心脏兴奋起源以 及兴奋扩布于心 房、心室的过程 与心脏的机 械活动无直接的 关系。 包括：P波、QRS波群和T波，有时在T波 后还出现一个较小的 U波。 -人体解剖生理学- 代表了左右心房的兴奋过 程的电位变化，即反映的是左 右心房去极化过程。 正常P波历时0.08-0.11秒。 P波： -人体解剖生理学- 它所反映的是左右心室 兴奋传播过程的电位变化。 QRS波群： QRS复合波所占的时间 代表心室肌兴奋传播所需的 时间。 Q波室间隔去极， R波左右心室壁去极， S波心室全部去极完毕。 -人体解剖生理学- 是继QRS波群之后的 一个波幅较低而持续时间 较长的波，它反映心室兴 奋后的复极化过程。复极 化过程较去极化过程缓慢 ，故占用时间长。 T波： -人体解剖生理学- 是指P波起点到 QRS波群起点的时间 间隔，代表心房开始 兴奋到心室开始兴奋 的间隔时间，即兴奋 通过心房、房室交界 和房室束的时间。 P-Q间期: 若P-Q间期显著延长，表明房室结或房室 束传导阻滞，这在临床上有重要的参考价值。 -人体解剖生理学- Q-T间期: 是指QRS波群起 点到T波终点的时间 ，代表心室开始去极 兴奋到全部心室完成 复极化所需的时间。 其长短与心率有密切 关系，心率越快，此 间期越短。 S-T段 是指QRS波群终点到T波起点的时间，代表心室 各部分均处于去极化状态，无电位差，因此，它应位于 等电位线上。心肌损伤或缺血时（心肌炎、心绞痛），心肌损伤或缺血时（心肌炎、心绞痛）， 出现出现STST段抬高或压低。段抬高或压低。 -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- 心律失常心律失常 -人体解剖生理学- 五、心泵功能的评定五、心泵功能的评定 （一）心泵功能评定指标（一）心泵功能评定指标 -人体解剖生理学- 1.1.心脏的输出量心脏的输出量 每搏输出量每搏输出量 一次心搏由一侧心室所射出的血量。一次心搏由一侧心室所射出的血量。 搏出量搏出量 舒张末期容积收缩末期容积舒张末期容积收缩末期容积 成年人、安静：成年人、安静：70 ml70 ml 三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价 射血分数射血分数 射血分数射血分数= =每搏输出量每搏输出量/ /心室舒张末期容积心室舒张末期容积100%100% 健康成年人健康成年人: :安静状态下安静状态下 6060 -人体解剖生理学- 每分输出量每分输出量( (心输出量心输出量) ) uu 每分钟一侧心室所输出的血量。每分钟一侧心室所输出的血量。 uu 每分输出量每搏输出量每分输出量每搏输出量心率心率 u 70 ml75 次/分5.25 L （5 56 L6 L)。 u 心输出量与机体新陈代谢的水平相适应，剧烈运动 时可高达2535Lmin,女性比男性约低10。 u 人体静息状态下的心输出量与体表面积成正比。 -人体解剖生理学- 心指数心指数 安静状态下每平方米体表面积的每分 心输出量 uu心指数心指数= =每分输出量每分输出量/ /体表面积体表面积 uu3.03.03.5 L3.5 L(minm(minm 2 2) ) -人体解剖生理学- 心输出量搏出量心输出量搏出量心率心率 1.1.搏出量的调节：搏出量的调节：前负荷、后负荷、心肌收缩能力前负荷、后负荷、心肌收缩能力 （1 1）前负荷：）前负荷：心室舒张末期的容积或心室舒张末期心室舒张末期的容积或心室舒张末期 压力。压力。 心室舒张末期的充盈程度决定心肌收缩前被拉长的 程度，即心肌收缩的初长度异长自身调节（施塔林异长自身调节（施塔林 定律）定律） （二）影响心输出量的因素（二）影响心输出量的因素 -人体解剖生理学- 前负荷大小取决于：前负荷大小取决于： 前负荷前负荷 心舒末期充盈量心舒末期充盈量 静脉回心血量静脉回心血量心室射血后剩余血量心室射血后剩余血量心房收缩力心房收缩力 充盈期持续时间充盈期持续时间静脉回流速度静脉回流速度心肌收缩力心肌收缩力 心率心率静脉与心房、心室压力差静脉与心房、心室压力差 -人体解剖生理学- 维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。