神经症与心理治疗课件

神经症 北京大学精神卫生研究所 闫俊 1 概念1 v神经病： 神经系统（大脑、小脑各脑区、脊髓及 周围神经等），感觉运动，意识，各种肌病，癫痫 ，感觉丧失等 v精神病： 知觉、思维、情感、行为，为各种心理 过程和人格、行为的改变，根据性质和程度分为重 型精神病和轻型精神障碍（神经症） v神经症：轻型精神病，并不特指某一单一的疾病， 而是指一组表现各异，但又有着共同特征的精神疾 病的总称 v神经官能症：俗称 2 神经症定义 v神经症：并不特指某一单一的疾病，而是指 一组表现各异，但又有着共同特征的精神疾 病的总称 v区别与重性精神疾病（如精神分裂症） 3 神经症特点1 v明显的精神痛苦主观的感受 v无躯体器质性损害的证据区别于躯体疾 病 v患者虽然深为症病所苦，但对现实的认识、 理解、交流保持正常区别于重性精神病 4 神经症特点2 v发病是与心理因素有关区别与心因反应 v患者有明显的个性特征，成为神经症的素质 区别人格障碍 v病程可长可短，如不积极治疗可以成为慢性 v症状严重时生活、工作、人际关系受到损害 5 神经症分类 v恐怖性神经症 v焦虑性神经症 v强迫性神经症 v疑病性神经症 v癔症 v抑郁性神经症 v神经衰弱 v躯体化障碍 v人格解体神经症 6 患病率 v1982年12地区15-59岁的流 调22/1000 v神经衰弱 13.03，58.7% v癔症 3.55，16% v抑郁性神经症3.11，14% v焦虑性神经症1.48，6.7% v恐怖性神经症0.59，2.7% v强迫性神经症0.3 ，1.3% v疑病性神经症0.15，0.7% v躯体化障碍 v人格解体神经症 7 焦虑障碍 8 焦虑的概念 v生活中常说的焦虑-害怕、担心 v“正常”焦虑：考试以前，第一次约会，孩子疾病， 具有动力性 v“异常”焦虑：过分、长时间、没有明确的原因、妨 碍生活 v医学上的焦虑：没有明确原因的、令人不愉快的紧 张状态 9 广泛焦虑障碍 v坐立不安，让他人受不了的女性 10 广泛焦虑障碍表现 v经常和持续性的 v没有一个明确的原因 v对现实生活的过分担心和烦恼，与现实不相 称 v患者难以忍受、无法摆脱 v可伴有植物神经症状、运动性紧张、过分警 惕 v慢性焦虑障碍 11 广泛焦虑障碍特点 v焦虑：自由浮动性焦虑、担心的等待 v植物神经症状：心脏、呼吸、消化、泌尿、 性 v运动性紧张：肌肉、运动、静坐不能、疲乏 v过分警惕：惊跳、空白、失眠、易激惹 12 广泛焦虑障碍病程 v隐匿、缓慢起病 v无明显的诱因 v起病越早、社会功能严重、症状越重 13 广泛焦虑障碍诊断 v症状标准：烦恼、焦虑 v时间标准：6个月 v程度标准：社会功能的受损 v鉴别标准：抑郁、人格障碍、躯体疾病 14 广泛焦虑障碍病因 v遗传： v生化：神经递质的变化、脑结构的改变 v心理：没有解决的无意识的冲突 信息加工的曲解 15 广泛焦虑障碍特点 v美国终生患病率：4.1-6.6% v女性是男性的2倍 16 广泛焦虑障碍治疗 药物治疗 v抗焦虑药物：苯二氮卓类药物 非苯二氮卓类药物 v抗抑郁药物：百优解等 注：抗焦虑药物有很多副作用，往往有成瘾性。 停止服药时，当然会觉得情境是不可控制的，于 是会变得焦虑 17 广泛焦虑障碍治疗 v心理教育： v精神分析治疗：帮助患者领悟他们的内在心理冲突的根源 v认知行为治疗：找出患者的焦虑症状是由情境中的哪些关键因素造成的 ，然后医生运用“系统脱敏”的技术 如果患者的焦虑症状游离于任何特定情境也就是不与某 种特定环境有特殊的关系，那么医生就会运用“放松训练”来降低病人的 总体紧张水平。 