长春中医药大学课件

1 第五章第五章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 病人的护理病人的护理 2 第二节常见症状体征的护理第二节常见症状体征的护理 水肿：最常见的症状。 肾炎性水肿： “球-管失衡” 水钠潴留、毛细血管静水压 水肿。 3 肾病性水肿： 大量蛋白尿 低蛋白血症 胶体渗透压 水肿。 4 l饮食护理 明显水肿、高血压、少尿 严格限制水、钠的摄入； 无氮质血症 优质蛋白饮食（1g/kg.d）； 氮质血症：限制蛋白质的摄入， 供给 足够的热量，补充维生素。 5 l皮肤护理 1.避免着紧身的衣服，抬高下肢； 2.经常更换体位，年老体弱者协助 翻身，用软垫支撑受压部位； 3.阴囊水肿者，用吊带托起； 6 4.协助病人做好皮肤粘膜清洁； 5.避免损伤皮肤； 6.严重水肿者，避免肌肉注射； 7.静脉穿刺拔针后，用无菌棉球按压 穿刺部位； 8.注意无菌操作。 7 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 CGN 8 一、概一、概 念念 慢性肾炎(CGN): 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压 为基本临床表现，伴不同程度的肾功 能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的 一组肾小球疾病。 中青年男性多见。 9 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 病因 病因不明，多数与急性肾炎无关； 仅少数由急性肾炎发展所致 （15-20）。 10 发病机制 起始因素为免疫炎症损伤； 慢性化机制与高血压、高血脂、 大量蛋白尿等非免疫因素有关。 11 三、临床表现三、临床表现 临床特点 早期：乏力、疲倦、腰痛、纳差等； 蛋白尿：必有表现，13g/d； 血尿：镜下或肉眼； 水肿：眼睑及双下肢轻中度凹陷性 水钠潴留和低蛋白血症引起； 12 高血压：见于90以上病人； 肾功能损害：慢性进行性恶化，速度 与病理类型有关，诱因（感染、劳 累、肾毒性药物）可致急剧恶化； 贫血（EPO生成减少）。 13 贫血面容贫血面容 下肢水肿 14 四、实验室检查四、实验室检查 尿液 不同程度的血尿、蛋白尿， RBC和颗粒管型。 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高； 15 红细胞和血红蛋白降低； 补体C3正常或持续降低8W不恢复。 B超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理 肾活检可确定病理类型。 16 五、诊断要点五、诊断要点 诊断依据 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高 血压史1年、无论有无肾功能损害， 排除继发性肾小球肾炎者，即可确立 诊断。 17 六、治疗要点六、治疗要点 治疗目标 防止或延缓肾功能减退； 改善或缓解临床症状及防治严重 合并症，而非消除尿蛋白或红细胞； 一般不宜用激素及细胞毒药物。 18 治疗措施 低蛋白低磷饮食（减轻三高）； 降压（ACEI减轻高滤过）； 抗血小板聚集（延缓肾功能减退）； 避免诱因（防止肾功能损害加重）。 19 七、常用护理诊断和护理措施七、常用护理诊断和护理措施 1.体液过多 饮食护理：限盐限水、高热量易消化优 质低蛋白； 密切观察病情：水肿部位和程度； 严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效 及副反应； 20 知识宣教：告知病人相关检查的 必要性以取得配合； 心理护理。 2.知识缺乏 加重疾病的常见诱因； 低蛋白饮食的重要性； 21 药物治疗目的和治疗反应及副反应的 观察； 情绪稳定的