维持心室射血量与静脉回心血量之间的平衡。 当某一时刻静脉回流量增加时，心室的充盈量 也增加，通过异长自身调节，搏出量也会增加。使 心输出量始终与静脉回流量相一致。 异长自身调节生理意义异长自身调节生理意义 -人体解剖生理学- 2. 2. 后负荷后负荷大动脉血压大动脉血压 大动脉大动脉BpBp半月瓣开放延迟半月瓣开放延迟 等容收缩期等容收缩期、射血期、射血期 射血速度与力量射血速度与力量 搏出量搏出量 （暂时） 心室内余血心室内余血、充盈量、充盈量 心肌初长心肌初长( (异长调节异长调节 ） 神经神经- -体液因素体液因素心肌收缩能力心肌收缩能力（等长调节）（等长调节） 搏出量接近原来水平搏出量接近原来水平 -人体解剖生理学- 长期大动脉长期大动脉BpBp过高过高 主动脉压力 心输出量心输出量 心肌加强收缩维持心输出量心肌肥厚等 病理改变泵血功能 -人体解剖生理学- 3. 3. 心肌收缩能力心肌收缩能力 心肌收缩能力 心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（包括收缩的强度 和速度）的内在特性。 等长自身调节 机体通过心肌收缩能力这个与初长度无关的心肌内在功 能变数的改变而调节泵血功能 -人体解剖生理学- （1） 活化横桥数 * 胞浆中的Ca2+浓度 * Ca2+与肌钙蛋白的亲合力 （2） 横桥ATP酶活性 甲状腺激素和体育锻炼能够提高横桥ATP酶活性，可增强心肌收缩能力 老年人和甲状腺功能减退，横桥ATP酶活性降低，收缩能力减弱 影响心肌收缩能力的因素 -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- u 心输出量=每搏出量心率 u 在一定范围内，心率心输出量 u 心率过快或过慢，心输出量都会减少。 心率过快(200 次min)心室充盈时间过 短充盈不足搏出量每分输出量。 心率过快心肌工作时间相对过度消耗 供能物质心肌收缩能力。 心率过慢(18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) 高血压高血压 12.0/6.8 KPa (90/50 mmHg) 低血压低血压 我国健康青年人安静时血压正常值我国健康青年人安静时血压正常值 -人体解剖生理学- (1)(1)每搏输出量每搏输出量 (2)(2)心率心率 (3)(3)外周阻力外周阻力 (4)(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用主动脉和大动脉的弹性贮器作用 (5)(5)循环血量与血管容积的比例循环血量与血管容积的比例 3.3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 -人体解剖生理学- 1. 每搏输出量BP(BP(收缩压收缩压为主），脉压为主），脉压 收缩压主要反映每搏输出量大小收缩压主要反映每搏输出量大小 搏出量搏出量心缩期射入主动脉血量心缩期射入主动脉血量收缩压明显收缩压明显 由于收缩压由于收缩压血流速度血流速度心舒期大动脉内血量稍心舒期大动脉内血量稍舒张压舒张压 轻微轻微 2. 心率心输出量心输出量 BP(BP(舒张压 舒张压为主），脉压为主），脉压 心率心率心舒期心舒期 心舒期流到外周的血液减少心舒期流到外周的血液减少心舒期末留心舒期末留 在动脉内的血量增多在动脉内的血量增多舒张压舒张压，收缩压稍收缩压稍 -人体解剖生理学- 3. 外周阻力BP(BP(舒张压舒张压为主），脉压为主），脉压 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小 外周阻力外周阻力心舒期血液流到外周速度心舒期血液流到外周速度 心舒心舒 期留在主动脉内的血量期留在主动脉内的血量舒张压舒张压。 