帮助患者通过学习有用的技巧（比如，社交技术，直言 技术），来提高患者面对各种情境的信心 v生物反馈疗法： 18 惊恐障碍 v因突发的濒死感而频繁光顾急诊心内科的男 性 19 惊恐障碍表现 v反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神 经症状 v伴有强烈的濒死的感觉和失控感 v害怕产生不良的后果 v急性焦虑障碍 20 鉴别：广泛焦虑障碍 v经常和持续性的 v没有一个明确的原因 v对现实生活的过分担心和烦恼，与现实不相 称 v患者难以忍受、无法摆脱 v可伴有植物神经症状、运动性紧张、过分警 惕 v慢性焦虑障碍 21 惊恐障碍特点 v惊恐发作：日常中突发；心跳、憋闷、恐惧 、其他症状、求救；时间短5-20分钟；可自 行缓解；发作后如常 v预期焦虑 v求助和回避 22 惊恐障碍病程 v起病于少年晚期或成年早期 v有的可在数周内缓解，超过6个月变成慢性 23 惊恐障碍诊断 v诊断：突发；自行缓解的发作；植物神经症 状、预期焦虑、求助和回避 v鉴别诊断：广泛焦虑障碍，甲亢，冠心病 24 惊恐障碍病因 v遗传 v生化 v结构 v生理 v心理：对未认识到的危险的一种反应 恐惧环境刺激的形成的条件反射 25 惊恐障碍特点 v美国终生患病率1.6% v女性多于男性 26 惊恐障碍治疗 药物治疗治疗 v抗焦虑药物 v抗抑郁药物 27 惊恐障碍治疗 心理治疗 v支持性心理治疗： v认知行为疗法： v放松和暴露疗法： 28 考前焦虑 v来申请延期考试的女孩 29 考前焦虑表现 v考试前出现 v焦躁、烦恼 v能力下降，集中精力困难，脑子空白 v植物神经症状明显 v放弃 v失眠、躯体症状 30 考前焦虑原因 v外围的原因： 环境的期待 应试的模式 v自我的原因： 对考试的认识 过高的自我期待 准备、熟练 平时性格 31 考前焦虑对策 v纠正对考试的认识 v适度的自我期待 v熟练的准备 v放松训练 v平时的陶养、宽松的环境 v环境的改变 32 恐怖障碍 33 恐怖障碍定义 v对特殊的物体、活动或情境产生的 v强烈的恐惧为特征 v一种焦虑性质的障碍 34 恐怖障碍特征 v某种客体或情境引起的强烈的恐惧 v恐惧时伴有明显的植物神经症状 v对恐惧的客体和情境极力的回避 v明知恐惧的过分或不必要、不能自控 v预期的焦虑 35 恐怖障碍分类 v广场恐怖 v社交恐怖 v单纯恐怖 36 广场恐怖症 v不敢独自在家的女性 37 广场恐怖症表现 v害怕人多拥挤的地方 v害怕使用交通工具 v害怕单独在家或离家外出 v害怕空旷的场所 v害怕无法脱离、逃出 38 社交恐怖症 v害怕与异性目光接触的女性 39 社交恐怖症表现 v害怕处于众目睽睽的场合 v害怕自己出丑或难堪，如说话、进食、解手 v赤面恐怖 v对视恐怖 v异性恐怖 40 社交恐怖症自评量表 v社交焦虑障碍的量表 .害怕当众打电话 .害怕参加小组活动 .害怕在公共场所吃东西 .害怕和他人在公共场所饮酒 .害怕和权威人士谈话 .害怕在观众面前表演或讲话 .害怕参加聚会 .害怕在他人注视下工作或写字 .害怕和不熟悉的人打电话 .和不熟悉的人谈话 .害怕和陌生人会面 .害怕进入别人已经就坐的房间 .害怕成为众人注意的中心 .害怕在会议上发言 .害怕参加考试 .害怕向不熟悉的人表示不同意对方的意见 .害怕与人对视 .害怕在小组中作报告 .害怕到商店退货 .害怕举办聚会 .害怕拒绝推销人员 . 