手术患者皮肤护理要点课件

手术患者的皮肤护理 手术室 展颖颖 1* 手术患者皮肤保护护理方案 术前评估 向病人及家属告知相关事项 病房护士与手术医生和手术室护士沟通、协调 使用新型敷料保护重点部位 术中注意体位、导线、习惯动作等对皮肤的影响 术后监护注意重点部位的皮肤保护 2* 术前评估： 1.术前访视时 ，了解患者皮肤特点，年老体弱者尤应注意。询问病史， 是否有基础疾病如糖尿病等有皮肤受损高危因素的疾病。 2、查看病例中各种检查单 、凝血功能情况等，评估有影响病人皮肤的 危险因素 3、根据病人及评估第二天手术情况提前和家属做好沟通，以免第二天 手术时被动的局面。 4、若有特殊情况应与病房护士做好沟通。（皮肤问题） 3、术前查对时 ，对患者作全身状况及皮肤情况评估。 护理措施 术前了解手术的摆放体位、消毒范围及特殊要求 评估术中有可能影响到皮肤的危险因素 4* 术日再次与家属沟通 向患者和家属告知安全防范的目的及局部皮肤保护措 施，使其理解并积极配合护理措施的实施。 5* 术中患者常见的皮肤问题 6* 压疮发生的外源性因素 *7 垂直压力造成皮肤损害的特点 与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。 翻身间隔时间不得大于2小时。 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！ 机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见 的皮肤损害。 局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面； *8 潮湿 可由大小便失禁、引流液污染、出 汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪 切力和摩擦力所伤。 术中导尿、消毒尤其注意 *9 Sulzberger 在一组自愿者身上研究发现中等湿 度会增加皮肤表面的摩擦力易产生水泡或破溃 。 手术中需要大量生理盐水冲洗体腔或伤口处， 冲洗液外溢而浸湿受压部位的皮肤，或术中患 者出汗较多，而受压部位的汗液不宜蒸发，而 致浸湿的皮肤张力降低，失去了正常的生理机 能，进一步增加了压疮形成的机率。 *10 潮湿 其他影响因素 全麻病人:此时病人对压力的感知和自主缓解压力 能力丧失，加之体位的限制和医疗器械的压迫等都 促使压力对组织的损害。 血液动力学改变及血管活性药物的应用等造成机体 组织末梢循环灌注不足 患儿、老年患者的生理功能和特殊的皮肤生理特点 等因素都影响组织对压力的耐受性。 *11 手术中的其他皮肤问题 在临床还经常发现在病人臀裂处发生疮口 ，这一部分并不受压，而发生压疮的原因： 医生在消毒吊起下肢的皮肤时，消毒液流至臀裂处未 发现，造成局部皮肤灼伤及受潮 护理人员在给卧床病人翻身时，用力牵引臀部皮肤， 造成骶尾部皮肤受到过度剪切力而引起坏死 *12 手术体位的摆放 科学地摆放患者手术体位： 肢体过度牵拉、受压，造成血管神经损伤或压疮 形成，影响病人的呼吸、循环功能，影响病人安全。 所以手术体位是手术室护理中具有相当难度的一项护 理操作。 13* 手术常见体位 14* 仰卧位 *15 仰卧位时压疮的多发部位 枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶 尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（ 7%） *16 头枕部长时间平卧，枕后部皮肤保护，因承受整个头部重头枕部长时间平卧，枕后部皮肤保护，因承受整个头部重 力压迫，长时间固定不变，可引起皮肤缺血和脱发力压迫，长时间固定不变，可引起皮肤缺血和脱发 *17 开颅手术对头部位置摆放有严格要求，局部皮肤受到的压 力也较为集中。 *18 19* 枕部： 预防压力性溃疡泡沫敷料 骶尾部 20* 泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮： *21 足跟部垫一薄垫子，避免皮肤长期受压，腘窝部垫一薄枕 ，使髋、膝部适当弯曲，减轻对大血管和神经的牵拉 *22 透明贴应用于足跟： *23 俯卧位 *24 耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、 髂脊、膝部、脚趾 俯卧位压疮的多发部位 *25 俯卧位头面部 *26 现有的护理措施 *27 但仍有压红产生 *28 解决方案透明贴 *29 俯卧位骨关节部位 *30 解决方案 泡沫敷料 *31 侧卧位 *32 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、 内外踝 侧卧位压疮的多发部位 *33 面颊 34* 35* 侧卧位时耳廓的保护容易被忽略 垫子的使用是目前最为常见的减压保护措施 *36 腰部 *37 髋关节 *38 足跟、内外踝还需额外保护措施 *39 *40 侧卧位还需注意保护的部位 肩部 肘部 手腕（尤其腕骨） 双膝内侧 41* 上肢外展不超过90度，防止臂丛神经过度牵拉受损 *42 腓骨小头的保护，当腿外展过大，膝部位置 摆放不正时，最易损伤腓总神经 *43 1、安置体位时， 动作轻、稳、准 ，避免皮肤张力 过大，避免垫单 或皮肤皱褶，避 免皮肤受到剪切 力。(体位安置好 后，可以于受压 部位上下端轻轻 抬起患者，然后 稳稳 放下。） 总结总结 2、贴褥疮贴、局部涂石蜡 油。(保护、支持皮肤，提 高耐磨力和抗张力）术后酌 情保留或揭去。揭去时方法 要得当向四周轻轻拉起。 3、在不影响医生操作的情 况下调节手术床前后倾 角度，减轻受压部位支重 力。 4、消毒皮肤时候， 注意消毒剂勿过 多，避免渗入灼 伤皮肤，发现渗 入立即擦除。 5、尽力保持床单及垫单干燥。 6、实施“术中按摩”护理。 卧定后2小时起第一次按摩，6-8小时以后每小时按 摩一次，并在皮肤护理登记本记录术 中患者皮肤情况 按摩手法： 抬起受压部位，缓解血运障碍。 改变支重点。 适度力按摩，避免摩擦。 评估加垫的位置及效果。 如实随时记录 皮肤护理情况，含提出按摩的次数 和时间。 7、经常与清醒患者沟通，了解其感受，及时给予适当 护理和应对指导。 术后评估及处理： 对患者做全身状况及皮肤情况评估。有压红的处理：当场按摩致恢复基 本正常。 有明显压迹的处理：当场按摩，并向病房交班。 比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理：当场处理同时报告护士 长或其他老同事请求指导。 在手术室容易被忽略的问题 50* 51* 52* 改变不良习惯和传统操作： 手术室中一些被忽略的行为对于患者皮肤的保护 也有影响。 53* 医生方面：有许多医生习惯将手臂或身体压 在病人膝部为支撑点，其下即为腘窝，应及 时制止纠正 *54 由于下肢抬高可使回心血量增加，而当下肢 突然放平时回心血量降低，对血液动力学影 响较大，尤其是心功能较差者 *55 特殊手术：肝癌射频消融术 1、温度的改变：最高时温度达到70100 用治疗巾包裹的冰水（最好是流动的冰水，而不是冰块 ）敷于电极板处 2、电极板粘贴部位：最好是贴于两大腿内侧肌肉丰富 的地方，男性病人注意远离会阴部皮肤，以免烫伤生 殖器官。电刀的电