机械通气撤机拔管201412护士库ppt课件

山东省千佛山医院护理部山东省千佛山医院护理部 张淑香张淑香 机械通气的撤离 具备以下指征，可以撤离呼吸机具备以下指征，可以撤离呼吸机 导致应用机械通气的病因已纠正纠正，病人病情稳定病情稳定 休克、低血容量已彻底纠正，血流动力学相对稳定血流动力学相对稳定 体温正常、肺部分泌物减少，感染已基本得到控制感染已基本得到控制 撤机前FiOFiO 2 2 逐渐降低至逐渐降低至4040以下以下，PEEP5cmH2O且 停用镇静、肌松药12h以上 自主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显的自主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显的 呼吸困难、紫绀出现。具有良好的吞咽和呼吸困难、紫绀出现。具有良好的吞咽和 咳嗽反射咳嗽反射 具备以下指征，可以撤离呼吸机具备以下指征，可以撤离呼吸机 神志已清醒，或虽神志不清但具备上述条 件，也可考虑撤机 生理参数基本正常 撤离机械通气的生理参数撤离机械通气的生理参数 预计失败值预计失败值 预计成功值预计成功值 自主呼吸频率 35次/min 10L/min 7.5 pH正常 潮气量(VT) 5m1/kg Pa02(Fi020.4)60mmHg PEEP 5cmH2O 5cmH20 病人具备撤机条件后，病人具备撤机条件后，即可以开即可以开 始给病人撤机。撤机时间以选择在始给病人撤机。撤机时间以选择在上午上午 为好为好，一方面，病人经过一夜休息，精神一方面，病人经过一夜休息，精神 饱满，便于配合撤机。另一方面，医务人饱满，便于配合撤机。另一方面，医务人 员集中，便于观察病情，有情况也可及时员集中，便于观察病情，有情况也可及时 作出适当处理。作出适当处理。 恢复机械通气的指标恢复机械通气的指标 o BPBP 升高或降低2030mmHg o P P 减少或增加20次/min o R R 持续3035次/min oSO2 55mmHg(COPD除外) v 呼吸困难、精神紧张、烦躁不安 v pHpH 7.25，或神志恍惚甚至不清 恢复机械通气的指标恢复机械通气的指标 气管导管的拔除气管导管的拔除 虽然病人可以脱离机械通气，但并不 意味着马上可以拔除气管导管，能否 拔管应该单独作为一个问题单独作为一个问题来考虑 。因为有的病人虽然能够撤机，但不 一定就能拔管。只有具备下列条件具备下列条件 者，才可考虑拔管 气管导管的拔除气管导管的拔除 病人自主呼吸功能恢复良好，能够满足自己病人自主呼吸功能恢复良好，能够满足自己 的生理需要的生理需要 咳嗽反射咳嗽反射存在，并能自行排出自行排出呼吸道 分泌物，具有良好的气道保护功能 有吞咽反射吞咽反射，能有效防止口腔分泌物及胃内容 物误吸误吸入肺部 导致应用机械通气的病因已经纠正病因已经纠正 气管导管的拔除气管导管的拔除 气管导管的拔除气管导管的拔除 1 1拔管前拔管前10-3010-30分钟静推氟美松分钟静推氟美松5 510mg10mg以以 预防喉痉挛和水肿预防喉痉挛和水肿 2 2彻底清除气道及气囊上方分泌物以防误吸彻底清除气道及气囊上方分泌物以防误吸 3 3给予高浓度氧给予高浓度氧 4 4患者取半坐位，边吸痰边缓慢拔出导管。患者取半坐位，边吸痰边缓慢拔出导管。 5 5拔管后拔管后立即清除气道及口鼻腔分泌物立即清除气道及口鼻腔分泌物。 6 6拔管后鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰、雾拔管后鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰、雾 化吸入。化吸入。 7 7