《医学与健康》9消化系统疾病与饮食cq课件

消化系统疾病消化系统疾病 院 系：护理学院 授课教师：陈秋 PINGDINGSHAN University 消化系统疾病 一般性消化道疾病： l消化道炎症：胃炎（浅表性、萎缩性、糜烂性）； l消化道溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎 等。 严重性消化道疾病： l消化道出血、消化道机械性梗阻、麻痹性肠梗阻（一 种肠道正常收缩运动的暂时停止）、阑尾炎和腹膜炎 （腹腔内表面层的炎症）。 胃炎 消化道的任何部位都可能出血，表现为粪便或呕血 。 症状: 呕血、解黑色柏油样粪便和从直肠来的肉眼可见的 鲜血（血便）。黑色柏油样便来自较高部位的胃肠道（ 胃和十二指肠）；黑颜色是因为血液在被排出体外之前 暴露于胃酸和细菌的作用所致。 l 机械性肠梗阻是肠道完全梗阻或严重影响肠内容 物通过的疾病。 l 梗阻可发生于肠道的任何部位。梗阻发生时梗阻 部位以上的肠段仍有功能。当肠腔内充满食物、液体 、消化液和气体时，肠道会肿胀得像一根软管。 阑尾有一些免疫功能，非重要器官。阑尾炎发病年 龄1030岁。 l 病因未完全清楚。在多数病例，可能是阑尾腔内 阻塞诱发。如果未得到治疗，阑尾炎发展下去，阑尾 就会穿孔，使含有大量细菌的肠内容物进入腹腔，引 起腹膜炎，发生致死性的腹腔内感染。阑尾穿孔也可 引起腹腔内脓肿。女性卵巢和输卵管可感染，从而引 起输卵管阻塞，造成不孕。阑尾破裂还可使细菌进入 血流，发生致命性疾病，称为败血症。 壁细胞壁细胞 颈粘液细胞颈粘液细胞 主细胞主细胞 粘液凝胶层粘液凝胶层 可溶性粘液层可溶性粘液层 表层粘液表层粘液细胞细胞 一线防御: 粘膜表面粘液 二线防御: 粘膜上皮层 三线防御: 粘膜微循环 四线防御: 粘膜免疫细胞 五线防御: 黏膜自身修复机能 胃粘膜保护的五个防御层次 1996年Wallace全面阐述胃粘膜保护机制：“结合 解剖和功能，将胃粘膜的防御修复分为五个层次” 胃炎的分类 1、浅表性胃炎：胃粘膜的浅表性炎症，表现为胃粘膜的固 有膜宽度增大并伴水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正 常； 2、慢性萎缩性胃炎：胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺 体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润， 常伴有肠上皮化生，这种慢性胃炎与胃癌关系密切，特别是 有肠上皮化生者更是如此。 3、糜烂性胃炎：内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状 糜烂，中央有白斑或凹陷。 消化性溃疡 定义： 主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡 的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关 ，故得名。指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液 所消化（自身消化）造成的溃疡。 临床上主要表现为慢性、周期性、节律性 的上腹部疼痛。 表浅者为糜烂表浅者为糜烂深达肌层者为溃疡深达肌层者为溃疡 现状 l常见病，多发病，全球性分布；男性多于女性； l十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）；3:1 l前者青壮年多，后者中老年人多见。 l秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方。 l近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与 食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会 增加。 胃食管反流病 胃食管反流病：指由于胃内容物反流而引起的 不适症状和并发症主要症状是反流、烧心( 胸骨后区域的一种烧灼感)。如果病情得不到及 时诊断和治疗，最终会发展为食管狭窄、食管 腺癌。 胃酸反流至食管后又继续向上，跑到喉咙 口会引起咽部异物感，声音嘶哑及反复咳嗽， 甚至引起反流性哮喘，造成这种表现的根本的 原因是胃内容物的反流。半数患者胃镜检查没 问题。 病因病因 本病为多病因疾病，发病机制未完全明了。但与 下列因素有关： 胃酸及胃蛋白酶分泌增多； 幽门螺杆菌（Hp）感染； 胃粘膜屏障保护作用的削弱。 发病机制 攻击因 子增强 防御因 子不足 消化性溃疡 诱发：浓茶，咖 啡，辛辣、烟、 酒、遗传、环境 、Hp、药物 诱发：紧张、忧 愁、焦虑、身体 受到重大伤害； 睡眠不足 消化性溃疡发病的现代理念 l无胃酸就没有溃疡（1910年就有人提出胃液PH 为1.3-1.8。