精神科护理学课件承德第五章 精神疾病治疗过程的护理

第五章第五章 精神疾病治疗过程的护理 精神疾病治疗过程的护理 Nursing Management in the Nursing Management in the Therapy of Psychiatric DiseasesTherapy of Psychiatric Diseases *2 第一节精神药物的应用及护理第一节精神药物的应用及护理 n n 精神药物（精神药物（Psychotropic DrugsPsychotropic Drugs）是指主要作）是指主要作 用于中枢神经系统并影响精神活动的药物用于中枢神经系统并影响精神活动的药物 。 n n 精神药物种类繁多，虽有不同分类系统，精神药物种类繁多，虽有不同分类系统， 但仍以临床作用分类为主。精神药物主要但仍以临床作用分类为主。精神药物主要 包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和 抗焦虑药等。抗焦虑药等。 *3 一、抗精神病药物的应用及护理一、抗精神病药物的应用及护理 n n 抗精神病药抗精神病药(Antipsychotric Drugs)(Antipsychotric Drugs)是适于在是适于在 整个精神疾病范围内应用的药物，主要用整个精神疾病范围内应用的药物，主要用 于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障 碍碍 。 *4 （一）分类（一）分类 n n 典型抗精神病药典型抗精神病药 n n 非典型抗精神病药非典型抗精神病药 *5 （二）作用机制（二）作用机制 n n 抗精神病药物的药理作用较为广泛，它们抗精神病药物的药理作用较为广泛，它们 均不同程度地影响中枢多巴胺（均不同程度地影响中枢多巴胺（DADA）、）、5-5- 羟色胺（羟色胺（5-TH5-TH）、去甲肾上腺素、乙酰胆）、去甲肾上腺素、乙酰胆 碱和组胺等多种神经递质与受体。碱和组胺等多种神经递质与受体。 *6 （三）临床应用（三）临床应用 n n 适应证适应证 适用于各种具有精神病性症状的适用于各种具有精神病性症状的 精神障碍。主要用于治疗精神分裂症、分精神障碍。主要用于治疗精神分裂症、分 裂样精神病、分裂情感性精神障碍、偏执裂样精神病、分裂情感性精神障碍、偏执 性精神障碍、躁狂发作、有精神病性症状性精神障碍、躁狂发作、有精神病性症状 的抑郁症、器质性精神障碍和其他精神障的抑郁症、器质性精神障碍和其他精神障 碍。也可作为心境稳定剂用于心境障碍的碍。也可作为心境稳定剂用于心境障碍的 辅助治疗。辅助治疗。 *7 （三）临床应用（三）临床应用 n n 禁忌证禁忌证 有严重过敏史者禁用。严重的心血有严重过敏史者禁用。严重的心血 管疾病、肝脏疾病、造血系统疾病者应避管疾病、肝脏疾病、造血系统疾病者应避 免使用。年老体弱、妊娠早期及有其他严免使用。年老体弱、妊娠早期及有其他严 重内脏疾病者应慎用。重内脏疾病者应慎用。 n n 用药方法用药方法 n n 急性期治疗急性期治疗 n n 维持治疗维持治疗 *8 （四）不良反应及处理（四）不良反应及处理 1 1锥体外系反应（锥体外系反应（Extrapyramidal Symptom,EPSExtrapyramidal Symptom,EPS ） (1)(1)急性肌张力障碍急性肌张力障碍(Acute Dystonia) (Acute Dystonia) (2) (2)静坐不能静坐不能(Akathisia) (Akathisia) (3) (3)类帕金森氏综合征类帕金森氏综合征(Pseudo Parkinsonism) (Pseudo Parkinsonism) （4 4）迟发性运动障碍）迟发性运动障碍(Tardive Dyskinesia(Tardive Dyskinesia，TD) TD) *9 （四）不良反应及处理（四）不良反应及处理 n n 恶性综合征恶性综合征(Malignant Syndrome)(Malignant Syndrome) 恶性综合征是较少见的而严重的不良反恶性综合征是较少见的而严重的不良反 应。