在心缩期，由于血压在心缩期，由于血压 血流加快，收缩期动脉血流加快，收缩期动脉 内血量轻度内血量轻度 收缩压轻度收缩压轻度 -人体解剖生理学- 4. 主动脉和大动脉的弹性贮器作用： 大动脉弹性大动脉弹性( (单纯性大动脉硬化单纯性大动脉硬化)收缩压收缩压，舒张压，舒张压，脉压，脉压 大动脉、小动脉均硬化（老年人）大动脉、小动脉均硬化（老年人）收缩压收缩压, , 舒张压舒张压, ,脉压脉压 5. 循环血量与血管容积：正常时循环血量与血管容积相适应正常时循环血量与血管容积相适应 循环血量循环血量（大失血）（大失血）血压血压（失血量超过（失血量超过20%20%） 血管容积血管容积（过敏、中毒性休克）（过敏、中毒性休克）血压血压 循环血量循环血量或血管容积或血管容积血压血压（输血和缩血管药物升高血压的生（输血和缩血管药物升高血压的生 理学基础）理学基础） -人体解剖生理学- 1、每搏输出量 2、心率 3、外周阻力 4、主动脉和大动 脉的弹性 5、循环血量与血 管容积的比值 影响因素 收缩压 舒张压 脉压 影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素 SummarySummary -人体解剖生理学- 在每个心动周期中，动脉在每个心动周期中，动脉 内的压力随心室的收缩和舒张内的压力随心室的收缩和舒张 而发生周期性的波动，因而使而发生周期性的波动，因而使 动脉管壁发生扩张和回缩，这动脉管壁发生扩张和回缩，这 种动脉血管的搏动称为种动脉血管的搏动称为动脉脉动脉脉 搏搏，简称，简称脉搏脉搏。 （四）动脉脉搏（四）动脉脉搏（arterial pulsearterial pulse） -人体解剖生理学- 脉搏波脉搏波（sphygmogramsphygmogram）和脉搏传播速度和脉搏传播速度 脉搏首先产生于主动脉，并能向外周血管传播脉搏首先产生于主动脉，并能向外周血管传播 。脉搏波并非血液在血管内的流动脉搏波并非血液在血管内的流动，而是血液推动而是血液推动 引起血管壁的运动，其引起血管壁的运动，其传播速度比血流速度快传播速度比血流速度快。 -人体解剖生理学- 血液从主动脉流向外周时，因不断克服血流阻力而血液从主动脉流向外周时，因不断克服血流阻力而 消耗能量，血压逐渐降低，但血压波动幅度变大。消耗能量，血压逐渐降低，但血压波动幅度变大。 -人体解剖生理学- 血液回流入心脏的通道血液回流入心脏的通道 血液贮存库的作用血液贮存库的作用 低压、低阻、高容量系统低压、低阻、高容量系统 三、静脉血压和静脉回心血量三、静脉血压和静脉回心血量 -人体解剖生理学- uu中心静脉压中心静脉压(central venous pressure, CVP)：胸 腔大静脉、右心房内压,0.41.2 KPa (412 cmH2O u影响CVP因素：1. 心脏射血能力CVP 2. 静脉回流量CVP u临床：CVP偏低：输液量不足 CVP升高：输液过快、多过或心脏功能不全 （一）静脉血压（一）静脉血压 -人体解剖生理学- （二）重力对静脉压的影响（二）重力对静脉压的影响 uu 重力作用：重力作用：血管内有静水压 uu 平卧：平卧：身体各部分与心脏水 平差别不大，静脉压大致相 等 uu 直立：直立：心脏以上部位静脉压心脏以上部位静脉压 较低较低，矢状窦-1.33KPa (- 10 mmHg)；心脏以下部位心脏以下部位 静脉压较高静脉压较高，足部静脉 12KPa (90 mmHg) -人体解剖生理学- 静脉充盈程度与跨壁压有关静脉充盈程度与跨壁压有关 直立时，足部静脉饱 满，而颈部静脉塌陷。 直立时，静脉可多容纳直立时，静脉可多容纳 500 500 mlml血液血液，故由平卧位 转直立位时，回心血量 减少。 -人体解剖生理学- （三）静脉血流（三）静脉血流 uu静脉对血流的阻力很小，约占整个体循环总阻静脉对血流的阻力很小，约占整个体循环总阻 力的力的15%15%。 