害怕参加一些对您重要的场面 41 单纯恐怖症 v害怕有关狗的一切的女性 42 单纯恐怖症表现 v动物恐怖：蜘蛛、昆虫、老鼠 v自然环境恐怖：雷电、登高、临水 v血-伤害-注射恐怖 v其他： v担心会产生严重的后果 43 恐怖障碍病程 v美国的终生患病率12.5% v女性多于男性 v病程缓慢 44 恐怖障碍病因 v生物因素 v个体的成长：经历和影响 v性格：害羞、被动、信赖、焦虑等 患社交恐怖症的青少年普遍存在一些性格上 的弱点，比如胆小，懦弱，害羞，内向，敏感，自 信心不足，爱面子，争强好胜，过于关注别人对自 己的看法、评价，对批评特别在乎、特别敏感等行 为训练 45 恐怖障碍诊断 v症状诊断：恐惧，对象，过分，回避，预期 焦虑 v程度诊断： v鉴别诊断：强迫症状，疑病症，精神分裂症 46 恐怖障碍治疗 v支持性心理治疗：应以鼓励、劝告和指导等心理治疗为主， 教育患者敢于面对现实，发挥主动性，树立战胜疾病的信心 。在医生的要求和指导下进行模拟性或渐进性训练，使病人 逐渐克服对物体或处境的恐怖 v认知行为疗法：暴露疗法，认知重建，社交训练 v行为疗法：脱敏疗法，满灌疗法，催眠疗法 药物治疗 v药物治疗：主要是针对恐怖症所引起的焦虑和抑郁情绪，但 停止服药则有较高的复发率，一种辅助疗法 47 其他恐怖 v一些其他形式的社交恐怖症：如被人欺负了，担心 再遇到欺负自己的人而不敢出门；被老师批评了或 被当众嘲笑了而觉得无脸见人，害怕再次遭遇类似 情况而回避社交等等 v“亚社交恐怖症”：严重程度不及社交恐怖症，实质 表现是内心深处害怕与人交往，找各种理由推辞， 回避当众讲话，上课很少发言，上课、开会不愿坐 在前排，若是安排到了前排则拘谨、不自在，不敢 轻易变换姿势 48 学校恐怖表现 v不愿上学 v躯体症状：头痛、发热、腹泻 v脱离学校则没有任何症状 注：肯定的心理社会因素的存在，是一种表现的综合症，与 恐怖症有所不同，也包括厌学和适应不良等 49 学校恐怖原因 v性格 v家庭因素：依赖、离异 v学校事件：被欺负、自尊受挫、 50 强迫障碍 51 生活中常见的“强迫症状” v“洁癖” ？ v好检查？ v循规蹈矩？ v怀疑？ v 国内患病率0.03% 国外终生患病率2% 52 强迫症状定义 v反复出现的观念和行为 v没有现实意义而又摆脱不掉 v能意识到是自我的心理活动 53 强迫症状分类 强迫观念 1.强迫思想：怀疑、穷思 竭虑、联想、表象、回 忆 2.强迫情绪 3.强迫意向 强迫行为 1.强迫检查 2.强迫清洗 3.强迫询问 4.强迫性仪式动作 5.强迫性迟缓 54 案例1 v怕脏而反复洗手的女性 55 强迫症状分类 强迫观念 1.强迫思想：怀疑、穷思 竭虑、联想、表象、回 忆 2.强迫情绪 3.强迫意向 强迫行为 1.强迫检查 2.强迫清洗 3.强迫询问 4.强迫性仪式动作 5.强迫性迟缓 56 案例2 v动作古怪的孩子 57 强迫症状分类 强迫观念 1.强迫思想：怀疑、穷思 竭虑、联想、表象、回 忆 2.强迫情绪 3.强迫意向 强迫行为 1.强迫检查 2.强迫清洗 3.强迫询问 4.强迫性仪式动作 5.强迫性迟缓 58 案例3 v想法万千的男子 59 强迫症状分类 强迫观念 1.强迫思想：怀疑、穷思 竭虑、联想、表象、回 忆 2.强迫情绪 3.强迫意向 强迫行为 1.强迫检查 2.强迫清洗 3.强迫询问 4.强迫性仪式动作 5.强迫性迟缓 60 强迫症状分类 强迫观念 1.强迫思想：怀疑、穷思 竭虑、联想、表象、回 忆 2.强迫情绪 3.强迫意向 强迫行为 1.强迫检查 2.强迫清洗 3.强迫询问 4.