西安交大第一医院耳鼻咽喉科课件

西安交大第一医院耳鼻咽喉科 赵继元 腺样体肥大 Adenoid Vegetation 1 腺样体=咽扁桃体=增殖体 位于鼻咽顶后壁中线 咽淋巴环内环的组成部分 67岁时最大 青春期后逐渐 萎缩 成人基本消失 增生肥大引起相应症状者 称 腺样体肥大 adenoid vegetation 多发在35岁儿童，成年人罕 见 2 病因 鼻咽部 毗邻部位 炎症反复刺激 腺样体自身 腺样体发生病理性增生。 3 临床表现 （一） 局部症状 1 耳 咽鼓管咽口受阻 分泌性 中耳炎 听力减退 耳鸣 严重者 化脓性中耳炎 2 鼻 并发鼻炎、鼻窦炎 鼻塞、 流鼻涕 说话带闭塞性鼻音 睡眠打鼾 OSAS 3 咽、喉、下呼吸道 阵发性咳嗽 分泌物刺激呼吸道粘膜 气管炎 4 临床表现（二） 4 长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变 长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚 ，缺乏表情 腺样体面容（adenoid face） 全身症状 慢性中毒 反射性神经症状 表现为营养发育不良 反应迟钝 注意力不 集中 夜惊 磨牙 遗尿等 5 检查 视诊 腺样体面容（部分病人） 专科检查 硬腭高而窄 咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物 常伴有腭扁桃体肥大 前鼻镜检查鼻咽部红色块状隆起 触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 不易出血 鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织 团块 鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断 6 7 治疗 一般治疗 注意营养 预防感冒 提高机体免疫力 积极治疗原发病 0.5%麻黄素滴鼻 减轻鼻塞 随着年龄的增长 腺样体逐渐萎缩 病情可能得到缓解 或症状完全消失 ？ 8 治疗（二） 手术治疗 保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术 手术前应仔细检查 排除禁忌证 与扁桃体切除术一并施行 扁桃体无明确的手术指征 可单独切除腺样体 9 10 医患纠纷与医患沟通 第一部分 医患纠纷 一 市场经济中的医患关系 (一) 医患观念上患者自主意识增强的趋势 (二) 医患交往上经济利益凸现的趋势 (三) 医患需求上呈多元化趋势 (四) 医患关系调节方式上德、法并重的趋势 (五) 医患情感上呈现人文化趋势 二 当前医患纠纷表现的特点 (一)突发性(二)尖锐性 (三)难解性(四)过程性 11 三 医患纠纷产生的原因 (一)医方因素 医务人员的服务态度不好 医疗质量不高 医院管理不善 不良的医德医风 (二)患方因素 患者对医疗期望值过高 患者的要求得不到满足 少数患者的无理取闹 12 (三)社会因素 全民法律意识提高 医疗保障制度改革,患者的医疗自费比例增加 少数新闻媒体的不负责任炒作 部分违法行医人员扰乱了医疗市场 四 医疗纠纷的防范(略) (一)加强医务人员的自律 (二)加强医患双方的法制宣传 (三)加快医疗体制改革步伐,进一步完善医疗保障体系 (四)加强医德医风建设 (五)加强医患沟通,构建和谐医患关系 13 加强医患沟通 构建和谐医患关系 医患沟通是指在医疗活动中医患双方的信息传递与交流，实现 认知和情感协调的过程，并建立信任合作关系达到治病救人维 护人类健康的目的. 医患沟通是医务人员进行医学实践最基本的思维模式和行为准 则。医患沟通已成为一个技巧和艺术，是每一位医护人员必须 掌握的技能之一，更是完善以病人为中心的人性化服务的内在 要求，因此必须十分重视提高医患沟通，并由此提高医疗服务 质量 现在不少医院把密切医患关系，加强医患沟通作为防范医患纠 纷的法宝之一。 