医药卫生无创呼吸机的应用课件

昆山市第四人民医院 无创呼吸机的应用 内科护理组 王理换 昆山市第四人民医院内护组 无创呼吸机的优点 v 无创呼吸机多用于型呼吸衰竭，早期应用呼吸机可 降低呼吸负荷，增加吸氧量，排出CO2，改善呼吸功 能，减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率，降 低治疗费用。 v BIPAP无创呼吸机允许间歇使用，不影响排痰，进食 ，排便等正常生活，操作简易，可家庭使用。 昆山市第四人民医院内护组 大纲 概念 肺脏呼吸原理 无创呼吸机工作原理 适应症和禁忌症 参数调节 终末处理 护理 昆山市第四人民医院内护组 概 念 v无创通气（non-invasive ventilation,NIV） v是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法 的总称，包括体外负压通气，经鼻/面罩正压通 气、胸壁震荡及膈肌起搏等。 昆山市第四人民医院内护组 肺脏呼吸原理 v吸：胸膜腔的负压和外界大气压的压力差是肺扩张 。 v呼：肺组织的弹性回缩。 昆山市第四人民医院内护组 呼吸机工作原理 vCPAP：（持续气道正压） vBIPAP：（双水平气道正压） 昆山市第四人民医院内护组 BIPAP：（双水平气道正压） v 模式（同步模式） 机器的压力转换由病人呼吸气流控制，跳调整吸气、呼气的触发灵敏 度； 适用于：病情轻，自主呼吸较强的病人。 v 模式（时间模式） 机器检测每一次呼吸周期转换成频率，频率小于设定频率时，机器提 供IPAP/EPAP交互进行的呼吸（640次/分钟）； 呼吸暂停时，纠正呼吸缓慢，容易人机对抗； 适用于：病情重，呼吸机疲劳，意识不清的病人。 工作模式 昆山市第四人民医院内护组 适应症 各种原因导致的急性呼吸衰竭或呼吸功能不全（急性肺水 肿）。 适用条件 ： 清醒合作； 能够有效清除气道分泌物； 无面部创伤； 能够耐受鼻/全面罩通气。 昆山市第四人民医院内护组 禁忌症 v 呼吸心跳停止 v 完全不配合 v 伴有或疑有气胸或纵隔气肿时 v 对面罩材料过敏 v 咳痰无力 v 严重呼吸衰竭需插管 v 上消化道出血 v 急性鼻窦及中耳炎 昆山市第四人民医院内护组 并发症 v上消化道出血、应激性溃疡 v结膜炎 v腹胀（包括急性胃扩张） v鼻窦炎 v面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃 昆山市第四人民医院内护组 参数调节 vIPAP (吸气正压水平) vEPAP (呼气正压水平) vRISE TIME(压力上升时间) vF(频率) 昆山市第四人民医院内护组 IPAP（吸气正压水平） v 提供压力支持，帮助患者克服气道阻力，增强病人吸气 深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使 肺泡中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧 ； v 通常压力设置为：1022cmH2O 昆山市第四人民医院内护组 EPAP (呼气正压水平) v 增加肺容积，增加功能残气量，具有对抗内源性呼气末 正压作用，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，促使血液中 的CO2排出，防止CO2潴留，加重呼吸衰竭。 *注：IPAP需呼吸机排气系统的固有阻力，即410 cmH2O，否则引起重复吸入，增加死腔量。 昆山市第四人民医院内护组 RISE TIME(压力上升时间) v 调整EPAP到IPAP之间的压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体 流速与呼吸机送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼吸 肌疲劳，同时影响吸入气体的浓度； v 0.31.0秒 一般情况 ：0.40.5秒； v 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影 响耐受性； v 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧 合。 昆山市第四人民医院内护组 F(频率) :1416次/分 潮气量:8ml/kg 气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：6ml/kg 昆山市第四人民医院内护组 撤机指标 自主 呼吸良好 意识清 微循环良好 原发病得到有效控制 PaO260mmHg 昆山市第四人民医院内护组 终末处理 v管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻 底清洗、晾干 v呼吸机：75%的酒精擦洗 v过滤网：每两周清洗一次 昆山市第四人民医院内护组 昆山市第四人民医院内护组 终末处理 v管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻 底清洗、晾干 v呼吸机：75%的酒精擦洗 v过滤网：每两周清洗一次 昆山市第四人民医院内护组 昆山市第四人民医院内护组 终末处理 v管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻 底清洗、晾干 v呼吸机：75%的酒精擦洗 v过滤网：每两周清洗一次 昆山市第四人民医院内护组 昆山市第四人民医院内护组 护 理 局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给金霉素软膏或百多 绑涂擦3次/天； 胃肠账气（人机不协调2%）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排气 口腔护理（慢性病、长期应用抗生素、痰液等）：23次/天； 饮食护理：多饮水、高蛋白、高热量、高维生素、低碳水化合 物的无刺激性食品； 管道护理：48H更换消毒一次，及