强迫性仪式动作 5.强迫性迟缓 61 强迫症状特点 典型 v反复出现 v源于自我 v对立冲突 不典型 v反复出现 v源于自我 v对立冲突？ 62 强迫症状的筛选表 v以下是一个关于强迫症的自测量表 .我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。 .我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需。 .我有时不得不毫无量由地重复相同的内容、句子或数字好几次。 .我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序。 .我常常没有必要地对东西进行过多地检查，如检查门窗、开关、煤气、钱物 、文件、表格、信件等。 .我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止。 .我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。 .一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱。 .我常常设想自己粗心大意或细小的差错会引起灾难性的后果。 .我时常无原因地担心自己患了某种疾病。 .我时常无原因地计数。 .在某些场合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事。 .我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情。 .当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时我会感到心烦意乱。 .我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。 .有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤害他人的冲动。 .在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿。 .当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它。 63 强迫症状的诊断 v症状标准 v时间标准：连续2周 v程度标准 64 强迫症状的鉴别 v强制性思维（思维云集） v强制性动作 v刻板动作 v模仿动作 v离奇古怪的动作 65 出现强迫症状的疾病 v强迫症 v强迫性人格障碍 v精神分裂症 v抑郁症 v恐怖症 v脑器质性疾病 v其他：多动症，进食障碍 66 强迫障碍病因 v遗传 v生化 v解剖 v人格 v心理：无意识的防御机制 条件反射的形成 67 强迫障碍病程 v缓慢起病 v无明显的诱因 v波动、间歇性 v中到重度的社会功能障碍 68 强迫障碍的治疗 v药物治疗：百优解、氯丙咪嗪等 v心理治疗：支持性心理治疗 行为疗法：暴露疗法 反应停止法 系统脱敏 森田疗法：最为有效 精神分析 *手术疗法 69 强迫障碍的治疗 v森田疗法：患者多有疑病素质和强烈的求生欲望及追求完美 、舒适感，起初是由于过分注意自身生理变化，如心跳快些 、肠蠕动多些，便疑为病态，产生紧张情绪，这种情绪反过 来又强化了上述主观症状，并固定而形成病症。 v森田疗法把打破上述“恶性循环”作为治疗的关键，主张患者 接受症状，顺其自然。 v森田疗法治疗：顺其自然，重在行动。 