14 一 加强医患沟通的必要性 (一)加强医患沟通是塑造医院形象的需要 (二)加强医患沟通是患者及家属的需要 (三)加强医患沟通是医务人员进行医疗工作的需要 (四)加强医患沟通是医学科学发展的需要 事实证明，建立良好的医患关系是防范医患纠纷 的重要措施之一，而要建立良好的医患关系，应 该从医患沟通开始，加强交流和沟通是非常必要 的 15 二 医患沟通的基本原则 (一)以人为本的原则 (二)诚信原则 (三)平等原则(四)整体原则 (五)同情原则(六)保密原则 (七)反馈原则(八)共同参与原则 在医患沟通过程中，要达到有效的沟通必须遵循 以下基本原则 16 三 医患沟通的内容 (一)观念沟通 1.科学观 医患沟通是以医务人员为交流主体，以患者为对象的沟通 ，其内容往往具有明显的职业性。医患沟通的内容大致可 以分为以下三类： 医患沟通的观念主要体现在以下四个方面 ： 医学科学的发展使许多符合时代潮流的科学观念日益 深入人心（如安乐死、艾滋病、非典、禽流感等）从 而使患者的科学观念的普及水平大大提高，这正是医 患沟通成果的体现 17 2.健康观 世界卫生组织指出，“健康，不仅是没有身体缺陷，还需具备整体的 良好的生理、心理状态和社会适应能力”。这种现代健康观的内涵要 求我们要贯彻预防为主的方针，要求人们警惕“亚健康”状态，要求 有健康的生活方式等。 3.权利观 在医患沟通中，双方必须了解自己的权利和义务，这样才能避免在 诊治活动中双方有侵犯权益的情况，同时也有助于医务人员判断自 己的诊治活动是否合理. 医护人员维护自身合法权益应做到三点 讲究语言艺术，防止信口开河 注意保留有关证据 依法执业，文明行医 18 4.风险观 医疗服务一点风险都没有几乎是不可能的，医务人员应采取尽可能 的防范措施努力将这种风险控制在一定范围，把对人体的危害降低 到最低点。患者也应对医疗服务风险给与理解和配合。 医疗风险的主要表现在： 诊断有风险 手术有风险 用药有风险 (二)信息沟通 病情信息；医院信誉信息；环境适应信息；医学科学发展信息。 这是医患沟通内容的主体部分，现代医学认为，向患者提供一切可 能的信息不仅是提高医疗服务质量的需要，也是顺应医学模式改变 ，满足患者知情权的重要途径 医患之间的信息沟通其主要内容有： 19 (三)情感沟通 1.尊重 尊重患者是进行良好沟通的前提，因此医护人员在与患者的交往中 应做到一视同仁，以诚待人 情感重于技巧。医患间的情感沟通是为了治病救人的情感需要 ，保持与患者正当的情感交流有利于患者尽快地恢复身心健康 2.宽容 宽容是医患间进行良好沟通的“润滑剂”要做到宽容对待患者，必须 在理解（宽容的基础）宽厚（医护人员的义务）容忍（医护人员的 执业要求）上下功夫 3.鼓励 鼓励是良好情感沟通的重要手段和方法，医护人员利用鼓励手段能 调动患者诊疗的积极性，增强患者战胜疾病的信心。实践中，对患 者的鼓励常有语言鼓励、行为鼓励、精神鼓励、物质鼓励等。 20 四 医患沟通的技巧 医患沟通是一门艺术，也是一门技巧，要得到良好 的沟通需要掌握一些基本技巧 医患沟通的方式有两种 直接沟通：包括语言沟通和非语言沟通 间接沟通：通过广告、电视、电话、互联网 、朋友推荐等方式对医院及医务人员进行了 解和交流 21 语言沟通中对语言的职业要求： 规范性要求 情感性要求 道德性要求 （一）.语言沟通技巧 1.使用得体的称呼语 医护人员称呼病人的原则是 （1）要根据病人的身份、职业、年龄等具体情况因人而 异，力求恰当 （2）不可用床号取代称呼，这样显得对病人有些不尊重 （3）与病人谈及配偶或家属时，适当使用敬称，以示尊 重. （4）注意地域和文化背景 22 讲究谈话技巧 善于提问；善于选择话题；注意场合氛围。 善于使用美好语言 礼貌性语言；安慰性语言；解释性语言；保护性语言（避免 使用直接伤害性语言，暗示性消极语言和窃窃私语）。 