2012中国妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南临床甲状腺功能减退症ppt课件

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会 /中华医学会围产医学分会 临床甲状腺功能减退症 亚临床甲状腺功能减退症 指南推荐级别介绍 强度分级级推荐强度涵义义 A 强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局， 利大于弊 B 推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利 大于弊 C 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据， 能够改善健康的结局，但是利弊接近均等 D 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结 局弊大于利 I 缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛 盾，无法确定对健康结局的利弊 临床甲状腺功能减退的定义 p甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减 ）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用 不足导致的全身代谢减低综合征。 妊娠期临床甲减发生率高于非妊娠对照组 流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究 美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0% Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42 指南指出： 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的 推荐2-3 p妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 p增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的 危险 p证据肯定，必须给予治疗 推荐级别：A 妊娠期临床甲减 增加妊娠不良结局的发生风险 p妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响 pAbalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风 险增加60% pLeung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22% pAllen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高 妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产 妊娠期临床甲减接受治疗后 对儿童智力发育无影响 Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555 接受治疗的 临床甲减孕妇的胎儿无需额外监测 p当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明 会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，她们 的胎儿也不需要任何额外的监测措施 妊娠期临床甲减的诊断标准 推荐2-1 妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临 床甲减。 推荐级别：B 中国指南推荐的参考值 试剂公司 孕早期孕中期孕晚期方法 TSH (mIU/L) DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法 Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法 Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法 Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法 FT4 (pmol/L) DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法 Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法 Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法 Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法 1李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-6082. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表. 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269 血清TSH在诊断中的应用 p妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50% p正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L p部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限 1. Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-532. Hollowell JG, et al. Thyroid, 2005; 15: 72-76 3. J Clin Endocrin Metab. 2007 血清TT4/FT4在诊断中的应用 pFT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用 pTT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 p国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能 p低T4血症的诊断： uTSH正常（0.3-2.5mIU/L）、TT4低于100nmol/L（7.8g/dL） Demers LM, et al. Clin Endocrinol (Oxf), 2003; 58: 138-140Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005; 15: 44-53 小 结 p临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，必须接受治疗 p妊