注：实际上，只要患者不纠缠在字面上去理解，而真 正去做，症状便可很快消除，反之疗效就差。所以，治疗强 迫症只能说是“难者难，易者易”，不是取决于医生，而是取 决于患者自己 70 分离（转换）障 碍（癔症） 71 分离（转换）障碍特点 v有精神因素 v暗示或自我暗示 v易病个体：情感丰富，富于幻想，善于模仿 ，易受暗示，自我中心 v复杂的临床像，各种症状：涉及躯体、意识 、情感等等 v没有相应的器质性障碍 72 分离（转换）障碍类型 3种类型 v分离障碍 v转换障碍 v特殊表现形式 73 分离（转换）障碍表现 分离障碍 v分离性遗忘：局限性和广泛性忘记所有事情 v分离性神游：梦游 v分离性木僵状态：纠纷中倒下的妇女 v分离性恍惚和附体状态：迷信 v分离性身份障碍：不认识男友 v其他：情感爆发，假性痴呆等等 74 分离（转换）障碍表现 转换障碍 v运动障碍：肢体瘫痪，肢体震颤 v痉挛障碍： v感觉障碍：感觉缺失、感觉过敏、感觉异常 ：梅核球，视觉障碍，听觉障碍，失音 v混合障碍 75 分离（转换）障碍表现 特殊表现形式 v癔症集体发病 v赔偿神经症 v职业神经症：书写痉挛 76 癔症集体发病案例 v北京20余小学生食物中毒 2004年04月15日02:14 新京报 18时17分，在高岭镇卫生院接受检查的最后四名小学生 离开该院。另外还有二十多不同年级的小学生在学校内设置 的临时治疗室接受输液等治疗。在学校吃完午饭后集体呕吐 ，部分学生被送往医院，校方称目前已恢复正常。 v 昨日中午，密云县高岭中心小学的20余名小学生在学校 吃完午饭后，集体出现呕吐、肚子疼、脸色苍白等症状。该 校一名姓张的校长在电话中对记者说：“他们是午餐吃鸡腿 中毒的，正在组织抢救。” 卫生院一位副院长称，这是卫生 院最后接诊的学生，下午共治疗了20余名学生，主要症状是 轻微呕吐、肚子疼，经过输液，已经全部恢复正常，有些学 生呕吐，怀疑是心理连锁反应，具体原因正在调查。 77 癔症集体发病案例（续） v京密云小学生“集体中毒”实为焦虑性神经症2004年04月15 日06:32 北京青年报 本报讯 昨天下午，从密云传来消息 称，下午1点30分左右，高岭镇中心小学的确有三十几名学 生突然出现恶心、腹痛症状，但经专家现场会诊，基本排除 食物中毒的可能，初步考虑学生们可能是焦虑性神经症。 据了解，中午在学生食堂就餐的中学生有大约700多人，小 学生255人左右，当天学 生食堂的主食是米饭、馒头，蔬菜 有炖鸡腿、素炒圆白菜。 v据前来就诊的学生讲，他们就餐后，就陆续回到宿舍，这时 有一名患感冒的女同学开始出现恶心呕吐现象，随后同宿舍 的几个人也相继出现了恶心、腹痛症状。此时，其他宿舍的 学生也发生了不同程度的反应。据有关人士介绍，学校领导 得知此事后，迅速将这些学生送往附近镇卫生院就诊，经中 医院副主任医师任少岚、陈光对学生进行会诊，在排除食物 中毒的可能性后，学生们在医院留观两个小时后，症状已基 本消失，并于当天下午4点全部返回学校上课。 78 分离（转换）障碍诊断 v没有特异性 v心因诱发，没有器质性证据，可接受语言性暗示 v鉴别器质性疾病和其他精神障碍十分重要 v作出正确的判断的难度是较大的，特别对于临床经 验缺乏者来讲，不要轻易下癔症的诊断。 