善于倾听 倾听要做到如下三点 表情要认真，要目视对方，聚精会神 动作要配合，身体姿势稍向患者倾斜，应以点头微笑等动作表示支持 、肯定 语言要合作，在患者诉说过程中，不妨以“嗯”、“啊”等回应表示自己 在认真倾听 23 善于应用沉没 沉默是一种超语言的沟通方式，它本身就是一种无声的安慰 ，表示对病 人的同情和理解，也缓解了病人的紧张情绪。 病人谈话中出现沉默有四种可能：第一是故意沉默，第二 是思维突然中断，第三是有难言之隐，第四思路进入自然 延续的意境 24 (二)非语言沟通技巧（体态语言） 非语言沟通有两种 静态提示：如容貌修饰、衣着打扮等 动态提示：如面部表情、目光接触、身体姿势、距离 朝向、音调、语速等 有人通过语言与非语言沟通的作用归纳了一个公式 信息总效果（100%）= 7%的语词+38%的语调+55%的面部表情和身体姿势 医务人员体态语言的职业要求 对体态语言意义要明确，不可模糊 应用体态语言要适度（不要失态） 要纠正不良的体态语言（不良的身体姿势和习惯动作） 25 仪表 一个人的仪表包括相貌、身材、衣着、服饰等 端庄稳重的仪表、和蔼可亲的态度、高雅大方，训练有素的举止 面部表情 人的面部表情最能传情达意，可以表现出极其复杂的思想 感情。面部表情的主要因素一是目光，二是笑容。 目光要坦然、亲切、和蔼、有神。 微笑要真诚友善、自然大方、得体有度。 手势 以手势配合口语，可以提高语言的表现力和感染性 使用手势要自然、适度、还要便于理解。 26 身体姿势 身体姿势可分为立姿、坐姿、步姿。医务人员的姿势得 当与否直接影响自身的形象和服务态度的好坏 医务人员应做到步姿稳重，步速适中，有得体文雅的坐姿和符 合职业要求的站姿 触摸 触摸是其他沟通方式的替代和语言沟通的重要补充，利用轻轻的触摸 可把医务人员的关心传递给病人。 应用触摸要态度热情、动作适度、及时调整。 距离 人际距离是人际关系密切程度的一个尺码。正确把握好医患交往 的距离是医务人员遵守职业规范、尊重和理解患者的心理需要 医患间交谈的距离一般以社交距离（1米左右）较合适 27 超语词提示 超语词（又称辅助语言）指说话时的音调、语气、声音强弱、 节奏快慢等。 医务人员要善于运用声音效果加强自己的表述内容的意义和情感。 五 医患沟通的障碍因素 (一)患者方面 缺乏信息理解不良(语言理解障碍) 尊医行为差主动性受限 (二)医务人员方面 同情心不够 信息不足 作风不严谨，过于随意 医患沟通障碍因素除沟通时间受限、环境场合不适外，主要来自 医患双方一般有以下几个方面所致： 28 六 医患沟通应注意的问题 (一)倾听时多听病人说几句；介绍时多对病人说几句 “六个一句” 入院时多介绍一句；操作时多说明一句； 晨间护理多问候一句；手术前多解释一句； 手术后多安慰一句；出院时多关照一句。 (二)换位思考促进医患沟通 所谓换位思考，即站在病人的角度，对自己的工作提出要 求。多问几遍：“假如我是病人”无疑使医务人员更了 解病人，促进双方之间的沟通。 从医患沟通技巧方面热情服务要做到 “眼到” 、“口到” 、“身到” 、 “意到” 29 (三)注意沟通中的针对性和灵活性 抓住时机；看清对象；注意场合；把握分寸 。 “六种方式” 一是 预防为主的针对性沟通 二是 交换对象沟通 三是 集体沟通 四是 书面沟通 五是 协调统一沟通 六是 实物对照沟通 30 医护人员要学习和掌握医患沟通技巧应该做到 1.热爱医学事业 2.增强自身素质 3.加强实践锻炼 总之，搞好医患沟通能减轻我们工作中的思想压力，减少医患纠纷，为我 们自己营造一个愉快的工作环境。只要我们在重视医疗质量的同时更加关 注病人的情感需求，提高医患沟通水平，促进相互尊重，相互理解，相互 信任的新型医患关系，这样病人对医务人员的满意度提高了，医院的信誉 度提高了，医患矛盾明显减少，医患纠纷显著下降 (四)从我做起，从点滴做起,架起沟通桥梁 31 32 33 测测你的沟通能力 下面十个问题涉及沟通能力的各个主要方面 ，对各个问题你可以选择“同意”，“不确定” ，“不同意”三者之一作为答案，分别用“”， “”，“”表示。 在进行沟通能力分析之前，先测一测你的沟 通能力，以便正确认识自己的沟通能力 34 测