胃蛋白酶活性取决于胃液PH，当 PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃 酸的分泌或中和多余胃酸可促进溃疡愈合）； l没有Hp就没有溃疡复发； l一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成。 l在发现HP之前，消化道溃疡治疗后约80%病人 一年后溃疡复发，HP检出率分别在90%及80%以 上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃疡 的复发率降至5%以下。 HP感染 慢性胃炎 溃疡 检查 X线钡餐示溃疡龛影 消化性溃疡的消化性溃疡的 诊断诊断 胃镜检查发现溃疡病变 确诊 一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。 多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢 痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形 和幽门梗阻。 临床特点 1.慢性过程：几年，十几年，甚至几十年； 2.周期性发作：发作期与缓解期交替出现，秋冬、冬春发作 ，天气转暖缓解； 3.节律性上腹疼：胃溃疡多于餐后1h痛-餐后痛；十二指肠 溃疡为饥饿疼，进食缓解，有夜疼。疼痛部位：十二指肠 溃疡疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏 右；胃溃疡疼痛多在中上腹，但稍偏高处。 诱因：精神刺激，过度劳累，饮食不慎，气候变化 ，进食，饥饿。 主要症状 其他症状 全身症状： l 神经精神症状：失眠，多梦，心慌，闷气； l 植物神经功能紊乱：多汗，缓脉； 消化道表现： l 饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎。 溃疡病的并发症 l大量出血：是本病最常见并发症，其发生 率约占本病患者的20%25%； l穿孔； l幽门梗阻； l癌变。 胃穿孔 预防和治疗 要养成良好的饮食习惯，做到定时进食、少食多餐、 吃容易消化的软食； l避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多食物； l切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽，这样有助于消化 吸收，从而减轻胃的负担； l应忌饮浓茶、咖啡、酒类等； l少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮 黄豆等； l戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物； l避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物； l同时还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别 是阿司匹林、保太松、消炎痛、强的松等； l另外，注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情 绪，避免紧张、焦虑、忧郁。 饮食治溃疡 l方一 开水冲鸡蛋：鸡蛋1个，打入碗中，用筷子搅匀 ，用滚烫的开水冲熟后即可食用，每日1剂。 l方二 鸡蛋三七炖：鸡蛋一个，蜂蜜30ml，三七粉3g ，将鸡蛋打入碗中搅拌，加入三七粉拌匀，隔水炖熟 再加蜂蜜调匀服食，每日1剂。 l方三 佛手扁薏粥 ：佛手10g，白扁豆、薏米、山药各 30g，猪肚汤及食盐适量。将佛手水煎取汁，去渣，纳 入扁豆、薏米、山药及猪肚汤，煮为稀粥，略放食盐 调味服食，每日1剂。 l方四 花生牛奶蜜：花生仁50克，牛奶200克，蜂蜜30 克。先将花生仁用清水浸泡30分钟，取出捣烂；牛奶 用锅煮沸，加入捣烂的花生仁，再煮沸，取出晾凉， 调入蜂蜜，即成。日服1剂，睡前食用。 l 方五中药疗法做法：取中药药材海螵蛸、鸡矢藤、 三七、三步跳等。然后按照中药材一定比例配比，研 磨（或买成品苗岭舒胃方）。取本方水煎服，每日一 付，每付分三次服用，每次一碗（150200ml），使用 15付为一疗程。 饮食宜忌 l忌：不宜吃粗纤维蔬菜/生硬水果。不宜吃油 炸食物，肥肉、奶油及刺激调料等。 l宜：可选择牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡肉、嫩 豆腐，面条、粥、软米饭及易消化的少渣蔬菜 （南瓜、冬瓜、茄子、胡萝卜，西葫芦）。饮 食应定时定量，少食多餐，细嚼慢咽。禁忌烟 酒。 