79 分离（转换）障碍治疗 v早期治疗、防止反复和慢性化；避免不良的 暗示和过多的检查 v心理治疗：暗示疗法，催眠疗法，解释性疗 法，分析性疗法，行为疗法，家庭疗法 v药物治疗：发作时，物理治疗 80 躯体形式障碍 81 躯体形式障碍分类 v躯体化障碍 v未分化的躯体化障碍 v疑病症 v身体变形障碍 v躯体形式疼痛综合症 82 躯体化障碍 v浑身不适的中年女性 83 躯体化障碍表现 v躯体不适 v多种、反复出现、经常变化 v2年以上 v没有客观的证据 如果症状不典型或时间不足诊断为未分化的躯 体化障碍 84 疑病症 v坚信患有HIV，查遍各大医院的青年男子 85 疑病症表现 v坚信患病 v反复要求检查和诊断 v劝说无效 86 身体变形障碍 v坚信鼻子畸形的男孩 87 身体变形障碍表现 v坚信外表存在缺陷 v劝说无效 v没有客观的证据 88 躯体形式障碍诊断 v各种躯体症状 v没有客观证据 v痛苦和关注 v鉴别诊断：躯体疾病 抑郁和焦虑情绪 89 躯体形式障碍病因 v遗传 v人格：敏感、多疑、主观、固执、谨小慎微或对躯 体过分关注 v心理社会因素：潜意识获益、述情障碍、社会文化 因素、人际交往失败，婚姻变故 有一部分病人是医源性的，如医生 不恰当的语言、态度或行为引起患者的疑虑，反复 给病人作检查 90 躯体形式障碍治疗 v药物治疗：焦虑、抑郁 v心理治疗：支持性心理治疗 认知疗法 精神动力疗法 环境和家庭治疗 91 神经衰弱 92 神经衰弱 v上学吃力的博士生 93 神经衰弱表现1 v衰弱症状：精力、体力、注意力、效率的下 降 v兴奋症状：不自主的回忆和联想、入睡前明 显、敏感 94 神经衰弱表现2 v情绪症状：烦恼和激动 v紧张性头痛 v睡眠障碍：少、质量差、睡眠感的缺失 v其他躯体不适 95 神经衰弱病程 v事前有应激 v缓慢起病 v病程持续、时轻时重、慢性 96 神经衰弱诊断 v衰弱为主 v和兴奋共存，其他症状 v病程3个月 v鉴别诊断：器质性，重性精神疾病， 97 神经衰弱病因 v神经系统过于紧张 v长期的心理冲突 v生活规律性差等等 v个性特点 98 神经衰弱治疗 v心理治疗：集体、个人、森田疗法 v药物治疗：对症 v医疗体育，作息调整，综合疗法 99 注意事项 v神经衰弱有被过滥诊断的倾向。 v需考虑有否将焦虑性神经症、抑郁性神经症 等误诊 100 人格解体障碍 101 人格解体障碍表现 v人格解体： v现实解体： 102 人格解体障碍治疗 v难治 v心理治疗 103 抑郁性神经症 （心境恶劣） 104 抑郁性神经症（心境恶劣） v心情永远高兴不起来的男性 105 抑郁性神经症（心境恶劣）临床表现 v心情低落： 但是抑郁症状很少到严重程度，随时间、 地点和心境不同而有所改变，与环境保持良好接触 v躯体症状：头痛、背痛、四肢痛等症状，也可表现 为失眠，但无早醒 v持续时间长：半年以上 v病程及预后： 绝大多数病程较长但预后良好；若病 情反复且有显著抑郁人格者病情迁延，预后较差 106 抑郁性神经症（心境恶劣）病因 v心理和社会因素：事业受挫、工作困难、人际关系紧张；意 外伤残和患严重的躯体疾病等 v人格特点： 不开朗、沉默寡言、情绪低落、精力不足、悲观 敏感和依赖性较强者 注：正常人工作和生活中遇到挫折，意外打击后产生压 抑、焦虑情绪也很多见，但抑郁性神经症患者，抑郁症状较 重，持续时间长久。 107 抑郁性神经症（心境恶劣）治疗 v药物治疗 v心理治疗：在疾病初期患者对由心理事件引起事件 常耿耿于怀，故此治疗时要设法改变患者对事件的 错误想法。 病后患者伴忧郁情绪有众多不合理观念 ，如觉得不如人、自身无价值、成为他人的负担、 无前途等。对这些观念需进行矫正，通常采用认知 纠正技术。 