耳鼻咽喉课件修改

开展专业特色护理 深化优质护理服务 耳鼻咽喉科 陈立娥 目录 优质护理服务开展的相关内容。 耳鼻咽喉科专业护理特色。 优质护理服务开展背景 2009年我国医药卫生体制改革在全国开展 ，推出了医院“创先争优”和“三好一满意”活 动。 2010年以新医改为背景在全国卫生系统开 展“优质护理服务示范工程”活动。 优质护理服务目标 患者满意：临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者 提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受 到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心 和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的 职业道德素养和高质量的护理服务。 社会满意：通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在 全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象 ，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐 。 政府满意：深化医药卫生体制改革是党中央、国务院的重要 战略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人 民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民 、利民的总体目标。 优质护理服务概念 认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心” ，进一步规范临床护理工作，切实加强基 础护理，改善护理服务，提高护理质量， 保障医疗安全，努力为人民群众提供安全 、优质、满意的护理服务。 以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人 着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需 求。 优质护理服务内涵 提出“改模式、重临床、建机制”的三大原则 以改革服务模式为切入点，实施临床护 士对患者的责任制整体护理;坚持以全面履 行护理职责为落脚点，深化专业内涵建设 ，提升临床护理质量；坚持以加强科学管 理为关键点，充分调动护士队伍积极性， 建立推进优质护理服务的长效机制。 我院开展优质护理服务情况 第一批试点病房：内分泌科和创伤骨科 耳鼻咽喉科为我院第二批试点病房之一。 打造耳鼻咽喉科专业护理特色为我们的亮 点。 耳鼻咽喉科护理专业特色 一、梳理科室工作流程，标准，使工作更加精细 化、同质化。 例1：改进口服药给药流程 护理人员携带好温开水按口服药执行单核对分包装 好的口服药确认患者身份，扫描条形码给予用药宣教 协助患者服药评估患者药物知识掌握情况，必要时加 强宣教服药后巡视，观察效果及不良反应。 耳鼻咽喉科护理专业特色 二、落实住院患者“三限时” 服务 输液吊瓶限时更换 手术后患者限时迎接 出院患者限 时办理 明确护士工作重点就是在病房，要加强病房巡视。 耳鼻咽喉科护理专业特色 为什么输液吊瓶限时更换为“三限时”之首？ 静脉输液是临床护士非常重要的一项工作内容，据 报道，我国临床静脉给药占全部用药的44.5%甚至更高 。 有研究表明84.12%的住院输液患者担心液体更换不 及时。（中华护理杂志） 在连续静脉输液过程中，液体更换不及时是引发护 理缺陷和影响护理满意度的主要因素之一。 耳鼻咽喉科护理专业特色 如何做到输液吊瓶限时更换？ 1、护理人员配备合理。 2、责任护士评估分管输液患者，评估输液困难患者调至最 后输液并选择合适的输液工具。 3、合理安排输液顺序及巡视节点。 4、责任护士加强输液宣教。 耳鼻咽喉科护理专业特色 三、开展关键环节的健康教育 健康教育的概念： 是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫 生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为 和生活方式的教育过程。其目的是消除或减轻影响健康的 危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。 护理健康教育与优质护理的关系： 1、护理健康教育是优质护理的重要内容。 2、护理健康教育是实现优质护理的重要措施。 耳鼻咽喉科护理专业特色 开展关键环节的健康教育 把握“入院时 ”、“手术前”、“手术后”及“出院时”四个 关键时间段对患者进行详细的健康宣教。 