一、抗酸药 二、抑制胃酸分泌药： 三、胃粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药 这样强的盐酸在胃里为什么不侵蚀自己的胃壁 呢？因为胃腺体里有一种粘液细胞，分泌的粘液在 胃粘膜表面形成一层约11.5 mm厚的粘液层，被 称为胃粘膜的屏障，在酸的侵袭下，胃粘膜不致被 消化酶所消化而形成溃疡。但饮酒会削弱胃粘膜的 屏障作用，可增大引起胃溃疡的可能性。 1.降低胃内容物酸度解除侵蚀与刺激； 降低胃蛋白酶活性缓解疼痛，促进愈合。 2.促进粘液与HCO-3的分泌。 3.增加PG（COX1）的合成。 一、抗酸药（antacids） 理想：作用快、久，不吸收，不产气 ，不致腹泻、便秘，对粘膜、溃疡面 有保护收敛作用。 单一药难达到，常用复方。 氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸氢钠、氢氧化铝、碳酸钙等。 特点： 饭后服可延长药物作用时间；价低廉。 l胃舒平（复方氢氧化铝片）：干燥氢氧化铝凝 胶+三硅酸镁+颠茄浸膏； l胃得乐：次硝酸铋+碳酸镁+碳酸氢钠+大黄； l维U颠茄铝分散片（斯达舒） ：每片含氢氧化 铝140mg，维生素U(碘甲基蛋氨酸)50mg， 颠茄浸膏10mg。品中维生素U具有净化溃疡 面及促进溃疡愈合作用。 【适应症】 用于缓解胃酸 过多引起的胃烧灼感、胃 痛及慢性胃炎。 男子乳房发育，工作恋爱屡受阻 二、抑制胃酸分泌药 （一）H2受体阻断药 哌仑西平（pirenzepine） 对M1受体亲和力高，治疗 效果与西米替丁相仿，缓解症 状稍慢，不良反应轻。 （二）M受体阻断药 M 受体阻断药可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛；很少单 用，治疗量抑制胃酸分泌作用弱，增大剂量不良反应多。 M1、H2受体、胃泌素受体的激活均归到H+，K+ -ATP酶（H+泵），如抑制H+，K+-ATP酶，就能 抑制胃酸形成的最后环节，发挥治疗作用。 （三）H+-K+-ATP酶抑制药 转变为有活性的次磺酰胺衍生物，后者的硫原 子与H+泵的巯基结合，形成复合物，而不可逆抑其功 能，致胃酸分泌减少,且作用持久；抗HP的作用。 奥美拉唑（omeprazole）洛赛克 同类药：兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑 三、粘膜保护药 米索前列醇、硫糖铝 A. pH4时，聚合成胶冻，粘附于上皮 细胞和溃疡基底，抵御胃酸、消化酶 侵蚀； B. 与胃酶、胆汁酸结合减少二者对胃 粘膜的损伤； C. 促进胃粘液、碳酸氢盐分泌，发挥 保护作用。 枸橼酸铋钾 （bismuth potassium citrate） 作用： 用途： 消化性溃疡。 注意：A.牛奶、抗酸药干扰作用； B.服药期间舌、粪可染黑。 A.在胃液中形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组 织，形成保护屏障； B.与胃蛋白酶结合，降其活性； C.促进粘液分泌。 D.杀灭HP。 HP是慢性胃窦炎主要病因。 治疗：阿莫西林、甲硝唑、四环 素、枸橼酸铋钾、H+-K+-ATP酶抑制 药等23种联用，目前常：克拉霉 素甲硝唑奥美拉唑，有效率达 95以上。 该菌在胃上皮表面生 长，产生多种酶、 细胞毒素，损伤粘液 层、上皮细胞。 四、抗幽门螺旋菌药 根除HP药物 1、铋剂+两种抗生素 l铋剂+阿莫西林+甲硝唑； l铋剂+四环素+甲硝唑； l铋剂+克拉霉素+甲硝唑。 2、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 lPPI+克拉霉素+阿莫西林； lPPI+阿莫西林+甲硝唑； lPPI+克拉霉素+甲硝唑。 3、目前推荐方案： PPI 阿莫西林克拉霉素 4、三联根除HP失败后所用方案： PPI铋剂阿莫西林克拉霉素 饮食注意：温、软、淡、素、鲜。 避免：过冷、过硬、过辣、过烫、过粘 。 适应症： 1 大量出血； 2 急性穿孔； 3 幽门梗阻； 4 癌变。 注意：手术不是最佳手段， 是不得已而为之。 1、正常消化液成分： 稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、胰淀双酶片、多酶片； 第二节 助消化药 2、促消化液分泌药： 乳酶生（干燥活乳酸杆菌制剂）、消胀片（ 含二甲硅油和氢氧化铝）、酵母片、丽珠肠乐 （双歧三联活菌制剂）。 分为两类： 中药、动物药 鸡内金 焦三仙 纤维素酶：能进一步切断植物的细胞壁，从而改善 胀气和肠道菌群紊乱的症状。 增肠内水分，促蠕动 或润滑肠道促排便 。 MgSO4和Na2SO4、大黄、 酚酞（果导片）、番泻叶、 芦荟等 第三节 泻药 液体石蜡、甘油（开塞露）、蓖麻油、麻油等。 中成药 l麻仁胶囊 l大黄通便冲剂 微生态制剂