临床常表现为高热、震颤、肌张力增应。临床常表现为高热、震颤、肌张力增 高，伴有意识障碍、吞咽困难等，死亡率高，伴有意识障碍、吞咽困难等，死亡率 较高。较高。 *10 （四）不良反应及处理（四）不良反应及处理 n n 精神方面的不良反应精神方面的不良反应 1 1、过度镇静与嗜睡、过度镇静与嗜睡 2 2、精神运动性兴奋、精神运动性兴奋 3 3、抑郁状态、抑郁状态 *11 （四）不良反应及处理（四）不良反应及处理 n n 癫痫发作癫痫发作 n n 心血管系统不良反应心血管系统不良反应 n n 抗胆碱能不良反应抗胆碱能不良反应 n n 内分泌和代谢不良反应内分泌和代谢不良反应 n n 血液系统不良反应血液系统不良反应 n n 其他不良反应其他不良反应 *12 二、抗抑郁药物的应用及护理二、抗抑郁药物的应用及护理 n n 抗抑郁药物抗抑郁药物(Antidepressants)(Antidepressants)主要是指用主要是指用 于治疗抑郁性精神障碍的药物，它能于治疗抑郁性精神障碍的药物，它能 缓解抑郁情绪并防止复发。二十世纪缓解抑郁情绪并防止复发。二十世纪 5050年代前主要用电抽搐治疗抑郁症。年代前主要用电抽搐治疗抑郁症。 *13 n n 作用机制作用机制 抗抑郁药的作用机制一般认为主抗抑郁药的作用机制一般认为主 要是通过抑制中枢神经系统神经元要是通过抑制中枢神经系统神经元5-5- HTHT与与NANA的回收，或通过抑制单胺氧的回收，或通过抑制单胺氧 化酶活性，减少单胺类递质的降解，化酶活性，减少单胺类递质的降解， 使神经元突触间隙中使神经元突触间隙中5-HT5-HT与与NANA的浓的浓 度增高，产生抗抑郁作用。度增高，产生抗抑郁作用。 *14 临床应用临床应用 1 1、适应证、适应证 抗抑郁药主要用于治疗各种抑郁性抗抑郁药主要用于治疗各种抑郁性 障碍障碍 ，尤其是伴有自主神经系统症状和体征者，也，尤其是伴有自主神经系统症状和体征者，也 用于治疗惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍用于治疗惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍 、躯体形式障碍、厌食症、广泛性焦虑障碍和、躯体形式障碍、厌食症、广泛性焦虑障碍和 社交焦虑障碍等。社交焦虑障碍等。 2 2禁忌证禁忌证 有严重过敏史者禁用；有严重的心血管有严重过敏史者禁用；有严重的心血管 疾病、肝脏疾病、肾脏疾病者禁用。疾病、肝脏疾病、肾脏疾病者禁用。 3 3用药方法用药方法 常用的抗抑郁药剂量范围与用法。常用的抗抑郁药剂量范围与用法。 *15 二、抗抑郁药物的应用及护理二、抗抑郁药物的应用及护理 不良反应及其处理不良反应及其处理 1 1三环类抗抑郁药物不良反应及其处理三环类抗抑郁药物不良反应及其处理 2. SSRIs2. SSRIs不良反应及其处理不良反应及其处理 3. 3. 单胺氧化酶抑制剂不良反应及处理单胺氧化酶抑制剂不良反应及处理 *16 三、抗躁狂药物的应用及护理三、抗躁狂药物的应用及护理 n n 抗躁狂药也称为心境稳定剂（抗躁狂药也称为心境稳定剂（Mood Mood StabilizersStabilizers），除抗躁狂作用外，对双相情感），除抗躁狂作用外，对双相情感 障碍具有稳定情绪和预防复发的作用。障碍具有稳定情绪和预防复发的作用。 *17 n n 锂盐锂盐 n n 抗癫痫药抗癫痫药 三、抗躁狂药物的应用及护理三、抗躁狂药物的应用及护理 *18 四、抗焦虑药物的应用及护理四、抗焦虑药物的应用及护理 n n 抗焦虑药抗焦虑药(Antianxiety Drugs)(Antianxiety Drugs)是主要用于消是主要用于消 除或减轻紧张、焦虑、惊恐症状，并能除或减轻紧张、焦虑、惊恐症状，并能 稳定情绪和具有镇静催眠作用的药物。稳定情绪和具有镇静催眠作用的药物。 