耳鼻咽喉科护理专业特色 四、对“六大”重点患者进行严格管理 1、护理安全是优质护理的基础。 2、对重点患者进行严密病情观察并严格交接班是保证护理 安全的重要措施。 耳鼻咽喉科护理专业特色 对“六大”重点患者进行严格管理 对 “新入”、“手术”、“病危”、“病重”、“特殊治疗”及“特 殊检查”患者进行严密病情观察并加强交接班（口头+书面 ），保证患者安全。 耳鼻咽喉科护理专业特色 五、喉癌患者的分阶段营养支持 1、喉癌为喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增 长趋势。 2、目前喉癌最主要的治疗方式为以手术为主的综合治疗。 3、患者的营养状况，特别是手术后的营养状况是发生术后 并发症咽瘘的重要因素之一。 耳鼻咽喉科护理专业特色 喉癌患者的分阶段营养支持 患者入院即进行营养评估，根据患者营养状况分阶段 （术前、术后三天、术后两周内），进行不同方式的营养 支持，有效预防了术后并发症的发生。 耳鼻咽喉科护理专业特色 喉癌患者的分阶段营养支持 术前：入院即进行营养评估，根据患者的营养状况进行营养 支持。尽量经口补入。 术后三天：为肠内营养过度期，营养不足需静脉营养补充。 加强胃肠内营养护理及静脉营养护理，严防并发症。 术后两周内：肠内营养 根据病人的体重、饮食习惯选择营养液，评估病人所 需热卡，计算饮食量，并注意观察患者的营养指标。 耳鼻咽喉科护理专业特色 喉癌患者的分阶段营养支持 营养评估指标： 根据病人的体重、三头肌皮褶厚度、臂肌围，实验室 检查：血清白蛋白、转鉄蛋白和前白蛋白等来判断患者的 营养状况。 营养支持的指标: 近期体重下降大于正常体重的10%；血清白蛋白小于 30g/L;连续7天以上不能正常进食；已明确为营养不良； 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。 耳鼻咽喉科护理专业特色 喉癌患者的分阶段营养支持 效果： 1、患者体重无明显下降 2、实验室营养指标在正常范围。 2、咽漏发生率明显下降。 耳鼻咽喉科护理专业特色 六、规范了扁桃体术后的冷敷护理 自行研制了扁桃体术后盐水冷敷带 扁桃体术后患者舒适，冷敷效果好。 耳鼻咽喉科护理专业特色 七、规范了气管切开非机械通气患者的气道管理 气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入 金属气管套管， 以解除喉源性呼吸困难、呼吸机 能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一 种常见手术。 病人特点：神志清楚（敏感度高） 非机械通气（湿化、温化困难） 耳鼻咽喉科护理专业特色 规范了气管切开非机械通气患者的管理 根据对患者痰液的评估，选择不同的湿化液 及气道湿化方式，并实时进行湿化效果的评价、 按需吸痰。 耳鼻咽喉科护理专业特色 气管切开非机械通气患者气道的规范化管理 吸痰的指征： 1、床旁听到痰鸣音 2、患者咳嗽 3、血氧饱和度突然下降 耳鼻咽喉科护理专业特色 气管切开非机械通气患者气道的规范化管理 痰液评估： 一度（稀痰）：如米汤或白色泡沫状，轻易咳出，吸痰后无 痰液滞留。 二度（中度黏痰）：用力才能咳出，吸痰后少量痰液滞留 ，但易被水冲净。 三度（重度黏痰） ：痰外观明显粘稠，常呈黄色伴有血痂 ，不易咳出，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接 头滞留大量痰液而且不易冲净。 耳鼻咽喉科护理专业特色 气管切开非机械通气患者气道的规范化管理 湿化液的选择 1.0.45%的低渗盐水是临床进行气道湿化较理想的 湿化液. 2.湿化液应新鲜配制，一天一换. 湿化量：200-500毫升 湿化方法：氧驱雾化吸入法 +气管内滴药 温化？ 耳鼻咽喉科护理专业特色 气管切开非机械通气患者气道的规范化管理 湿化效果评价： 湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出；导管内无痰栓； 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静 。 湿化不足： 痰液粘稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干 鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突然的吸气性呼吸 困难、烦躁、紫绀、血氧饱和度下降等。 湿化过度：痰液稀薄，需不断吸引；听诊气管内痰鸣音多； 频繁咳嗽，烦躁不安；可出现缺氧性紫绀、血氧饱和度下 降及心率血压等改变。 