uu单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压 与中心静脉差的压差以及静脉对血流的阻力。与中心静脉差的压差以及静脉对血流的阻力。 uu微静脉为毛细血管后阻力血管。微静脉为毛细血管后阻力血管。 -人体解剖生理学- 影响静脉血液回流的因素影响静脉血液回流的因素 1.1. 体循环平均充盈压体循环平均充盈压（血量（血量或容量血管收缩）或容量血管收缩）回回 心血量心血量 2. 2. 心脏泵血功能心脏泵血功能回心血量回心血量 心泵功能收缩时心室排空较完全心舒时心室内压较低对 心房和大静脉中血液的抽吸力量较大静脉回心血量 3. 3. 体位改变体位改变：重力影响影响 从卧位突然直立从卧位突然直立低垂部位静脉因跨壁压增高而扩张低垂部位静脉因跨壁压增高而扩张血管容量血管容量 增大增大静脉回心血量静脉回心血量 体位性低血压体位性低血压 体位性昏厥体位性昏厥 -人体解剖生理学- 长期站立工长期站立工 作：易患下肢作：易患下肢 静脉曲张。静脉曲张。 4.4. 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用肌肉泵肌肉泵 -人体解剖生理学- 吸气时胸内压改变，吸气时胸内压改变， 影响静脉回流。影响静脉回流。 体循环：体循环：吸气：胸内负压吸气：胸内负压CVPCVP促进回流促进回流 呼气：相反呼气：相反 肺循环：肺循环：吸气吸气肺扩张肺扩张肺内血管容量肺内血管容量肺静脉回流肺静脉回流 呼气：相反呼气：相反 5. 5. 呼吸运动呼吸运动 -人体解剖生理学- 微循环微循环微动脉与微静脉之间的血液循环微动脉与微静脉之间的血液循环 主要功能主要功能进行血液和组织液之间的气体物质交换进行血液和组织液之间的气体物质交换 四、微循环四、微循环 -人体解剖生理学- 微动脉微动脉、后微动脉后微动脉、毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌、真毛细血管真毛细血管、 通血毛细血管通血毛细血管、动动- -静脉吻合支静脉吻合支、微静脉微静脉 （一）（一）微循环微循环的组成的组成 后微动脉 -人体解剖生理学- 1.1.迂回通路（营养通路）迂回通路（营养通路）：微动脉微动脉 后微动脉后微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血真毛细血 管网管网微静脉。微静脉。 交替开放，血流缓慢，是物质交换的交替开放，血流缓慢，是物质交换的 场所场所（毛细血管管壁薄、通透性大）（毛细血管管壁薄、通透性大） 2. 2. 直捷通路：直捷通路：微动脉微动脉后微动脉后微动脉通血通血 毛细血管毛细血管微静脉微静脉 通常开放，血流较快，使一部分血液通常开放，血流较快，使一部分血液 能迅速通过微循环而回流到心脏。能迅速通过微循环而回流到心脏。骨骼肌骨骼肌 内较多。内较多。 微循环的通路微循环的通路 3. 3. 动静脉短路：动静脉短路：微动脉微动脉动动- -静脉吻合支静脉吻合支微静脉。微静脉。 通常关闭，开放时血流迅速，不进行物质交换，参与体温调节。通常关闭，开放时血流迅速，不进行物质交换，参与体温调节。皮皮 肤中较多。肤中较多。 -人体解剖生理学- 毛细血管血压： 动脉端：30-40 mmHg 静脉端：10-15 mmHg 中段：约25 mmHg 微动脉微动脉总闸门总闸门 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌分闸门分闸门 微静脉微静脉后闸门后闸门 毛细血管前阻力：微动脉、后微动脉毛细血管前阻力：微动脉、后微动脉 毛细血管后阻力：微静脉毛细血管后阻力：微静脉 （二）微循环的血流动力学（二）微循环的血流动力学 毛细血管血压取决于毛细血管前阻力与毛细血管后阻力的比值。比毛细血管血压取决于毛细血管前阻力与毛细血管后阻力的比值。