n n 分类分类 苯二氮卓类（苯二氮卓类（Benzodiazepine,BDZBenzodiazepine,BDZ） 非苯二氮卓类（非苯二氮卓类（NonbenzodiazepineNonbenzodiazepine） *19 五、精神药物治疗过程的护理五、精神药物治疗过程的护理 护理评估护理评估 n n 现病史现病史 n n 既往史既往史 n n 生理状况生理状况 n n 心理状况心理状况 n n 社会功能状况社会功能状况 n n 理化检查理化检查 *20 五、精神药物治疗过程的护理五、精神药物治疗过程的护理 护理诊断护理诊断 n n 不合作不合作 与病态思维、行为紊乱、自知力与病态思维、行为紊乱、自知力 缺乏、药物引起的不良反应有关缺乏、药物引起的不良反应有关 n n 知识缺乏知识缺乏 与缺乏对疾病、治疗计划的认与缺乏对疾病、治疗计划的认 识有关识有关 n n 处理治疗计划不当或无效处理治疗计划不当或无效 与缺乏所患疾与缺乏所患疾 病的知识、治疗的不良反应、治疗计划不病的知识、治疗的不良反应、治疗计划不 恰当、治疗费用有关恰当、治疗费用有关 *21 五、精神药物治疗过程的护理五、精神药物治疗过程的护理 护理目标护理目标 n n 相关精神障碍的症状得到控制。相关精神障碍的症状得到控制。 n n 病人及家属获得疾病治疗的相关知识，有病人及家属获得疾病治疗的相关知识，有 效预防其复发。效预防其复发。 n n 病人最大限度地恢复生活自理能力与社会病人最大限度地恢复生活自理能力与社会 功能，早日回归社会。功能，早日回归社会。 *22 五、精神药物治疗过程的护理五、精神药物治疗过程的护理 护理措施护理措施 n n 加强心理护理，提高病人服药的依从性加强心理护理，提高病人服药的依从性 n n 做好安全护理，避免或改善现存的或潜在做好安全护理，避免或改善现存的或潜在 的健康问题的健康问题 n n 加强药物治疗中的基础护理加强药物治疗中的基础护理 n n 健康教育健康教育 *23 五、精神药物治疗过程的护理五、精神药物治疗过程的护理 护理评价护理评价 n n 药物治疗是否达到预期效果。药物治疗是否达到预期效果。 n n 有无药物不良反应，病人能否忍受。如不良反应有无药物不良反应，病人能否忍受。如不良反应 无法消除，病人能否学会忍耐，病人能忍受的不无法消除，病人能否学会忍耐，病人能忍受的不 良反应都有哪些。良反应都有哪些。 n n 用药计划是否完整和符合病人需要。用药计划是否完整和符合病人需要。 n n 病人在出院后能否自行服药，如不能应如何修改病人在出院后能否自行服药，如不能应如何修改 计划。计划。 n n 病人出院后是否有经济能力保证其继续服药。病人出院后是否有经济能力保证其继续服药。 *24 第二节第二节 电痉挛治疗的应用及护理电痉挛治疗的应用及护理 电痉挛治疗电痉挛治疗(Electroconvulsive Therapy(Electroconvulsive Therapy， ECT) ECT) 是用短暂适量的电流刺激大脑，引起是用短暂适量的电流刺激大脑，引起 病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全 身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治 疗方法。早在疗方法。早在19381938年意大利的年意大利的CerlettiCerletti和和BiniBini 用电流刺激产生抽搐的方法来治疗精神病用电流刺激产生抽搐的方法来治疗精神病 病人，称之为病人，称之为“ “电休克治疗电休克治疗” ”(Electric Shock (Electric Shock Therapy)Therapy)。 *25 电痉挛治疗的适应证电痉挛治疗的适应证 n n 严重抑郁、有强烈自伤、自杀行为或明显严重抑郁、有强烈自伤、自杀行为或明显 自责自罪者。自责自罪者。 n n 极度兴奋躁动、冲动、伤人者。极度兴奋躁动、冲动、伤人者。 n n 拒食、违拗和紧张木僵者。