行为疗法： 108 神经症 总结 109 神经症症状 v恐怖 v焦虑 v强迫 v疑病 v癔症 v抑郁 v衰弱 v躯体化 v人格解体 v 110 神经症分类 v恐怖性神经症 v焦虑性神经症 v强迫性神经症 v疑病性神经症 v癔症 v抑郁性神经症 v神经衰弱 v躯体化障碍 v人格解体神经症 111 神经症特点1 v明显的精神痛苦主观的感受 v无躯体器质性损害的证据区别于躯体疾 病 v患者虽然深为症病所苦，但对现实的认识、 理解、交流保持正常区别于重性精神病 112 神经症特点2 v发病是与心理因素有关区别与心因反应 v患者有明显的个性特征，成为神经症的素质 区别人格障碍 v病程可长可短，如不积极治疗可以成为慢性 v症状严重时生活、工作、人际关系受到损害 113 健康心理的标准 vMaslow提出的健康心理的十项标准： v 1.有充分的适应能力 v 2.充分了解自己，并对自己的能力做恰当的估计 v 3.生活目标切合实际 v 4.与现实环境保持接触 v 5.能保持人格的完整与和谐 v 6.有从经验中学习的能力 v 7.能保持良好的人际关系 v 8.适度的情绪发泄与控制 v 9.在不违背集体意志的前提下，有限度的发挥个性 114 神经症的心理治疗 v制定目标要实事求是 v学会心理调节 v要有业余爱好 115 支持性心理治疗 v心理医生合理地采用劝导、启发、同情、支持、消除疑虑、提供保证等 交谈的方法，帮助病人认识问题，改善心境，缓解心理矛盾冲突，提高 其信心，从而促进病人心身康复的过程。 v心理医生使用支持性心理治疗应注意如下几个问题： 不是绝对的权威，注意认真听取病人的诉说，开展诚恳的交谈， 在掌握了病人的心理状况以后，善于利用心理科学知识及时正确地 给病人以同情、解释、鼓励和保证 心理医生必须充分调动病人心理上的积极方面，加以支持和发扬； 对病人心理的消极一面，应充分让其表露出来和发泄 同病人讨论其心理问题，向病人作必要的解释，使病人了解他们所 患的疾病是功能性疾病，是完全可以治愈的 鼓励病人参于社会工作和业余爱好等，这可以使病人的焦虑症状得以减 轻。 116 神经症的误区 v心理问题精神病 v心理学窥见内心 v心理咨询无所不能 v心理医生救世主 v心理咨询思想工作 117 118 心理治疗概 述 119 一、心理治疗的基本概念 v采用心理学方法，改变心理状态，解决 情绪、认知及行为问题。 v基本特征： 治疗者 患者 职业性联系 遵循一定的理论和原则 方法学 治疗技术 有意识、有目的互动过程 120 二、心理治疗的分类与形式 1、根据外部特征 v不同的人数和对象： 个别、集体、家庭、婚姻、儿童、老年期等 ； v不同的障碍或病种： 神经症、性障碍、心身疾病、应激障碍等； v不同的“中介”措施： 音乐、艺术、运动、身体相关方法（如放松 训练）等 121 2、根据内部特征 v不同的理论体系或学派： 分析性或精神动力学派的心理治疗 行为主义学派的心理治疗 人本主义学派的心理治疗。 3、狭义与广义的心理治疗 狭义：依据一定理论、方法学或技术 广义：强调“心理治疗性”基础行为方式 和态度 122 三、心理治疗的适应证与禁忌证 v广义的心理治疗： 适用于所有的患者，无禁忌症。 v狭义的心理治疗： 各类神经症、癔症、人格障碍、 厌食症、性障碍、心境障碍、成瘾、 应激/适应障碍、儿童情绪与行为障碍 ， 某些重性精神病 123 v各种治疗方法有各自的适用范围 v同一类障碍可采用不同的治疗方法 v心理治疗的错误应用 伤害患者 加重病情 124 四、确定目标与选择方法 v心理治疗的目标： 减轻或消除症状，缓解痛苦体验； 改变不良行为方式，提高适应能力 ；