比 值值毛细血管血压毛细血管血压 -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- 真毛真毛细细细细血管血管的开放与关闭受的开放与关闭受毛毛细细细细血管前括血管前括约约约约肌肌控制控制 ，同一时间内，同一时间内20-30%20-30%开放，收缩与舒张交替开放，收缩与舒张交替5-105-10次次/ /分。分。 毛毛细细细细血管前括血管前括约约约约肌肌收缩收缩真毛真毛细细细细血管血管关闭关闭 真毛真毛细细细细血管开放血管开放毛毛细细细细血管前括血管前括约约约约肌舒肌舒张张张张 微循环血流量受局部代谢水平影响微循环血流量受局部代谢水平影响 局部代局部代谢产谢产谢产谢产 物物局部代局部代谢产谢产谢产谢产 物物 （血流带走） -人体解剖生理学- 五、组织液的生成五、组织液的生成 组织液是血浆通过毛细血管壁滤过而生成的， 呈胶冻状，不能自由流动。 -人体解剖生理学- （一）组织液的生成（一）组织液的生成 滤过的力量和重吸收的力量之差滤过的力量和重吸收的力量之差有效滤过压有效滤过压 有效滤过压有效滤过压=K=K f f (毛细血管血压毛细血管血压+ +组织液胶渗压组织液胶渗压)-()-(血浆胶渗压血浆胶渗压+ +组织液静水压组织液静水压) 促进滤过促进滤过 阻碍滤过（促进重吸收）阻碍滤过（促进重吸收） Kf滤过系数，取决于毛细血管壁的通透性和滤过面积 -人体解剖生理学- Filtration and reabsorptionFiltration and reabsorption 有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶渗压)-(血浆胶渗压+组织液静水压) 动脉端毛细血管 有效滤过压=(30+15)-(25+10)=+10 mmHg （滤过） 静脉端毛细血管 有效滤过压=(12+15)-(25+10)=-8 mmHg （重吸收） -人体解剖生理学- 滤过液体中，90%在静脉端毛细血管重吸收，10%进入淋巴管 。成为淋巴液。 uu 90%90%在静脉端重吸收回血液在静脉端重吸收回血液 uu10%10%进入毛细淋巴管，成为淋巴液进入毛细淋巴管，成为淋巴液 -人体解剖生理学- 1 1毛细血管血压毛细血管血压组织液组织液( (水肿）水肿） 炎症炎症微动脉扩张微动脉扩张( (前阻力前阻力)毛细血管血压毛细血管血压组织液组织液 右心衰竭右心衰竭静脉回流受阻静脉回流受阻( (后阻力后阻力)毛细血管血压毛细血管血压组组 织液织液 2 2血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液组织液 肾病、肝病、重度营养不良肾病、肝病、重度营养不良低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织液组织液( (水肿）水肿） （二）影响组织液生成的因素（二）影响组织液生成的因素 -人体解剖生理学- 丝虫病丝虫病淋巴回流受阻淋巴回流受阻组织液积聚组织液积聚 ( (水肿）水肿） 4 4毛细血管壁的通透性毛细血管壁的通透性血浆蛋血浆蛋 白进入组织液白进入组织液组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压 组织液组织液( (水水 肿）肿） 例如：烧伤、过敏例如：烧伤、过敏 3 3淋巴回流受阻淋巴回流受阻 -人体解剖生理学- 六、淋巴液六、淋巴液 （一）淋巴液的生成：（一）淋巴液的生成： 每小时生成每小时生成120 120 m1m1的淋巴液的淋巴液 ，其中约，其中约100 100 mlml由胸导管，由胸导管，20m120m1 由右淋巴导管进入血液。由右淋巴导管进入血液。 每天生成淋巴液每天生成淋巴液2-4 L.2-4 L. -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- （二）淋巴液的回流的意义（二）淋巴液的回流的意义 1. 1. 回收蛋白质回收蛋白质 2.2.小肠的淋巴回流在脂肪吸收过程中起重要作用小肠的淋巴回流在脂肪吸收过程中起重要作用 3. 