拒食、违拗和紧张木僵者。 n n 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受 者。者。 *26 电痉挛治疗的禁忌证电痉挛治疗的禁忌证 n n 大脑占位性病变及其他颅内高压的疾病。大脑占位性病变及其他颅内高压的疾病。 n n 最近的颅内出血。最近的颅内出血。 n n 心脏功能不稳定的心脏病。心脏功能不稳定的心脏病。 n n 出血或不稳定的动脉瘤畸形。出血或不稳定的动脉瘤畸形。 n n 视网膜脱落。视网膜脱落。 n n 嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤。 n n 导致麻醉或肌松危险的疾病（如严重呼吸导致麻醉或肌松危险的疾病（如严重呼吸 系统、肝肾疾病或先天性酶缺陷等）。系统、肝肾疾病或先天性酶缺陷等）。 *27 治疗方法治疗方法 （一）治疗前的准备（一）治疗前的准备 n n 详细查体与必要的理化检查，包括心电图详细查体与必要的理化检查，包括心电图 、脑电图、胸部、脑电图、胸部X X片等。片等。 n n 取得病人或家属的知情同意。取得病人或家属的知情同意。 （二）治疗步骤（二）治疗步骤 *28 合并症及处理合并症及处理 n n 常见症状常见症状 治疗后出现头痛、恶心及呕吐等，不必特治疗后出现头痛、恶心及呕吐等，不必特 殊处理，重则对症处理。殊处理，重则对症处理。 n n 认知功能损害认知功能损害 主要有治疗后短暂的意识模糊与记忆障碍主要有治疗后短暂的意识模糊与记忆障碍 。记忆障碍以近记忆损害较为明显。记忆损害。记忆障碍以近记忆损害较为明显。记忆损害 的原因可能与颞叶的电刺激及脑缺氧有关。多的原因可能与颞叶的电刺激及脑缺氧有关。多 数病人不需特殊处理，在治疗结束后数病人不需特殊处理，在治疗结束后6 6个月以个月以 内恢复。重者可给予脑神经营养药物治疗。内恢复。重者可给予脑神经营养药物治疗。 *29 合并症及处理合并症及处理 n n 呼吸系统并发症呼吸系统并发症 由于电抽搐治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛由于电抽搐治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛 剂、病人呼吸暂停、呼吸道分泌物增多等原因剂、病人呼吸暂停、呼吸道分泌物增多等原因 ，病人可出现呼吸困难、呼吸恢复延迟、吸人，病人可出现呼吸困难、呼吸恢复延迟、吸人 性肺炎等并发症，一旦出现要及时处理。性肺炎等并发症，一旦出现要及时处理。 n n 抽搐发作抽搐发作 极少数病人在治疗中出现持续抽搐或在治极少数病人在治疗中出现持续抽搐或在治 疗后的抽搐发作，可按照癫痫的情况进行处理疗后的抽搐发作，可按照癫痫的情况进行处理 。 n n 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 罕见发生，认为与通电时引起迷走神经过罕见发生，认为与通电时引起迷走神经过 度兴奋有关。一旦出现应立即进行心肺复苏抢度兴奋有关。一旦出现应立即进行心肺复苏抢 救。救。 *30 有抽搐电痉挛治疗有抽搐电痉挛治疗 n n 有抽搐电痉挛治疗又称传统电痉挛治疗，有抽搐电痉挛治疗又称传统电痉挛治疗， 是在病人意识清醒的状况下，直接用一定是在病人意识清醒的状况下，直接用一定 的电流刺激大脑，引起类似于癫痫强直阵的电流刺激大脑，引起类似于癫痫强直阵 挛发作的治疗方法。挛发作的治疗方法。 n n 因其在适应证上的局限性及易导致骨折、因其在适应证上的局限性及易导致骨折、 关节脱臼与病人恐惧等缺点，现基本上已关节脱臼与病人恐惧等缺点，现基本上已 被无抽搐电痉挛治疗所取代。被无抽搐电痉挛治疗所取代。 *31 第三节第三节 心理治疗与护理心理治疗与护理 n n 概念概念 心理治疗（心理治疗（PsychotherapyPsychotherapy）是在治疗师）是在治疗师 与来访者建立良好关系的基础上，由经过与来访者建立良好关系的基础上，由经过 专业训练的治疗师运用心理学的有关理论专业训练的治疗师运用心理学的有关理论 和技术，对来访者进行帮助的过程。