耳鼻咽喉科护理专业特色 八、运用质量管理工具持续护理质量改进 2013年采用根本原因分析法对本科室不合格 血标本进行了原因分析，提出了改善措施，效果 显著。 耳鼻咽喉科护理专业特色 运用质量管理工具持续护理质量改进 2014年采用品管圈对本科室大小便标本送检 率低进行了质量改进。 运用质量管理工具持续护理质量改进 2013年采用品管圈对本科室大小便标本送检率低 进行了质量改进。 耳鼻咽喉科品管圈小组成立啦！ 品管圈人员介绍 姓名学历工作年限职称职务 陈立娥本科23主管护师辅导员 苏莹本科4护师圈长 李乾本科5护师圈员 刘秀静研究生1护士圈员 张静本科3护师圈员 冯玉翠本科3护师圈员 郝舒亭专科3护士圈员 耳鼻咽喉品管圈活动开始啦！ 大家在认真听辅导员讲解！ 主题的选定 悦耳圈主题选定 主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定 1、提高PDA在静脉输液中的扫描 率4.673.833.333.6715.552 2、提高标本的送检率4.334.335417.661 3、降低静脉留置针非计划拔管率3.673.333.674.33153 4、提高出院患者的满意度3.673.673313.345 5、提高住院患者健康教育知晓率3.673.6733.6714.014 评价说明 分数上级政策可行性迫切性圈能力 1没听说过不可行半年后再说需多部门配合 3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合 5常常提醒可行尽快解决自行能解决 耳鼻咽喉科QCC活动计划书 月份 周次 步骤 2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月2014年6月 负 责 人 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 主题选定 - 苏莹 计划拟定 - - 刘秀静 现况把握 - 郝舒亭 目标设定 - 李乾 解 析 - 张静 对策拟定 - 冯玉翠 实施与检讨 - - - - - 苏莹 效果确认 - 李乾 标 准 化 - 郝舒亭 检讨改进 - 冯玉翠 成果发表 - 苏莹 耳鼻喉科一月至三月标本漏检查检表总汇 项目一月二月三月合计漏检率%累计百分比 大便301919680.0960450.635514 小便13710300.0423730.915888 血标本41490.0127121 合计472733107 患者 护士 相关人员 环境 与物 法 重视度不够 标本盒使用方法不当 未按规定时间 留取标本 急症入院并手术患 者无标本 不配合护 士工作 未放置在 固定位置 文化程 度低 与护士沟通 不及时 便秘 重视度不够 未督促患者再 次留取标本 未及时查看 化验单 未及时 查看医 嘱 核对 医嘱 不严 宣教不 到位 时间 地点 量 检验 人员 不合格标 本未通知 送检 人员 丢失 标本 医生 漏下医嘱 未及时 查看化 验单 标本 签污 染 标本 盒质 量欠 佳 标本应放 置位置不 醒目 待留取 标本标 签无固 定放置 位置 原因型鱼骨图 标本 溅洒 交接班不清 制度流程 不规范 职责不清 对策拟定 1 规范标本送检流程 打印标签黏贴标签发放标本 盒讲解留取方法（时间地点量） 标本留取标本核对登记与 送检人员交接查看化验单： 1 检验结果已归结束 2 无化验结果查找原因重新留取。 2 明确标本留取所在班次职责，加强 交接班环节。 常规病人由当日夜班护士负责送检，责 任护士及时查看检验结果；急症病人由当 班护士负责送检，并及时查看结果；加强 交接班。 3 加强护士检验相关知识培训 每季度对护士进行检验相关知识的培 训并考核，合格率达100%；将检验相关知 识纳入新入护士培训内容。 4设计醒目的标本标签放置位置 5规范健康宣教内容：详细宣教标本留取的 重要性、时间、方法、量、放置地点。 6 及时查看化验单，督促未留取标本的患 者再次留取 7护士长每月查看化验单检查标本漏检率， 将标本送检纳入病区护理质量检查内容 2014年4月至6月大便标本送检情况 四月五月六月 实际送检标本数758973 要求送检标本数859975 送检率（%）899097 2014年4月至6月小便标本送检情况 四月五月六月 实际送检标本数829575 要求送检标本数859975 送检率（%）9696100 效果确认 小便标本送检率改善前、中、后比较 项目改善前改善中改善后 查检日期1.1-3.314.1-5.316.1-6.30 结果87%96%100% 效果确认 小便标本送检率改善前、中、后比较 效果确认 大便标本送检率改善前、中、后比较 项目改善前改善中改善后 查检日期1.1-3.314.1-5.316.1-6.30 结果7