3. 调节血浆与组织夜之间的液体平衡调节血浆与组织夜之间的液体平衡 4.4.清除组织中的红细胞、细菌及其他微粒清除组织中的红细胞、细菌及其他微粒 5.5.免疫防御功能免疫防御功能 -人体解剖生理学- 不同生理状况下，新陈代谢水平不不同生理状况下，新陈代谢水平不 同，各组织器官对血流量的需要也同，各组织器官对血流量的需要也 不同。不同。 机体通过神经调节和体液调节对心机体通过神经调节和体液调节对心 血管活动进行调节，调整各器官间血管活动进行调节，调整各器官间 的血流分配，使各组织器官血流量的血流分配，使各组织器官血流量 适应其代谢水平需要。适应其代谢水平需要。 1 1、神经调节、神经调节 2 2、体液调节、体液调节 3 3、自身调节、自身调节 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 -人体解剖生理学- 1 1心脏的神经支配心脏的神经支配 (1) (1) 心交感神经心交感神经 (2) (2) 心迷走神经心迷走神经 一、神经调节一、神经调节 （一（一) ) 心脏和血管的神经支配心脏和血管的神经支配 -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- 心迷走神经与心交感神经心迷走神经与心交感神经 对心脏的作用是相互对抗对心脏的作用是相互对抗 的。的。 在多数情况下心迷走神经在多数情况下心迷走神经 的作用比心交感神经占有的作用比心交感神经占有 更大的优势。更大的优势。 心迷走神经与心交感神经作用相互对抗心迷走神经与心交感神经作用相互对抗 -人体解剖生理学- 2 2血管的神经支配血管的神经支配 -人体解剖生理学- （1 1）交感缩血管神经纤维：）交感缩血管神经纤维： 起源于起源于脊髓胸腰段脊髓胸腰段，在旁神经节或椎前神经节换元，节后在旁神经节或椎前神经节换元，节后 纤维末梢纤维末梢释放去甲肾上腺素，与释放去甲肾上腺素，与受体结合引起血管收缩受体结合引起血管收缩 ，与，与受体结合引起血管舒张。受体结合引起血管舒张。 受体作用为主，故交感缩血管神经纤维兴奋时引起血管受体作用为主，故交感缩血管神经纤维兴奋时引起血管 收缩。收缩。 -人体解剖生理学- 1 1） 血管收缩血管收缩外周阻力外周阻力器官血流量器官血流量 2 2） 毛细血管前阻力毛细血管前阻力/ /后阻力后阻力毛细血管压毛细血管压 组织液重吸收组织液重吸收、生成、生成 3 3） 容量血管收缩容量血管收缩静脉回流静脉回流 交感缩血管纤维兴奋交感缩血管纤维兴奋 -人体解剖生理学- uu 几乎所有血管都受都受交感缩血管神经支配（毛（毛 细血管除外）细血管除外） uu 体内大多数血管仅受仅受交感缩血管神经单一支 配，但密度不同。但密度不同。 在皮肤、内脏分布最密；脑血管最少。在皮肤、内脏分布最密；脑血管最少。 同一器官血管中，在微动脉分布最密。同一器官血管中，在微动脉分布最密。 交感缩血管纤维分布交感缩血管纤维分布 -人体解剖生理学- 1 1）交感舒血管神经纤维：支配骨骼肌微动脉，末）交感舒血管神经纤维：支配骨骼肌微动脉，末 梢释放乙酰胆碱，与梢释放乙酰胆碱，与M M受体结合而使血管舒张。可被阿受体结合而使血管舒张。可被阿 托品阻断。托品阻断。 2 2）副交感舒血管神经纤维：只支配少数器官如唾）副交感舒血管神经纤维：只支配少数器官如唾 液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管。末梢释放乙液腺、胃肠道腺体和外生殖器等的血管。末梢释放乙 酰胆碱，与酰胆碱，与M M受体结合，使血管舒张。受体结合，使血管舒张。 (2)(2)舒血管神经纤维舒血管神经纤维 -人体解剖生理学- 控制心血管活动有关的神经元集中的部位控制心血管活动有关的神经元集中的部位心血管中枢心血管中枢 。 各级都有，延髓为主。各级都有，延髓为主。 1. 1. 延髓心血管中枢：延髓心血管中枢： 在延髓和脊髓交界处横断脑干，血压降至在延髓和脊髓交界处横断脑干，血压降至40 mmHg40 mmHg。 