其目和技术，对来访者进行帮助的过程。其目 的是消除或缓解来访者的心理问题与障碍的是消除或缓解来访者的心理问题与障碍 ，促进其人格的成熟和健康发展。，促进其人格的成熟和健康发展。 *32 心理治疗心理治疗的的一般原则一般原则 n n 实施某种心理治疗之前实施某种心理治疗之前, ,应根据详细收集到的有应根据详细收集到的有 关病人的具体资料关病人的具体资料, ,事先设计治疗程序事先设计治疗程序, ,并预测治并预测治 疗过程疗过程中中可能出现的变化及准备采取的对策可能出现的变化及准备采取的对策。 n n 从病从病人人的实际情况出发的实际情况出发, ,引导病人回顾疾病的全引导病人回顾疾病的全 过程过程, ,在揭露在揭露、分析矛盾的基础上分析矛盾的基础上，把有关疾病把有关疾病 的知识交给病人的知识交给病人, ,使其对自身的病态有较完整的使其对自身的病态有较完整的 认识认识。 n n 根据不同的个体、不同的疾病、疾病进程的不根据不同的个体、不同的疾病、疾病进程的不 同阶段同阶段, ,灵活选用适当的疗法灵活选用适当的疗法, ,不可墨守成规不可墨守成规, ,千篇千篇 一律。一律。 *33 心理治疗心理治疗的的一般原则一般原则 n n 人类疾病的形成往往不是单人类疾病的形成往往不是单一一的原因的原因, ,而是由于生而是由于生 物、物、心心理和理和社社会因素等的共同会因素等的共同作用作用, , 因因此治疗时应此治疗时应 采取综合的方式采取综合的方式。在在实实施心理治疗时施心理治疗时, ,应在可应在可能能的的 范范围内围内, ,考虑同时采用其他药物或理化治疗手段考虑同时采用其他药物或理化治疗手段。 n n 心理治疗时要考虑社会文化心理治疗时要考虑社会文化背景，背景，因为民族因为民族、文文 化传统、习俗、行事方式不同化传统、习俗、行事方式不同，心理治疗，心理治疗时的时的解解 释释、指导也就应该有所不同指导也就应该有所不同。 n n 心理治疗常涉及到来访者的隐私，必须坚持保密心理治疗常涉及到来访者的隐私，必须坚持保密 原则，医护人员不应随意将来访者的情况向外传原则，医护人员不应随意将来访者的情况向外传 播。播。 *34 心理治疗的方法心理治疗的方法 n n 支持支持性心理治疗性心理治疗 n n 精神分析疗精神分析疗法法 n n 认知疗法认知疗法 n n 行为疗法行为疗法 n n 生物反馈生物反馈 n n 家庭治疗家庭治疗 n n 森田疗法森田疗法 *35 心理治疗的过程心理治疗的过程 n n 准备阶段准备阶段 n n 起始阶段起始阶段 n n 中中期阶段期阶段 n n 结束与巩固阶段结束与巩固阶段 *36 第四节第四节 工娱与康复治疗及护理工娱与康复治疗及护理 一、工娱治疗及护理一、工娱治疗及护理 工娱治疗（工娱治疗（Occupational and Recreational Occupational and Recreational TreatmentTreatment）是工疗与娱疗的统称，是通过）是工疗与娱疗的统称，是通过 工作、劳动、娱乐和文体活动，以促使疾工作、劳动、娱乐和文体活动，以促使疾 病恢复的治疗方法。病恢复的治疗方法。 *37 第四节第四节 工娱与康复治疗及护理工娱与康复治疗及护理 n n 二、康复治疗及护理二、康复治疗及护理 （1 1）医院康复）医院康复 （2 2）社区康复）社区康复 *38 【习题习题】 1. 1.下列哪项不属于精神药物分类类型？下列哪项不属于精神药物分类类型？ A A抗精神病药物抗精神病药物 B B抗抑郁药物抗抑郁药物 C.C.心境稳定剂或抗躁狂药物心境稳定剂或抗躁狂药物 DD抗焦虑药物抗焦虑药物 E.E.脂肪胺类药物脂肪胺类药物 *39 2. 2. 下列哪条不属于提高病人的药物治疗依从下列哪条不属于提高病人的药物治疗依从 性措施？性措施？ A.A.掌握精神药物治疗的原则掌握精神药物治疗的原则 B.B.提高病人和家属对服药必要性的认识提高病人