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健康从心做起 胡大一 北京大学人民医院心脏中心 健康从心做起 n健康是尊严 n健康是幸福 n健康是成功人生的基础 n健康是生产力 主要内容主要内容 1.动脉粥样硬化血栓形成全身性疾病 2.心血管疾病全球性重负 3.动脉粥样硬化血栓形成的发生发展规律 4.心血管疾病可防可控 5.心血管疾病的防控措施和目标 6.健康需要终身管理 7.构筑心血管疾病的全面防线 8.组建预防心血管病的广泛联盟 1.动脉粥样硬化血栓形成全身性疾病 2.心血管疾病全球性重负 3.动脉粥样硬化血栓形成的发生发展规律 4.心血管疾病可防可控 5.心血管疾病的防控措施和目标 6.健康需要终身管理 7.构筑心血管疾病的全面防线 8.组建预防心血管病的广泛联盟 1.1.动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成 全身性疾病全身性疾病 动脉粥样硬化血栓的全身表现 Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16. 心绞痛 脑卒中 心肌梗死 外周动脉疾病（PAD） 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死 肾动脉狭窄 心脏猝死 短暂性脑缺血发作（ TIA） Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097. 外周动脉疾病和冠心病 具有相似的危险因素 吸烟 糖尿病 高血压 高脂血症 大量饮酒 0.75 1 2 3 4 56 相对风险 降低增加 1.动脉粥样硬化血栓形成全身性疾病 2.心血管疾病全球性重负 3.动脉粥样硬化血栓形成的发生发展规律 4.心血管疾病可防可控 5.心血管疾病的防控措施和目标 6.健康需要终身管理 7.构筑心血管疾病的全面防线 8.组建预防心血管病的广泛联盟 2.2.心血管疾病心血管疾病 全球性重负全球性重负 心血管疾病死亡 2000年 17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80分布在低中等 收入国家 World Health Report 2020年 25,000,000 (预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家 心血管疾病死亡年龄 发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主 名人的猝死属于个案吗？ 冠心病患者的初次临床表现 女性 0 患者比例 (%) 男性 204060 Murabito et al Circ 1993 88: 2548 Framingham Heart Study (n=5144) 首次事件为心梗或猝死的患者比例 约60% 约45% 中国1998年 260万人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人 1998年，我国总人口是124810万人 全世界的生活方式异常的流行情况 n n 吸烟者吸烟者 1212亿亿 n n 超重或肥胖超重或肥胖 1010亿亿 n n 静息生活方式静息生活方式 亿万人亿万人 中国城乡居民健康营养调查中国城乡居民健康营养调查 1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿 n高血压患病率 n血脂异常 n糖尿病 空腹血糖受损 n肥胖 超重 n烟民 被动吸烟 北京市1984-1999年 n成人血胆固醇水平增加24%(40mg/dl) n心肌梗死死亡率(男性35-44岁) n增加154% n77%归因于胆固醇增高 Critchley J. Circulation, 2004;110:1236-1244 2500 2000 1000 500 0 -500 -1000 1984 1999 胆固醇升高77% 1822例新增死亡由以下危险 因素的改变造成 糖尿病19% 肥胖4% 吸烟1% 医药治疗避免了642例死亡事 件 急性心梗治疗41% 高血压治疗24% 二级预防11% 心力衰竭10% 阿司匹林治疗心绞痛10% CABG 110:1061-1068 ESTABLISH:阿托伐他汀20mg/天6个月 逆转亚洲ACS患者动脉粥样硬化斑块 有多少他汀类药物 n瑞舒伐他汀 n阿托伐他汀 n辛伐他汀 n洛伐他汀 n普伐他汀 n氟伐他汀 n匹伐他汀 n血脂康 他汀药物作用机制 n抑制肝脏合成胆固醇 n不仅降胆固醇，而且抗动脉粥样硬化 n心血管病高危人群，无论血脂是否升高都 应使用他汀 n晚饭后，睡前服用 他汀不是肝毒药 n他汀作用的脏器是肝脏 n少数患者服他汀后肝酶可能一过性增高 n极少引起肝损害 n脂肪肝患者服用他汀肝酶可下降 n活动性肝炎禁用他汀 他汀的肌肉副作用 n肌痛、肌炎、横纹肌溶解症 n注意服药后2-4周内出现的肌痛、疲乏无力 及时到医院检查 横纹肌溶解症后果严重，但罕见 100万处方发生一例 心血管疾病预防循证 抗高血压药物 他汀革命 防栓抗栓 拮抗神经 内分泌系统 交感神经 ：阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固 酮 5.2 使用有证据有预防作用的药物控制危险因 素 阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/41/4 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3 ATC荟萃分析结论 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4 阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6 Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 阿司匹林剂量 ( mg/d) 血管事件(%) 阿司匹林 对照危险降低(%) 500 1500 14.517.219 3 160 32511.514.826 3 75 15010.915.232 6 12个月 n坚持运动 n饮食习惯 n体重指数 中度 150分钟/周 剧烈 75分钟/周 理想健康因素 n不吸烟/戒烟12个月 Untreated nBP 20%) 糖尿病合并高血压的干预目标(UKPDS) BP 130/80 mmHg 糖尿病合并血脂异常的干预目标(CARDS) LDL-C 100mg / dl 中国心血管疾病患者高发高血糖 约80%冠心病1患者合并高血糖超过50%高血压2患者合并高血糖 5454% 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT) 1、胡大一. European Heart Journal (2006) 27, 25732579. 2、孙宁玲. 待发. 中国心脏调查：中国心脏调查： 7777% 糖尿病患者心血管死亡危险增加 Niskanen et al Diabetes Care 1998;21:1861-1869 总死亡率心血管死亡率 男性 P0.001 女性 P0.001 CCDDCCDD % 50 40 30 20 10 0 50 40 30 20 10 0 男性 P0.001 女性 P0.001 5年 10年 15年 D糖尿病组 C对照组 n277 15年前瞻性研究 Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594. (n=6,817) 空腹血糖 (mmol/L) 经2小时血糖校正 2小时血糖(mmol/L) 经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡心血管死亡 6.16.16.97.07.87.811.0 11.1 p=0.81 p=0.83 p0.001 p0.001 多变量风险率 DECODA研究 心血管死亡风险增加 主要是由于餐后高血糖 CHINA HEART SURVEY 关注冠心病患者的糖代谢 对冠心病患者推行常规“三部曲” 常规询问糖尿病史 常规检查空腹血糖 简易OGTT试验 n联盟1：不同学科的横向联盟 n联盟2：各级医院和社区的联盟 n联盟3：政府/专业协会/媒体/相关企业 组建预防心血管疾病的广泛联盟 n患者等症状