儿科肺炎喘嗽新版课件

第四章 肺系病证 第三节 肺炎喘嗽 （第六小组） 玫 惰 讯 傲 谱 湍 郎 痈 萨 颗 雇 谰 起 喳 锯 硕 屑 腋 廖 廉 醉 凸 叉 铅 剖 贾 寥 孩 旭 羹 讥 最 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 肺炎喘嗽辨证论治 五、辨证论治 1、辨证要点 （1）辨常证和变证（病情轻重） （2）常证重在辨表里、分虚实。 表证分寒热（根据全身及局部症状） 里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症） 虚证分阴虚（肺）与气虚（肺脾）（根据病程 及症状） （3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛 ） 朗 聂 武 赎 肯 话 壁 粳 畦 遵 棠 茧 沮 小 胯 倘 郡 呜 颗 泽 旺 钞 侠 态 宵 妒 锅 渐 翠 暖 暂 累 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 2、治疗原则 主要治疗原则为开肺化痰，止咳平喘。 （随证施治）。 注：气与血关系（活血化瘀法）。 肺与大肠关系（通腑泻热法） 肺与脾的关系（培土生金法） 像 息 央 筒 要 风 槐 注 脏 盖 腔 匪 算 锣 益 蜘 盘 均 赔 弧 裹 乾 拓 往 萄 悍 馈 靶 世 辑 姬 浆 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 肺炎喘嗽辨证论治 3、分证论治 常证 风寒闭肺（初期） 临床表现：发热，呛咳，气急（喘），痰白清稀 恶寒、身痛、无汗，口不渴，舌质不红，苔薄白或白腻 ，脉浮紧而数，指纹青红，多在风关（表寒证）。 治法：辛温开肺，化痰止咳。 方药：华盖散。 说明：临床可加用细辛、半夏、白芥子、莱菔子、 葶苈子、百部等。 旦 葛 笑 麓 赖 钝 台 酞 盅 至 缅 视 硫 淮 慨 税 伤 综 况 缔 饱 汛 哑 献 纱 鹅 待 扇 拎 历 瞎 压 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 肺炎喘嗽辨证论治 风热闭肺（初期） 临床表现：发热，咳嗽，气促（喘），痰多稠黄表 热证。病情严重者，则见高热，频咳，气急（喘），鼻 煽，喉中痰鸣里热炽盛证 治法：轻证治以辛凉开肺，清热化痰，重证治以清肺 解毒，化痰定喘。 方药：银翘散合麻杏甘石汤。 说明：此证临床最常见，肺炎主症与痰热证无异，只 是尚有风热证候。 拧 锥 偿 挺 拷 际 犹 胎 测 前 煮 策 姓 广 牟 雨 缸 暑 勒 秘 毛 理 顺 披 致 莹 诉 贿 湛 烙 校 拼 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 肺炎喘嗽辨证论治 痰热闭肺（中期，多见于支气管肺炎） 临床表现：发热，咳嗽，气急（喘），鼻煽（呼吸困 难），喉中痰鸣+胸闷胀满，烦躁不安，甚则口唇紫绀+ 舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。 治法：清热涤痰，开肺定喘。 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。 说明：口唇青紫，加丹参、赤芍、红花（活血化瘀） 等。 酪 菇 象 尚 庚 笋 赂 踪 肮 彤 混 吃 箕 萤 爹 咸 拼 刊 侄 订 湍 意 浊 糕 诫 脑 磺 咱 拎 办 坝 竞 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 肺炎喘嗽辨证论治 毒热闭肺（极期，多见于病毒性肺炎） 临床表现：高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，鼻煽+烦躁 不安、面赤口渴、便干尿黄舌干红，苔黄燥，脉滑数 而大，指纹青紫。 治法：清热解毒，泻肺开闭。 方药：黄连解毒汤合三拗汤。 说明：大便干燥，加承气类。 傅 桓 绎 孰 齿 厉 涨 乞 喜 瘟 炼 动 奸 碳 该 巢 百 描 蝶 研 典 螺 坐 刷 串 邦 希 妖 碑 诈 疵 棋 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 肺炎喘嗽辨证论治 阴虚肺热（后期） 临床表现：干咳无痰，潮热面色潮红、口唇樱红 、盗汗舌质干红，少苔或光剥无苔，脉细数。 治法：养阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤。 品 钥 枕 晚 礁 搞 我 犊 炽 阀 胶 奎 涡 听 辩 胯 靛 崇 裁 臣 来 糜 协 秆 鬃 捌 沸 炕 漾 迫 崇 县 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 肺炎喘嗽辨证论治 肺脾气虚（恢复期） 临床表现：低热起伏不定，咳而无力，或有轻微气喘 ，喉中痰鸣面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦 纳呆、大便溏薄舌质偏淡，苔白滑，脉细无力，指纹色 淡。 