在延髓上缘横断脑干，血压无明显变化。在延髓上缘横断脑干，血压无明显变化。 心血管中枢紧张性活动起源于延髓。心血管中枢紧张性活动起源于延髓。 （二）心血管中枢（二）心血管中枢 -人体解剖生理学- 心迷走紧张心迷走紧张 心交感紧张心交感紧张 交感缩血管紧张交感缩血管紧张 中枢神经元紧张性活动中枢神经元紧张性活动 -人体解剖生理学- uu 延髓头端腹外侧部延髓头端腹外侧部缩血管区缩血管区增强心交感紧张增强心交感紧张 和交感缩血管紧张。下行纤维到达脊髓，控制交感节和交感缩血管紧张。下行纤维到达脊髓，控制交感节 前神经元活动。前神经元活动。 uu 延髓尾端腹外侧部延髓尾端腹外侧部舒血管区舒血管区降低交感缩血管降低交感缩血管 紧张。紧张。 uu 孤束核孤束核压力感受性反射的传入神经接替站。压力感受性反射的传入神经接替站。 uu 迷走神经背核和疑核迷走神经背核和疑核 心迷走紧张。心迷走紧张。 延髓心血管中枢延髓心血管中枢 -人体解剖生理学- 延髓以上的脑干部分以及下丘脑、大脑和小脑中都有与延髓以上的脑干部分以及下丘脑、大脑和小脑中都有与 心血管活动有关的神经元。心血管活动有关的神经元。 刺激下丘脑刺激下丘脑“ “防御反应区防御反应区” ”(defense (defense zone)zone) 心率心率、搏、搏 出量出量、皮肤和内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张、血压、皮肤和内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张、血压 （适应防御、搏斗或逃跑等行为需要）。（适应防御、搏斗或逃跑等行为需要）。 2. 2. 延髓以上的心血管中枢：延髓以上的心血管中枢： -人体解剖生理学- 心血管活动的反射性调节心血管活动的反射性调节: : 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射 2、颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 3、心肺感受器引起的心血管反射 4、躯体感受器和内脏感受器引起的心血管反射 -人体解剖生理学- 颈动脉窦 和主动脉弓血 管壁的外膜下 ，有丰富的感 觉神经末梢， 主要感受由于 血压变化对血 管壁产生的牵 张刺激，常称 为压力感受器 。 在颈动脉体和 主动脉体，或在延 髓的特定区域，存 在着对雪液中CO2 分压、pH和O2分 压变化敏感的化学 感受器。 -人体解剖生理学- -人体解剖生理学- 颈动脉窦颈动脉窦 窦神经窦神经（加入舌咽神经） 传入神经传入神经 主动脉弓主动脉弓主动脉神经主动脉神经( (加入迷加入迷 走神经走神经) ) -人体解剖生理学- 反射弧反射弧 -人体解剖生理学- 降压反射反射弧降压反射反射弧 负反馈负反馈 -人体解剖生理学- 由颈动脉窦和主动脉弓压力感受器发放冲动，引起血 压降低的反射活动称为减压反射。 减压反射（depressor reflex） 动脉的感受器具有一定程度的适应性。 对维持机体动脉血压的相对稳定具有重要意义。 由于持续高血压将使压力感受器的传入冲动频率减少， 这种现象称为感受器的适应。 -人体解剖生理学- 升压反射 当血压下降时，减压反射的传入冲动减 少，心抑制中枢的活动减弱，心兴奋中枢的 活动增强，由交感神经纤维作用于血管和心 脏，引起血压上升的反射叫升压反射。 -人体解剖生理学- 血压 升高 颈动脉窦 主动脉弓 延髓心血管中枢 窦神经 主动脉神经 舌咽神经 迷走神经 心交感神经 血压 下降 心迷走神经 -人体解剖生理学- baroreceptor reflexbaroreceptor reflex -人体解剖生理学- 压力感受性反射功能曲线压力感受性反射功能曲线 uu窦内压变动在窦内压变动在100 100 mmHg mmHg 左右时，对血左右时，对血 压的调节作用最敏感压的调节作用最敏感 。 uu颈动脉窦压力感