治法：益气健脾，收敛肺气。 方药：人参五味子汤。 姨 匹 寥 轰 弱 十 向 钝 怀 扒 妄 禽 眷 元 线 粪 荔 柿 前 持 郊 虾 讯 命 嚣 掉 湍 殷 遇 塑 陌 赠 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 肺炎喘嗽辨证论治 变证 （1）心阳虚衰（急性心力衰竭） 临床表现：突然面色苍白而青，口唇青紫， 呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增 大舌质略紫，脉象虚数微弱。 治法：温补心阳，救逆固脱。 方药：用参附龙牡救逆汤。 说明：临床上一般需要中西医综合治疗。 听 亡 讽 杯 词 菜 方 犀 鉴 捡 沤 栅 彪 锣 率 膊 攫 球 米 宵 誉 谓 记 俗 凑 甲 学 榔 便 悠 侥 枢 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 肺炎喘嗽辨证论治 （2）内陷厥阴（感染中毒性脑病） 临床表现：病程中出现高热神昏，烦躁谵语， 四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，双目上视，呼吸浅 促微弱舌质红绛，指纹青紫，可达命关，甚至透关 射甲。 治法：清心开窍，平肝息风。 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。 说明：临床上一般也需要中西医综合治疗。 框 沉 网 涉 道 衷 袍 疼 呆 砌 滴 骄 敛 须 四 梢 僵 账 嚼 巡 兆 列 答 胰 赘 惶 戌 契 砰 釉 答 遍 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 肺炎喘嗽其他疗法 六、其他疗法 1、中成药：选用穿琥宁、双黄连、清开灵、复方 丹参静滴。 2、外治法:可用拔罐、敷贴疗法 (肺部罗音经久不 消失者),针灸疗法。 躺 甘 撕 婚 蹦 籽 诧 纲 计 腥 潮 讨 扭 哉 两 敞 胚 相 汕 弯 紫 朗 巍 厌 平 广 避 擞 梯 赃 藉 芥 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 1 灌肠法 石呈峰1用中药小儿清热合剂缓慢灌入，保留灌 肠，治疗腺病毒肺炎10例，合胞病毒肺炎8例， 咽结膜热6例，流感6例，手足口病6例；对照组 用抗生素、病毒灵等。结果：两组在退热时间方 面有显著性差异(P005)，吸入后 对喘憋起效快，痰易咯出，并且对合胞病毒肺炎 亦有一定疗效。 曝 萍 岭 远 掖 县 佑 酉 篷 撼 氨 矗 难 饰 榷 倾 撰 疑 攘 赎 镐 反 骚 拜 租 屉 站 荒 掠 哮 瓷 容 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 4 拔罐疗法 宋丽 1采用穴位拔罐佐治小儿肺炎哕音吸收不良，选取肺 俞、阿是穴(肺部哕音显著处)，共治疗20例，肺部哕音消 失时间：3 d以内5例，3 d一5 d 9例，6 d8 d4例，8 d以 上2例,平均4 d，70患者经5次以下拔罐肺部哕音全部消 失，与抗生素治疗组比较有极显著性差异(P0.01)。 张欣等2 运用肺俞穴拔罐辅佐治疗小儿肺炎28例。结果： 28例中，治愈：咳嗽停止，肺部中小水泡音消失，x线胸片 示肺野清晰，计24例；好转：咳嗽明显减轻，双肺呼吸音 粗，x线胸片示双肺纹理粗，计4例；无效：咳嗽、肺部体 征及x线胸片检查无好转，计0例。治愈率8571 ，总有 效率为100 扫 乳 耸 映 肺 谆 左 渴 蘑 皿 年 芜 形 支 奇 书 丛 圃 路 衷 岩 人 健 吭 道 联 真 叼 践 执 妙 伤 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 肺炎喘嗽西医治疗 1 病因治疗 2 急性心力衰竭 诊断： 呼吸突然加快，60次/min。 婴儿心率突然加快，婴儿180次/min，幼儿160次/min 。 骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微 血管充盈时间延长心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具有前5项者即可诊断为心力衰竭。 货 芭 币 嘱 狮 林 魏 幸 范 赚 趁 滨 追 铸 魔 靖 粪 刁 咨 嗓 骄 丙 帆 纤 涯 卢 痛 束 椰 狸 讫 蕾 儿 科 肺 炎 喘 嗽 儿 科 肺 炎 喘 嗽 治疗： 镇静、给氧。（鲁米那、安定，氧浓度40% -50%) 强心、利尿（西地兰、速尿） 血管活性药物。